Упражнения на специальных аппаратах

(механотерапия) применяются главным образом

при стойких двигательных нарушениях (К. Г. Соловьев,

1912; А. Ф. Вербов, 1929; а. Ф. Каптелин, 1954) на позд-

них этапах лечения травм и заболеваний опорно-двига-

тельного аппарата. Основными показаниями к назначению

механотерапии (преимущественно в форме упражнений

на маятниковых аппаратах) являются стойкие контракту-

ры на почве рубцовых процессов, паралитического проис-

хождения, стойкие ограничения подвижности в суставах

в поздние сроки после травм, после перенесенного артрита,

а также ограничение движений в суставе после длитель-

ной иммобилизации и т. д.

Упражнения на аппаратах механотерапии хорошо до-

полняют лечебную гимнастику, так как благодаря возни-

кающей тяге обеспечивают увеличение подвижности в су-

53

ставе, несмотря на развитие в нем грубых вторичных

изменений. Сомнения, имеющиеся у отдельных специалис-

тов, работающих в области восстановительного лечения, в

отношении эффективности данного средства, неоснователь-

ны. Пользование подобными аппаратами приводит к уве^

личению объема движений в суставах при условии выпол-

нения больным активных упражнений. Недостаток меха-

нотерапии, заключающийся в локальном воздействии на

определенный отдел опорно-двигательного аппарата, мо-

жет быть компенсирован использованием ее в комплексе

с другими средствами (лечебная гимнастика, элементы

спорта), оказывающими более разностороннее влияние на

деятельность различных систем и органов.

В практике восстановительного лечения используются

два вида аппаратов. Одни из них основаны на принципе

маятника (использовании инерции), другие-на принципе

блока (использовании тяги груза). Действие аппаратов

первой группы заключается в увеличении амплитуды ак-

тивных движений, совершаемых больным силой инерции,

развивающейся при движении маятника. Дозировка на-

грузки достигается изменением угла, под которым уста-

новлена штанга аппарата, изменением величины и положе-

ния груза, длительностью и темпом выполнения упражне-

ний. Маятниковые аппараты, выпускаемые медицинской

промышленностью, снабжены съемными грузами весом от

0,5-1-2 кг и могут быть фиксированы на специальной

металлической стойке или прикреплены к стене. В ком-

плект входят аппараты для всех суставов верхних и ниж-

них конечностей и стойки для их крепления.

Для дозированного укрепления мышц служат аппара-

ты механотерапии другой конструкции, основанные на

принципе блока. Они используются в двух направлениях:

для облегчения движений и для создания противодействия

в момент выполнения упражнений. Добиться облегчения

движений бывает необходимо при резком снижении сило-

вых возможностей мускулатуры (например, при последст-

виях полиомиелита). В этом случае больной производит

упражнения в условиях уравновешивания веса конечности

грузом точно подобранного веса. При менее выраженном

снижении функциональной способности мускулатуры при-

меняется груз большего веса. Больной может заниматься

на аппарате механотерапии лежа, сидя или стоя. Меняя

положение больного, можно добиться дифференцирован-

ного укрепления определенных мышечных групп. Аппара-

ты данного типа могут быть прикреплены к стене, смонти-

рованы на специальном столе или закреплены с помощью

зажимов к гимнастической стенке, двери. Процедуре ме-

ханотерапии, как правило, предшествует комплекс упраж-

нений лечебной гимнастики, а завершает ее коррекция по-

ложением (с помощью шин, специальных укладок), закре-

пляющая достигнутый функциональный результат.

Можно пользоваться не только аппаратами фабричного

производства, но и изготавливать более простые по кон-

струкции аппараты. Так, например, силами лечебного уч-

реждения можно сделать из дерева качалку для ног,

катушку для кисти (см. оборудование), блок-закрутку

и др.

С лечебной целью могут быть использованы элеме и-

ты спорта и спортивн о-п рикладн ы е упраж-

нения. Они оказывают интенсивное и распространенное

воздействие на организм - мышечную, сердечно-сосуди-

стую, дыхательную системы. В связи с этим желательно

включение ряда спортивных упражнений (точнее, их эле-

ментов) в комплекс средств восстановительного лечения

(ОиШпапп, 1962). При назначении определенного вида

спорта нужно ориентироваться на клиническую картину

заболевания и технику выполнения данного спортивного

упражнения. Спортивное упражнение не должно оказы-

вать отрицательного влияния на течение патологического

процесса. Например, при сколиозе не должны использо-

ваться виды спорта, приводящие к статической перегруз-

ке позвоночника и его мобилизации, - акробатика, тяже-

лая атлетика, спортивная гимнастика и др. Необходима

тщательная дозировка нагрузки на организм в соответст-

вии с физическими возможностями больного. В части слу-

чаев используются лишь элементы данного вида спорта,

например пасовка мяча (элемент волейбола), броски мяча

в корзину (элемент баскетбола) и др. Необходим диффе-

ренцированный выбор спортивного упражнения с учетом

особенностей течения заболевания у данного больного.

Так, например, плавание при снижении стабильности поз-

воночника при сколиозе и слабости связочно-мышечного ап-

парата может оказать отрицательное влияние на течение

болезни и будет играть положительную роль в восстанов-

лении двигательных функций на определенном этапе пос-

ле различных травматических поражений. Вис на кольцах,

гимнастической стенке может быть использован при ради-

кулитах дискогенного происхождения и т. д.

При функциональной терапии заболеваний опорно-дви-

гательного аппарата могут быть использованы различные

физические упражнения, производимые в

естественных условиях, и упражнения при-

кладного характера. Для укрепления мышц, под-

держивающих высоту продольного свода стопы, полезно

лазание по канату, шесту. Для укрепления мышц голени и

стопы при различных ее деформациях применяется ходьба

по песку, по свежевыкошенному лугу, по гальке. При этом

используется поддерживающее влияние на своды стопы

рыхлой почвы и возникающее рефлекторное напряжение

мышц, супинирующих стопу и сгибателей пальцев. Интен-

сивному напряжению определенных мышечных групп спо-

собствуют ходьба по бревну, лазание. Прогулки по мест-

ности с различным рельефом почвы могут быть полезны

для больных, осваивающих пользование ортопедическими

аппаратами и протезами.

2. МАССАЖ

При заболеваниях двигательного аппарата применяет-

ся классический ручной массаж с его разновидностями

(А. Ф. Вербов, 1958; Во^еу, 1961; Супах, 1944; Меппе1,

1945; Сг1а8ег, 1962) (сегментарный массаж, массаж фас-

ций, точечный массаж) и подводный массаж (НогеоЬ, 1932;

КоЫпшвсЬ, 1953).

Ручной массаж в части случаев (например, при парезах

периферических нервов) дополняется аппаратным вибра-

ционным массажем.

Ручной массаж. Методика и техника массажа оп-

ределяются клиническими проявлениями заболевания, ло-

кализацией патологического процесса, возрастом больного

и другими моментами. Массаж следует рассматривать в

основном не столько как самостоятельное средство тера-

пии, сколько как процедуру, создающую оптимальные ус-

ловия для укрепления мышц с помощью физических упра-

жнений. Показаниями к применению массажа служат

снижение функциональной способности мышц или их бо-

левое рефлекторное напряжение, вторичные изменения со

стороны элементов, образующих сустав (капсула, связоч-

ный аппарат), нарушение условий периферического кро-

вообращения (отек, застойные явления) и др. Особенно

показан массаж детям младшего возраста, у которых воз-

можности лечебной гимнастики ограничены, а также при

5<?

полном выпадении функции мышц, когда у больного пол-

ностью выключены активные движения.

Основными приемами массажа, оказывающими влия-

ние на мускулатуру, являются разминание, глубокое рас-

тирание, поколачивание. Эти приемы чередуются с дру-

гими приемами массажа, в частности поглаживанием, улуч-

шающим кровообращение, снижающим болевые ощуще-

ния. Физиологический эффект, достигаемый массажем,

определяется не только характером используемых прие-

мов, но и интенсивностью воздействия. Легкое поверхност-

ное разминание способствует расслаблению мышц, в то

время как разминание, для которого характерна большая

сила давления на ткани, может привести к повышению то-

нуса мускулатуры.

Как уже указывалось, разновидностью ручного мас-

сажа является сегментарный массаж, который оказывает

воздействие на сегментарные рефлекторные зоны (включая

кожу, соединительную ткань, мышцы, надкостницу). Сег-

ментарный массаж основан на наличии определен-

ной зависимости между основным патологическим

процессом (внутренние органы, позвоночник и т. д.)

и изменениями на периферии в функционально связанных

с ним органах и тканях.

При сегментарном массаже воздействие не ограничи-

вается пораженным органом, а распространяется на реф-

лекторную зону. Это позволяет использовать его на ранних

этапах после травмы. При данном виде массажа использу-

ются приемы классического массажа и ряд специальных

приемов ( например, сотрясение таза, сжимание грудной

клетки). ..-

а^

В основе массажа, воздействующего на фасции, лежит

их растяжение. Используется поглаживание пальцами, а

также сдвигание кожной складки в определенном направ-

лении. Точечный массаж проводится с учетом так назы-

ваемых нервных точек, расположение которых зависит от

характера заболевания. Основными прие1мами при этом

виде массажа являются растирание и вибрация. Для уси-

ления действия некоторых приемов массажа используются

специальные аппараты и приспособления, а именно: аппа-

рат для вибрационного массажа (преимущественно при па-

резах периферических нервов, при сегментарном масса-

же), молоточки для поколачивания (с целью стимуляции

костеобразовательного процесса при замедленной консо-

лидации) . Менее часто используется электромассаж, при

57

котором действие на ткани приемами массажа сочетается

с раздражением мышц электрическим током и пневмо-

массаж с чередованием присасывания и давления, улуч-

шающий периферическое кровообращение и трофику тка-

ней.

Для улучшения кровообращения, создания более бла-

гоприятного фона может быть использовано также легкое

предварительное прогревание массируемой конечности с

помощью соллюкса или суховоздушной ванны. Массаж ча-

ще применяется до физических упражнений с целью под-

готовки к ним двигательного аппарата, но в части случаев

(например, при резком снижении функциональной спо-

собности мышц на почве полиомиелита, парезов перифери-

ческих нервов) - также после физических упражнений и

в процессе их выполнения.

Терапевтическое воздействие приемами массажа на

мышцы может быть эффективно лишь при хорошем их рас-

слаблении, что достигается приданием туловищу и конеч-

ностям соответствующего положения (среднефизиологиче-

ского).

Оснащение, необходимое для проведения массажа, со-

стоит из высокой массажной кушетки с изменением угла

наклона панели, легкого клеенчатого валика, столика для

массажа руки, табурета и стула для больного и массажи-

ста '.

Подводный массаж проводится под водой струей

воды (рис. 9), подающейся под давлением с помощью спе-

циального аппарата. Для подводного массажа чаще при-

меняется переносный аппарат и. \У. М. Тап§еп^ог-8, раз-

вивающий давление от 0,3-0,5 до 6-7 атмосфер. При не-

обходимости повышения тонуса мышц сила давления уве-

личивается до 4-5 атмосфер, а для их расслабления сни-

жается до 0,5-0,3 атмосферы. Сила воздействия струей

воды на ткани зависит от диаметра струи (шланг аппара-

та снабжен 4 наконечниками различного диаметра) и рас-

стояния струи от поверхности тела больного. Более нежное

(легкое) воздействие достигается разрыхлением струи во-

ды пузырьками воздуха. Массажист, производя различные

движения струей воды, имитирует приемы ручного масса-

жа: поглаживание (движения в продольном направлении),

разминание (спиралеобразные движения), поколачивание

' Комплект легкой массажной мебели из дюраля и фанеры,

(приближение и отдаление наконечника от массируемой

поверхности), вибрацию (зигзагообразные движения). По-

казания к применению данного вида массажа весьма ши-

роки: ограничения подвижности в суставах, понижение

функциональной способности мышц после травмы, состоя-

Рис. 9. Подводный массаж с помощью специальной установки.

ние после длительной иммобилизации, парезы перифери-

ческих нервов, двигательные нарушения на почве полио-

миелита, заболевания межпозвонковых дисков с явления-

ми вторичного радикулита и т. д.

Подводный массаж обычно предшествует физическим

упражнениям в воде, подводному вытяжению позвоночни-

ка, вытяжению на экстензионном столе.

3. ТРУДОТЕРАПИЯ

Среди средств восстановительного лечения, применяе-

мых при деформациях и последствиях травм верхних ко-

нечностей, трудотерапия занимает одно из ведущих мест.

Трудотерапия имеет три основных направления: 1) вос-

становление нарушенных функций двигательного аппара-

та через труд; 2) приспособление (адаптация) к труду при

стойких деформациях, препятствующих восстановлению

59

полноценной функции суставов, мышц; 3) профессиональ-

ная ориентация и профессиональное переобучение боль-

ного. Наиболее эффективен первый путь. Кроме того, тру-

дотерапия способна оказать интенсивное общеукрепляю-

щее действие на организм. Большие преимущества данного

метода определяются целенаправленным характером со-

вершаемых движений.

Различные трудовые операции, производимые челове-

ком, способствуют формированию произвольных, регули-

руемых сознанием движений, имеющих большое значение

для терапии различных расстройств. Трудовые операции

возбуждают психическую активность, направляя ее по ли-

нии предметной, осмысленной, результативной деятельно-

сти (С. Г. Геллерштейн, 1942). В ходе выполнения трудо-

вых операций с различными инструментами вырабатыва-

ются тонко координированные движения рук, точность при

выполнении работы, связанная с необходимостью захваты-

вания и удерживания пальцами мелких деталей.

Трудотерапия должна проводиться в соответствии с

имеющимися у больного двигательными нарушениями, на

основе точного анализа движений, совершаемых больным

при данной трудовой операции, и учета роли мышц. При

строгой дозировке нагрузки на нервно-мышечный аппарат

трудотерапия, так же как и лечебная гимнастика, может

быть использована на ранних этапах лечения (например,

в ближайшее время после травмы). Особенно широкие

показания трудотерапия имеет при различных поврежде-

ниях кисти и пальцев (последствия переломов, поврежде-

ния сухожилий, рубцовые изменения). Трудовые процессы

назначаются в соответствии с функциональными воз-

можностями двигательного аппарата. Имеются различ-

ные группы трудовых операций:' 1) трудовые операции

облегченного характера: картонажные работы (изготовле-

ние конвертов, коробок), сматывание ниток, изготовление

игрушек из поролона, марлевых масок; 2) виды работ,

восстанавливающие преимущественно мышечную силу

(лепка, работа рашпилем, пилой); 3) трудовые операции,

вырабатывающие тонкую координацию пальцами и повы-

шающие их чувствительность (работа на пишущей ма-

шинке, плетение, вязание). Чтобы больной мог выполнить

ту или иную работу при деформированных суставах, от-

сутствие нормального (цилиндрического) пальцевого

<охвата>, нужно приспособить форму ручки инструмента

к способу захватывания предметов. Например, при непол-

ном цилиндрическом охвате рукоятка молотка делается

большего диаметра, удобной для руки данного больного

формы, с использованием ремня, фиксирующего руку.

При значительном снижении функциональных воз-

можностей мускулатуры используются специальные при-

способления (Со18оп, 1947; ^еп18сЬига, 1959) для поддер-

жки руки при выполнении работы (подвешивание, ис-

пользование шин).

При трудовой операции движения происходят в не-

скольких суставах одновременно с участием ряда мышеч-

ных групп. Однако можно добиться при трудовом процессе

дифференцированного воздействия на определенный отдел

двигательного аппарата. Так, например, технологический

процесс изготовления конверта складывается из заготовки

выкройки по трафарету, складывания и склеивания кон-

верта, для чего нужно пользоваться карандашом, ножница-

ми, складывать и приглаживать бумагу. При этом разви-

ваются следующие движения: сгибание пальцев, приведе-

ние и противопоставление 1 пальца, пронация и супинация

предплечья, и формируется так называемый щипцевой

охват. Подбор трудовых процессов производится на основе

детального анализа функции мышц, движений, совершае-

мых в суставах пальцев, и всех двигательных возможно-

стей рук больного.

Трудовые процессы назначают с учетом профессии

больного (подбирают знакомый вид работы) и возраста

(например, дети занимаются лепкой, рисованием, вырезы-

ванием, склеиванием). Для поддержания общего жизнен-

ного тонуса, улучшения общих физических возможностей

больных и повышения выносливости к статической на-

грузке могут быть использованы такие трудовые процессы,

как работа у верстака, монтажные, садовые работы

(М. Бальзар, 1959).

При стойких выпадениях двигательной функции в хо-

де выполнения различных трудовых операций у больного

формируются полезные компенсаторные приспособления,

замещающие функциональный дефект. В процессе прове-

дения восстановительного лечения больного ориентируют

также на профессию, соответствующую его физическим

возможностям, а при наличии необходимых условий про-

водят также и его профессиональное обучение. Большое

значение при выполнении работы имеет правильное исход-

ное положение руки, достигаемое опорой на стол, подвеши-

ванием на специальных лямках и т. д.

Трудотерапия используется в сочетании с лечебной

гимнастикой (комплекс специальных физических упраж-

нений производится больным перед трудотерапией) и ле-

чением положением, закрепляющим достигнутый резуль-

тат. Для проведения трудотерапии необходимо соответ-

ствующее оборудование и инструментарий (для столяр-

ной, слесарной, картонажной, швейной и других работ).

Трудовые процессы могут также служить критерием при

оценке трудоспособности больного. О степени утраты тру-

доспособности судят по возможности больного совершать

определенную работу, производить сборку и разборку де-

талей, смонтированных на специальных щитах.

функциональный результат, полученный благодаря

применению различных средств восстановительной тера-

пии, закрепляется коррекцией положением.

Она способствует сохранению достигнутого объема движе-

ний в суставах, препятствует растяжению связочпо-мы-

шечного аппарата, предупреждает рецидив деформации.

Коррекция положением достигается путем придания ко-

нечностям и туловищу больного определенного, благо-

приятного для восстановления функции положения с

помощью специальных укладок, мягких валиков, шин раз-

личной конструкции и бинтования. Положение, придавае-

мое на определенное время конечностям больного, зависит

от характера двигательных нарушений. Лечение положе-

нием применяется с целью сближения точек прикрепления

мышц, предупреждения их перерастяжения. В отдельных

случаях периодическое изменение положения в суставах

конечностей может, как более щадящее средство, предше-

ствовать выполнению физических упражнении (например,

в ближайшее время после операции, травмы). Путем

коррекции положением удается также продлить и закре-

пить эффект, достигнутый физическими упражнениями,

выражающийся в расправлении капсулы сустава, растя-

жении рубцово измененных тканей, мышц, находящихся

в состоянии контрактуры.

При наличии грубых вторичных изменений в мышеч-

но-связочном аппарате, сопровождающих деформацию,

лечение положением усиливает корригирующее действие

физических упражнений. Примером может служить поло-

жение больного с разогнутым в грудном отделе позвоноч-

ником при сутулости или асимметричное положение пле-

чевого пояса и таза, выравнивающее позвоночник при

сколиозе.

Для сохранения Подвижности в тазобедренном и кодеи-

ном суставах после вправления врожденного вывиха бед-

ра, операции карсулэктомии при инфекционном неспе-

цифическом полиартрите применяется шина с измене-

нием угла наклона (см. приложение). При двигательных

нарушениях на почве полиомиелита после проведения ле-

чебной гимнастики применяются проволочные и пласт-

массовые шины с целью предупреждения перерастяжения

мышц. С той же целью при травматическом плексите, со-

провождающемся парезом дельтовидной мышцы, руку

поддерживают с помощью шины в положении отведения,

препятствующем растяжению мышечных волокон.

При парезах периферических нервов верхних конечно-

стей результат, достигнутый физическими упражнениями

в воде и трудотерапией, закрепляется шинами, препят-

ствующими развитию деформаций и создающими благо-

приятные условия для функции мышц путем сближения

точек их прикрепления. Например, при парезе лучевого

нерва наряду с лечебной гимнастикой, направленной на

укрепление группы экстензоров, используется проволоч-

ная шина, поддерживающая кисть и пальцы в разогнутом

положении, а 1 палец - в разогнутом и отведенном поло-

жении. При парезе мышцы, противопоставляющей 1 палец

(на почве поражения срединного нерва, полиомиелита),

для оппозиции пальца при занятиях трудотерапией исполь-

зуется специальное мягкое приспособление. Для закреп-

ления достигнутого лечебной гимнастикой объема сгиба-

ния пальцев при их контрактуре в разогнутом положении

на почве рубцового процесса и недостаточно полноценном

охвате производится бинтование пальцев на ночь в поло-

жении сгибания. Для фиксации результата, достигнутого

лечебной гимнастикой при повреждениях локтевого суста-

ва, используется кратковременная укладка руки меж-

ду двумя мешками с песком в положении разгибания в

локтевом суставе и подвешивание согнутой руки на ко-

сынке.

Длительность удерживания конечностей, туловища,

головы в положении коррекции различна и зависит от по-

ставленной задачи. Например, при острой травме лечение

положением используется в течение короткого времени

(10-15 минут), а в хронических случаях с целью воздей-

ствия на вторичпо измененный связочно-суставной аппа-

рат коррекция положением может проводиться более дли-

тельно.

ЛИТЕРАТУРА

Анохин П. К. Проблема центра и периферии в физиологии нерв-

ной деятельности. 1 сб. работ под ред. П. К. Анохина. Горький,

1935.

Ансеров Н. И. Архитектоника длинных трубчатых костей в свя-

зи с возрастом и конституцией. Азербайджанский медицинский

журнал, 1934, 1, 1-2.

Богданов Ф. Р., Подруш и як Е. П. Ортопедия, травматоло-

гия, 1964, 6, 3-9.

Богуславская Т. А., Синельникова Э. Н., Данил о-

в а Л. А. Лечение, обучение и воспитание детей - единый про-

цесс в специальной школе интернате. Сб.: Восстановительное

лечение при паралитических заболеваниях у детей. М., 1966,

в. 2 и 3, стр. 443-448.

Вербов А. Ф. Основы лечебного массажа. Медгиз, 1958.

Воробьев В. П. Элементы сомы. В кн.: Краткий учебник анато-

мии человека. М.-Л" 1935, стр. 113-127.

Геллерштейн С. Г. Восстановительная трудовая терапия. Мед-

гиз, 1943.

Герасимова Н. А. Методика измерения движений в суста-

вах верхней и нижней конечности, Татгосиздат. Казань,

1951.

Гинецинский А. Г. Физиологические механизмы контрактур.

Военно-медицинский сборник. М., 1945, 2, 10-31.

Г р и ц кевич Д. И. Организация травматологической и ортопе-

дической помощи. В кн.: Труды 1 Всесоюзного съезда травма-

тологов-ортопедов. М" 1965. стр. 91-92.

Г у реви ч М. С. Влияние различных физиотерапевтических фак-

торов на утомляемость мышц. Труды 1 Всесоюзного съезда фи-

зиотерапевтов, Л., 1925.

Дворкин А. М. Основные итоги реализации приказа №125 и ока-

зание поликлинической травматологической помощи населе-

нию. Материалы докладов научной сессии институтов травма-

тологии и ортопедии. М., 1962, 17-21.

Добровольский В. К. Лечебная физическая культура. Мед-

гиз, 1960.

Жуховицкий М. С., К р ей н 3. Э., Осенняя А. А. К вопросу

об обучении и лечении детей с последствиями полиомиелита в

условиях школы интерната. В кн.: Лечение полиомиелита и его

последствий. М" 1961, стр. 302-311.

Иванов Г. Ф. О центре тяжести тела. В кн.: Краткий учебник

анатомии человека. М.-Л., 1935, стр. 631-639.

К а план А. В. Основы травматологии пожилого возраста. М"

1965.

Кекчеев К. X. Интерорецепция и проприорецепция я их значе-

ние для клиники. М" 1946. стр. 150-159.

Каптелин А. Ф. Механотерапия. Большая советская энцикло-

педия, изд. 2. М" 1954. Т. 27, стр. 386.

Каптелин А. Ф. Сов. здравоохр., 1967, 12. 45-49.

Каптелин А. Ф. Ортопед, травматол., 1968, 4. 69-72.

Кочурова Н. К. Ортопед, травматол., 1966, 7, 37-41.

Коган Г. А. Научные основы медицинской механики органов дви-

жения II стояния. М" 1910.

Крестовников А. Н, Физиология человека. М" 1954.

Лепехина Л. П. Сйособы компенсации нарушенных функций

нижних конечностей у больных с последствиями полиомиелита.

М., 1957 (дисс.).

Лесгафт П. Ф. Основы теоретической анатомии. СПб., 1905.

М о ш к о в В. Н. Общие основы лечебной физкультуры. М" 1954.

Николаев Л. П. Ортопед, травматол., 1938, 6, 3-17.

Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к

ортопедии, травматологии и протезированию. Ч. 1 и 2. М"

1947, 1950.

Павлов И. П. Физиологические механизмы так называемых про-

извольных движений. Полное собрание сочинений. Т. 3, кн. 2.

М" 1949, стр. 315-319.

Недригайлова О. В. Ортопед, травматол., 1956, 1, 27-33.

Маркс В. О. Исследование больных с повреждениями и заболева-

ниями опорно-двигательного аппарата, Киев, 1940.

Полиевктов И. А. Стопа человека в норме и патологии. М.,

1949.

Сеченов И. М. К вопросу о влиянии раздражений чувствующих

нервов на мышечную работу человека. В кн.: И. М. Сеченов,

И. П. Павлов, Н. Е, Введенский. Физиология нервной системы.

М., 1952, стр. 35-38.

Сироткина А. В. Материалы к изучению массажа при полио-

миелите. В кн.: Проблема восстановления при паралитических

заболеваниях у детей. М" 1964, стр. 118-120.

Смбатян С. Отдаленные результаты спортивных травм, 12-й

юбилейный международный конгресс спортивной медицины

(рефер. сообщений). М" 1958, 170,

Соловьев К. Г. Руководство по механотерапии. М" 1912.

Столярова Л. Г. Сов. здравоохр., 1967, 12, 40-44.

Турнер Г. И. Русский врач, 1909, .15,

Ухтомский А. А. Доминанта, В кн.: И. М. Сеченов, И. П. Пав-

лов, Н. Е. Введенский. Физиология нервной системы. М., 1952,

стр. 333-334.

Фридланд М. О. Хирургия, 1940, 10, 102.

Фридланд М. О. Ортопед, травматол., 1964, 6, 9-15.

Цимберг И. Определение рабочих возможностей кисти руки.

Труды Ленинградского института врачебно-трудовой эксперти-

зы. Л" 1935, 1, стр. 175-191.

Чаклин В. Д. Многотомное руководство по хирургии. М" 1960,

в. 1-2, стр. 28-64.

Щербак А. Е. Обозрен. психиатр, неврол. и эксперим. психолог.,

1903, 9, 10.

Языков Д. К, Дифференцирование степеней потери трудоспособ-

ности при врачебно-трудовой экспертизе в клинике травма-

тологии и ортопедии. В кн.: Дифференциальная

тика в клинике травматологии и ортопедии. М.,

133-141.

Ваг^Ье А. КеаДар^юп, 1966, 128, 37-41.

Во1^еу М. Мапие1 Де тавва^е. Рапа, 1961.

С о п V а у А. М. РЬув. ТЬег, Вете^, 1961,41,6, 421-432.

С о 180 п Т.Н. С. Рппс1р1е8 о1 оссираИопа! ТЬегару. Р1и1а(}е1рМа--

ЬопДоп-Моп1геа], 1947.

СЬПа-СЫрПоП. Кеа(1ар1а11оп, 1957, 44, 6-12.

С упах 1 Оеер Мавва^е апД Машри1а11оп. ЬопДоп, 1944.

Сиепс1п-Ноеаг1Ь П., Агто^а^Ье. КеаДарШюп, 1966, 131,

21-24.

"-) Л. Ф. Каптелин ""

диагнос-

1963, стр.

1)аг1о18 И. КеаДар^Иоп, 1965, 125, 19-2й.

Оеауег О. Сги1сЬе8, Сапев апс1 ЛУаИ^егз. ОЛойсв. ЕйНеД Ьу 8Н-

пеу исЬг. ^елV На^еп, 1966, 462-472.

0ап1е1в Ь., \У111ат8 М, Ми5о1е Тавоте. ^пДоп, 1957.

Р1сЬ К. 01е МесЬаш^ йег Ое1епЬе. }епа, 1961, В. 3.

Оиитап Ь. 5роггаг21, 1962, 1, 4-10.

(Иавег О., ОаНсЬо ЛУ. А. ЗеепаепИпавзаее. Ье1рг1в, 1962.

Н о гас Ь К. Уег{, ИасЬг. {. и. в. рЬузЛа). ТЬегар., 1932, 13, 43, Н. 5.

^еп^8С^Iига О. ВевсЬеШвипввШегарш. 8Шй^аП, 1959, 8. 60-14).

КоЫгоивсЬ ЛУ. Оеч^сЬе теДшп. ^осЬепзс.Ьг., 1953, 78,29/30,

1022-1029.

Ьегоу О. Веайар^иоп, 1959, 62, II-20.

Меуег Сг. Н. ЬеЬгЬпсЬ Дег Апа^от1е Дев МепасЬеп. 1861. II АиП.

Меппе1 ^. Маваа^е, Моуешеп^. Рг1пс1р1в8 апй Ргас^се о{ Р11уя1гп1

ТЬегару. Ьопйоп, 1945, V. 3.

РгевЬег \У., Ка1,геп81в1п \У. Огдап^аНоп Дег Ат-ЬиЫЬегар^е

1п Дег 00В. Ро^Дат, 1962.

Н е п Ь е г К. 2и ОгипсИа^еп, ВеДеи^ип^, 1пЬаН ипД 2}е1 Дег КеЬа-

ЫИ^аЦоп. ^У188еп8сЬ. г. йег МагНп Ьи1.ег.-ип1уег8. На11е-\У1йеп-

Ьеге, 1964, Н. 2, 8. 121-139.

8<,гаа8ег Н. ЬеЬгЬисЬ Дег Ми8Ье1- ипД Сге1е11Ъ.тесЬашЬ, 1967, 13,

III, 5. 340-381.

УУеЬег Сг. ВеИг. яиг ОгНюраД. ипй Тгаит., 1965, Н. 1, 8. 55-61.

УУе188 М. Муор1а81у, ргоЛеве 1тте(11а1е, тагсЬе ргесосе. АЬ-

81гас18 IV Сопвге88и8 ог1ЬораеД1си8 сесЬо81ауасив. Ргадае, 1967.

СИЕЦИАЛЬНАЯ ЧАСТЬ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

ПРИ ТРАВМАХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО

АППАРАТА

Лечение больного после травмы требует параллельного

разрешения двух задач: восстановления анатомической

целости тканей и восстановления функции пострадавше-

го органа.

Функциональный результат лечения после различных

травматических поражений опорно-двигательного аппара-

та определяется в первую очередь объемом лечебной

помощи, оказанной больному в остром периоде после

травмы.

Особенно большое значение имеет восстановление

правильных взаимоотношений между костными отломка-

ми и удержание их в достигнутом репозицией положе-

нии. Между различными средствами консервативного ле-

чения, применяемого в ближайшее время после травмы

(вытяжение, иммобилизация гипсовой повязкой, шиниро-

вание), хирургическим и восстановительным лечением с

использованием широких возможностей лечебной физиче-

ской культуры имеется тесная взаимосвязь. Не имея воз-

можности в рамках настоящего руководства описать мето-

дику применения лечебной физкультуры при всех локали-

зациях травмы, мы излагаем ее лишь при наиболее часто

наблюдающихся повреждениях, сопровождающихся выра-

женными функциональными расстройствами. Особенно

большого внимания требуют повреждения плечевого и

локтевого суставов, кисти и пальцев, повреждения позво-

ночника, таза, переломы бедренной кости и травма колен-

ного сустава. В проведении длительного комплексного вос-

становительного лечения нуждаются больные, перенесшие

операции ампутации верхних и нижних конечностей, в свя-

зи с тяжестью травмы, необходимостью освоения пользова-

ния протезами и постепенной адоптацией к труду.