6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард
.pdf
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: АРТИКУЛЯЦИЯ
Ðèñ. 75
В любом случае он достигает растяжения капсул каждого отдельного грудного сустава.
Вышеописанный рычаг легко модифицировать для артикуляции в экстензии.
(10) Ротация. Рис. 75 Пациент лежит на животе, оператор стоит с правой стороны,
его левая рука захватывает ее левую область передней верхней подвздошной ости, подтягивая левую сторону таза вверх, таким образом, в итоге расширяя корпус вправо, несмотря на то что фактически это ротация таза влево по отношению к зафиксированной верхней части туловища. Поясничный отдел позвоночника и таз в этом случае используются как рычаг для ротации грудного отдела снизу вверх. Контрдавлением правой рукой оператора (большим пальцем или основанием ладони) поочередно на остистые отростки доcтигается эффективная артикуляция в ротации, в частности, на нижних грудных суставах.
161
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 76
(11) Наклон назад
Пациент лежит на животе, оператор стоит, скажем, с левой стороны, захватывая снизу бедра пациента и поднимая нижние конечности, – позвоночник приводится в экстензию. Если прогиб достаточен, рычаг достигает грудных суставов, так же как и поясничных.
(12) Ротация. Рис. 76 Пациент – на правом боку, оператор – лицом к ней, он ис-
пользует рычаг левого плеча пациента, чтобы ротировать грудной отдел позвоночника влево. Для стабилизации положения на боку пациент подгибает колени и бедра, что предотвратит шатание в нижней части туловища. Оператор наклоняется над пациентом и кладет свои правые пальцы на остистые отростки грудных позвонков. Его правое предплечье покоится вдоль позвоночника чуть ниже. Затем он применяет левой рукой толкающее движение на плечо по направлению назад, увеличивая
162
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: АРТИКУЛЯЦИЯ
Ðèñ. 77
объем движений, в результате чего каждый грудной сустав, в свою очередь, может быть ротирован. Эта же техника может применяться наоборот: зафиксировав плечевой пояс, перекатывать таз назад, чтобы ротировать грудной отдел позвоноч- ника снизу вверх.
(13) «Подтягивание и отталкивание». Рис. 77 Без использования длинных рычагов можно до определен-
ной степени артикулировать трудные суставы, применяя движения «подтягивания и отталкивания» пальцами остистых отростков. Например, остистый отросток Т8 можно толкать вправо, в то время как остистый отросток Т7 толкается влево. То же действие производится в остальных отделах грудной и поясничной областей, несмотря на то что в поясничной области объем этих движений меньше. Для наилучшего выполнения данной техники пациент лежит на животе с подушкой под грудью, подушка приводит грудной отдел во флексию.
163
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 78
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Техники на спине с использованием непрямого специфического воздействия
(1) Ограничение наклона вперед Т5–Ò6 . Рис. 78 Пациент – на спине, оператор – слева. Пальцы рук паци-
åíòà – на шее в замке, локти приведены вместе к грудине. Оператор захватывает ее локти своей левой рукой и предпле- чьем, перекатывает ее к себе и четко фиксирует позвонок Т6 своей сжатой правой кистью. Основание ладони расположено слева от поперечного отростка Т6, средняя фаланга среднего пальца – с правой стороны остистого отростка Т6, остистый отросток лежит в борозде, образованной суставами пальцев и основанием ладони. Указательный палец оператора разогнут и не принимает участия в фиксации. Затем паци-
164
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 79
ент перекатывается обратно на правую кисть оператора, используя ее как рычаг. Оператор наклоняется над пациентом
èпроизводит внезапный резкий толчок на локти своей левой рукой по направлению вниз. Это усилие сгибает все грудные позвонки сверху, используя блокировку натяжением связок,
èесли напряжение правильно направлено, то суставы Ò5–Ò6 расширяются.
Таким способом могут манипулироваться все грудные суставы с переменой положения рычага и рук пациента за шеей.
По сравнению с нижней грудной областью, в верхней нам необходимо меньше флексии: руки пациента должны опускаться на шее для верхнего грудного отдела и подниматься для нижних грудных суставов.
(2) Ограничение наклона назад Т5–Ò6. Рис. 79 Данный метод похож на вышеописанный, но грудные по-
звонки вместо флексии располагают в экстензии.
165
АТЛАС ТЕХНИК
Пациент – на спине, кисти – на шее в замке. Локти – вместе, приведены к грудине. Оператор захватывает локти своей левой рукой и предплечьем, перекатывает пациента на себя и четко устанавливает собранную правую кисть напротив Т6, как было описано в предыдущей технике. Затем пациент перекатывается назад на правую кисть оператора. Пациент не нуждается в подушке, так как голова абсолютно не сгибается. Грудной отдел – в полной экстензии благодаря четкой фиксации Т6 как точки опоры. Оператор наклоняется над пациентом и производит левой рукой резкий толчок на локти по направлению вниз таким образом, чтобы конечная сила проходила через суставы Т5–Ò6.
(3) Ограничение наклона назад. Рис. 80 Вариант вышеизложенной техники может выполняться со
скрещенными на груди руками пациента. Достоинством этого является меньшая нагрузка на плечи и исключение шеи как рычага, что может быть желательным в некоторых случаях. Руки перекрещены так, что пациент захватывает свое левое плечо правой рукой и правое – левой. Точка опоры на остистый отросток используется та же.
(4) Поражения с ограничением ротации в грудном отделе по-
звоночника
Зачастую, если имеется ограничение ротации, скажем, вправо, присутствует позиционное нарушение, и позвонок зафиксирован в ротации влево, возвышая таким образом левый поперечный отросток, который мы будем использовать как точ- ку фиксации. Другой точкой фиксации является противоположный поперечный отросток нижележащего позвонка – в этом случае может быть применена очень мощная и целенаправленная ротационная сила.
При данном поражении оператор стоит с правой стороны, пациент – на спине, руки – на шее, пальцы – в замке (как на рис. 78). Оператор захватывает оба локтя левой кистью и предплечьем, таким образом выставляя грудной отдел позвоночника, который можно аккуратно пропальпировать. Оператор кладет основание правой ладони на возвышающийся поперечный отросток слева и согнутый средний палец на правый попереч- ный отросток нижележащего позвонка пациента. Затем, перекатывая спину пациента назад на руку, он производит толчок вниз
166
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 80
таким образом, чтобы сконцентрировать напряжение в ограни- ченном суставе, в основном с левой стороны сустава. Поэтому нам необходимо слегка сместить локти влево от грудины, а не посреди грудины, как в предыдущих техниках. Следует отметить, что необходима четкая фиксация руки к позвоночнику во время возврата в положение лежа, иначе очень легко изменить положение и теряется эффективность манипуляции.
Техники на животе в грудном отделе
При выполнении этих техник следует удостоверится, что пациент лежит на мягкой или же хорошо пружинящей поверх-
167
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 81
ности. Если поверхность жесткая, можно получить травму ребер или грудины.
(1) Ограничение наклона назад. Рис. 81 Пациент лежит на животе, шея и верхняя грудная часть по-
коятся на подушке, чтобы вывести грудной отдел в экстензию, голова находится посредине. Оператор, полностью разогнув запястья, прикладывает области гороховидных костей к поперечным отросткам позвонка ниже фиксации. Пальцы одной руки обращены к ногам. Оператор наклоняется над столом и переносит вес своего тела на запястья: сначала он мягко устраняет на-
168
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
тянутость, а затем производит резкий толчок малой амплитуды вертикально вниз обеими руками. Очень важно не опускать на- чальное давление перед толчком. Целью толчка является преодоление фиксации в апофизарных суставах, наибольший эффект достигается при направлении силы под прямым углом к плоскости сустава. У многих пациентов, особенно крепкого телосложения или ригидных, толчок можно производить во время выдоха в целях увеличения расслабления. У сравнительно хрупких пациентов толчок следует производить на вдохе, чтобы усилить стабильность.
(2) Ограничение наклона вперед
Ограничение наклона вперед можно корригировать таким же образом, за исключением того, что под грудь в центре подкладывается несколько подушек, чтобы привести ее во флексию, голова – посредине.
Изучение плоскостей фасетных суставов показывает относительно обеих вышеописанных техник, что верхние фасеты смотрят назад и несколько вверх, таким образом, направление толч- ка вниз не должно быть абсолютно вертикальным, следует проводить его в каудальном направлении на несколько градусов. Каудальный компонент вертикального толчка увеличивается по мере поднимания вверх по грудному отделу позвоночника.
(3) Ограничение ротации
Возьмем, к примеру, ограничение ротации суставов Т6–Ò7 . Пациент – на животе, оператор – с левой стороны, располагает свою левую гороховидную область на левый поперечный отросток Т7, пальцы указывают на стопы. Правую гороховидную область укладывает на правый поперечный отросток Т6, пальцы обращены к голове. Давление производится вниз к столу левой рукой и вверх к голове – правой. Сначала давление стойкое, затем следует мощный быстрый толчок короткой амплитуды.
Другие техники
Ограничение наклона назад. Рис. 82 Пациент сидит лицом к оператору, поднимает руки и укла-
дывает их на правое плечо оператора. Он обхватывает ее корпус и скрещивает в замок пальцы так, что локтевой край пра-
169
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 82
вой руки (усиленный левой рукой) может прилагаться к остистым отросткам позвонков ниже сустава с фиксацией.
Одновременно оператор приводит пациента в экстензию, следует удостовериться, что пациент не соскальзывает с кушетки; оператор фиксирует правое колено пациента своими обоими бедрами. Имейте в виду, что оператор должен находиться достаточно низко, чтобы не пережимать горло пациента своим плечом.
Ограничение наклона назад
Пациент – на животе, оператор захватывает оба бедра правой рукой и поднимает нижние конечности (это уместно только для легких больных), прогибает поясницу вверх до уровня фиксации суставов. Левой рукой одновременно производится толчок вниз на нижний из двух фиксированных позвонков.
170
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/