6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард

ТЕСТ НА АКТИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ РЕБЕР

раздо сложнее, и поэтому метод одного пальца более удовлетворителен, при постоянном сравнении уровня с обеих сторон и в близлежащих промежутках.

Затем пропальпируйте расширение и сужение межреберных промежутков в средней аксилярной области каждого ребра. Вдобавок можно пропальпировать уровень движений в области угла ребер – уровень движений сзади незначителен, и вследствие этого его сложно пропальпировать. Следующими пальпируются позиционные нарушения. Наиболее оче- видным является выворот ребра, относительное приближение к следующему ребру, таким образом, край нижнего ребра становится более выдающимся. Ладонь следует расположить на нижней части грудной стенки и двигать вверх, так легче пропальпировать выдающееся ребро и в средней аксилярной линии, и в реберном углу. Следовать вдоль ребра от угла к грудинному концу не всегда легко у тучных людей, и, конечно, лопатка и молочные железы создают лишние сложности. Лопатку можно до определенной степени подвинуть вперед, а молочные железы – в сторону, но иногда необходимо посчитать ребра спереди и сзади, чтобы быть уверенным, что пальпируешь то же ребро и межреберный промежуток. Определив ребро спереди и сзади, примените толчок спереди и почувствуйте, если он передается соответствующе назад. Если вы на том же ребре спереди и сзади, вы почувствуете небольшое движение сзади, вызванное толчком спереди. Пропальпируйте подозреваемое ребро в движении и отметьте любое нарушение движения. Ребра также можно сдавливать спереди назад, это весомый тест при подозрении перелома ребра.

1-е и 2-е ребра лучше пальпировать в положении сидя, оператор – за спиной; положите ладони на угол, а пальцы вдоль ребер. Сложно прощупать ребра сквозь толщу трапециевидной мышцы, но, сравнивая две стороны, можно почувствовать различие.

Грудную клетку никогда не следует рассматривать отдельно, так как, конечно, любые нарушения движения грудного отдела позвоночника могут вызывать соответствующие нарушения движения ребер. Сколиоз в грудном отделе неизменно влияет на положение и форму ребер.

81

ТЕСТЫ НА ПАССИВНЫЕ ДВИЖЕНИЯ БЕДЕР

Ðèñ. 20

Оператор располагает один или два пальца руки в один из левых межреберных промежутков и надавливает правой рукой на грудь, захватив левый локоть пациента. Затем, аккуратно подтягивая ее локоть, оператор ротирует туловище полностью вправо. Это движение подтягивает левую лопатку, освобождая поле для пальпации, и одновременно производит легкое раздвижение ребер. Для пальпации правой стороны маневр выполняется наоборот.

Тест с использованием латерофлексии. Рис. 20 Пациент сидит, оператор за спиной, слегка обращенный вле-

во, пропустив руку через ее правое плечо, располагает свою аксилярную впадину на ее плече, а правой кистью захватывает грудь. Затем он пальпирует левые межреберные промежутки левой рукой, одновременно нажимая вниз на правое плечо пациента своей правой аксилярной областью, аккуратно подталкивая правую сторону пациента грудью. Это приводит грудь пациента в латерофлексию вправо и раздвигает межреберные промежутки слева.

83

ДИАГНОСТИКА СПИНАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ

Поясничный отдел позвоночника

Более половины веса тела передается через поясничный отдел, и так как фасетные суставы здесь вертикальные, весь вес распространяется на тела позвонков и межпозвоночные диски между ними. Неудивительно, что эти несущие поверхности поддерживаются мощными связками и мышцами. И совсем не удивляет то, что, если какой-то позвонок перекашивается или крестец перекашивается, возникающее напряжение вызывает боль в спине. Диски в этой области достаточно толстые, что улуч- шает двигательные способности, так как каждое пульпозное ядро действует как жидкий шар во втулке, образованной телами позвонков и фиброзным кольцом. Физиологически предусмотрено, чтобы вес тела распространялся вертикально, и неудивительно, что диски и другие компоненты сдают, когда субъект длительное время прогнуто сидит в кресле с кифозированным поясничным отделом. Низкие сиденья в машинах и, того хуже, тряска и давление на педали – все это повергает поясничный отдел в еще больший кифоз. Связки приспособлены к переменной нагрузке, при постоянной же они растягиваются и со временем сдают.

Нормальные движения в пояснице в основном составляют наклоны вперед, назад и латерофлексия. Наиболее свободным движением является наклон вперед, его уровень достаточно последователен на всем протяжении поясничного отдела. При полном наклоне вперед нормальный лордоз выпрямляется, но прогиб назад необычен. Наклон назад – достаточного индивидуальное движение, от избыточного у акробатических танцоров до фактического отсутствия у большинства взрослого населения после 50 лет. Движение ограничивается натяжением сильных передних продольных связок и иногда налагающимися близлежащими остистыми отростками. Нередко между этими остистыми отростками образуются ложные суставы (целующиеся позвонки). Также межостистые связки могут воспаляться из-за механического раздражения, и места наложения остистых отростков склерозируются. Принудительный прогиб че- рез наложение остистых отростков фактически раздвигает тела позвонков и расширяет диски вперед. Там, где остистые отростки небольшие, наклон назад ограничивается нижними фасетными суставами, края которых налагаются на межсуставную

85

ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ

Поясничная область принуждается к ротации при латерофлексии в силу фасетных суставов. Ось этой ротации имеет свой центр сзади от остистых отростков потому, что фасеты образуют арку круга, центр которого находится за остистыми отростками. Знание этих точек актуально, когда мы подходим к вопросу близлежащих позвонков (см.: оппозиция фасетных суставов и напряжение связок при блокировке, глава третья, с. 116).

Чистая ротация невозможна в поясничном отделе потому, что во время ротации отростки фасетных суставов блокируются между собой, если считать, что ось ротации проходит через диск, но если ротация является частью латерофлексии, это происходит, как было выше упомянуто, с центром оси ротации сзади. Ротация иногда имеет место как компенсаторная реакция поясничного отдела, к примеру, при короткой ноге. Если правая нога короче, то крестец и поясница перекошены вниз и вправо, это отводит поясничный отдел в сторону, и образуется выпуклость вправо, тогда правая сторона кажется «выше» (см. рис. 22).

В пояснично-крестцовом соединении основными движениями являются наклоны вперед и назад, латерофлексия и ротация очень незначительны. Однако существуют множество различий в углах фасетных суставов, что приводит к ложным движениям, являющимся другой причиной большей подверженности пояснично-крестцового перехода поражениям, чем остальных поясничных суставов.

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ В ПОЯСНИЦЕ

Наклон вперед лучше проводить лежа на боку. Колени и бедра пациента согнуты, ноги упираются в ваше тело, одновременно пальпируются межостистые промежутки пальцами (см. рис. 17, с. 75).

Тест на наклон назад. Рис. 23 Наклон назад можно тестировать при положении пациен-

та лежа на животе, пружинится позвоночник вниз, для усиления обе ноги поднимаются за бедра одной рукой, другой рукой пальпируются движения.

87

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА

Ðèñ. 24

область грудь и левое плечо и, используя туловище как рычаг, производит ротацию вниз к исследуемому суставу.

Крестцово-подвздошный сустав

ТЕСТЫ НА МОБИЛЬНОСТЬ

Существуют четыре теста для определения уровня движения в крестцово-подвздошном суставе, и ни один из них не представляется легким, так как уровень движений в нормальном суставе достаточно ограничен. Более того, сложно предотвратить движения в пояснице во время теста, что может дать ложное представление о подвижности крестцово-под- вздошного сустава. Более подробную информацию о нормальной крестцово-подвздошной мобильности вы найдете в приложении. Используются также два субъективных теста на гипермобильность.

89