2. Применение физических упражнений

ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА

Функциональное лечение переломов хирургической

шейки плеча достаточно хорошо освещено в литературе

(Е. Ф. Древинг, 1940). Тем не менее, учитывая изменения,

внесенные в классификацию и методику лечения перело-

мов данной локализации (А. И. Казьмин, 1953; М. К. Пан-

ченко, 1961), мы считаем необходимым более подробно

остановиться на восстановительном лечении больных с

данным видом травмы.

Перелом хирургической шейки плечевой кости чаще

наблюдается у лиц пожилого возраста и обычно возника-

ет в результате падения на отведенную или согнутую ру-

ку. Для переломов данной локализации характерны хоро-

шая консолидация отломков (связанная с высокой репа-

ративной способностью, определяемой благоприятными

условиями васкуляризации области повреждения) и рез-

кое нарушение в последующем функции плечевого суста-

ва. Выраженные функциональные нарушения объясняют-

ся внутрисуставным характером перелома и значительны-

ми реактивными изменениями со стороны капсулы

сустава и периартикулярных тканей. Развивается отек

проксимального отдела верхней конечности, появляется

гематома (кровоподтек), распространяющаяся по фасци-

альным пространствам вплоть до ладонной поверхности

кисти. Сильная болезненность, возникающая при попытке

произвести малейшее движение рукой, приводит к резко-

му рефлекторному напряжению мышц плеча, сковываю-

щему движения.

Ведущим методом лечения переломов хирургической

шейки плеча является функциональный метод с коротким

периодом полной иммобилизации и ранним началом физи-

ческих упражнений в плечевом суставе (Е. ф. Древинг,

1940; Сатигай, Керас1, 1956). Благодаря рациональному

сочетанию иммобилизации с физическими упражнениями

восстановление функции руки идет параллельно восста-

новлению морфологической целости тканей.

Методика лечения больных с переломами хирургиче-

ской шейки плеча определяется прежде всего характером

перелома. Имеются следующие виды переломов хирурги-

ческой шейки плеча (А. И. Казьмин, 1953): 1) вколочен-

ный перелом без смещения отломков (или с незначитель-

ным их смещением); 2) абдукционный (отводящий)

перелом со смещением периферического отломка плеча

внутрь (назван абдукционным в связи с падением на вы-

тянутую руку); 3) аддукционный (приводящий) перелом

со смещением периферического отломка плечевой кости

наружу; 4) экстензионный (разгибательный) перелом с

углом между отломками, открытым кзадр. Методика лече-

ния переломов без смещения отломков и абдукционных

переломов заключается в иммобилизации руки гипсовой

лонгетой с последующим подвешиванием ее на специаль-

ной косынке. Кроме того, при абдукционном переломе в

подмышечную впадину вводится ватно^марлевый валик,

способствующий установке смещенного кнутри отломка в

правильное положение (его репозиции). Лечение перело-

мов аддукционного типа и экстензионных переломов шей-

ки плеча проводится на отводящей шине (при экстен-

зионном переломе плечо устанавливается, кроме того, с из-

вестной степенью приведения к средней линии

тела).

Методика восстановительного лечения при вколочен-

ном переломе без смещения отломков и абдукционном

Переломе достаточно хорошо разработана Ё. Ф. Древинг.

После перелома верхней конечности ей создают на 5-7

дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой

лонгетой. В период иммобилизации больной производит

движения в суставах пальцев, в суставах здоровой руки,

дыхательные упражнения и в зависимости от общего со-

стояния - отдельные упражнения утренней гигиениче-

ской гимнастики. По истечении этого срока руку подвеши-

вают при согнутом под острым углом локтевом суставе па

узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети

предплечья (косынку делают из двух слоев бинта длиной