6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард
.pdf
ВЕРХНИЕ РЕБРА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 98
Это предполагает положение относительного вдоха и, следовательно, ограниченного выдоха, что следует учитывать при применении специфических разделительных техник. При обнаружении ограниченного на вдохе поражения следует сделать тол- чок в точке максимального выдоха в целях увеличения объема выдоха. При поражении ограничение вдоха мы находим, что ребро имеет тенденцию приближаться к нижнему ребру и фиксироваться в положении относительного выдоха. Такое поражение следует корригировать на высоте вдоха. На практике это различие является утончением техники, и разделяющие толч- ки применяются как в точке полного вдоха (толкая вверх верхнее ребро), так и в точке полного выдоха (толкая нижнее ребро вниз). Основная цель – высвободить движение в межпозвоночных и реберных суставах, и если межреберные мышцы не фиброзировались и не укоротились, то относительное положение двух ребер будет восстановлено.
191
АТЛАС ТЕХНИК
Специфические техники для 1-го и 2-го ребер
(1) Приподнятое 1-е левое ребро. Рис. 98 Пациент – на животе, подбородоком на средней линии сто-
ла, оператор – у изголовья; его левая гороховидная косточка – на углу 1-го левого ребра пациента. Оператор кладет правую ладонь на левую щеку пациента, располагает пальцы поперек ее уха и черепа. Голова пациента наклонена вправо и повернута влево для блокировки шейного отдела. Коррекция производится увеличением толчка левой рукой вниз и вперед против стабилизирующего эффекта правой руки.
(2) Приподнятое 1-е правое ребро. Рис. 99 Пациент сидит, оператор стоит за спиной. Он кладет лу-
чевой край указательного пальца на угол 1-го ребра, а левую руку – на лопатку пациента и поворачивает ее голову влево, наклоняя шею вправо, достаточно используя ротацию, лате-
192 |
Ðèñ. 99 |
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ВЕРХНИЕ РЕБРА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 100
рофлексию и наклон назад для блокировки шейного отдела и приведения локализованных сил к 1-му правому ребру.
Правый локоть оператора должен быть достаточно высоко, чтобы он смог произвести толчок вниз и вперед указательным пальцем на реберно-позвоночный сустав.
(3) Приподнятое 1-е правое ребро. Рис. 100 Пациент лежит на животе, уложив подбородок так, чтобы
шея была в экстензии. Оператор – с левой стороны от пациента, укладывает свое левое возвышение гипотенора четко на 1-е правое ребро пациента, а правую руку проводит под своим левым предплечьем так, чтобы правая ладонь и пальцы ложились на правую сторону головы и шеи пациента.
Таким образом, голова пациента повернута вправо и наклонена влево. Коррекция заключается во внезапном увеличении экстензии и латерофлексии правой рукой оператора и резким толчком левой. Руки оператора находятся в оппозиции, что усиливает воздействие каждой из них. Следует произвести тесты в
193
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 101
различных положениях подбородка с целью удостовериться в наличии натяжения и правильного объема латерофлексии.
Специфические техники для средней группы реберных поражений
В средней группе ребер (3–9-å) мы можем использовать дыхание как вспомогательный элемент при коррекции. Ребра ограничиваются на вдохе или выдохе. При ограничении на вдохе нам следует прибегнуть к помощи пациента и высвободить ограничение вдоха в положении максимального вдоха.
И наоборот, при ограничении выдоха следует производить коррекцию в точке максимальную выдоха.
(1) Ограниченное на вдохе 6-е левое ребро. Рис. 101 Пациент – на животе, оператор – справа, расположив горо-
ховидную часть левой кисти на углу 6-го ребра напротив нижнего края. Гороховидная часть правой кисти покоится на пра-
194
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
СРЕДНИЕ РЕБРА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 102
вом поперечным отростке 6-го грудного позвонка, пальцы направлены к стопам. Давление производится левой рукой к голове вверх, правой – вертикально вниз, после чего следует короткий быстрый толчок одновременно в оба направления обеими руками.
Для коррекция поражения ограничения на выдохе следует поменять руки: правая покоится на верхнем крае 6-го ребра, а левая – на поперечном отростке 6-го грудного позвонка, сила направляется вниз к стопам через ребро и вертикально вниз на поперечной отросток.
(2) Техника для 6-го левого ребра. Рис. 102 Альтернативный метод с пациентом на спине. Руки паци-
ента скрещены на груди так, чтобы кисти обхватывали противоположенные плечи, локти один на другом вместе. Оператор стоит, левой рукой перекатывает пациента несколько на себя, упирая крепко сжатый правый кулак выпуклостью тенора
195
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 103
вверх и костяшками на кушетку под углом 6-го ребра. Оператор склоняется над пациентом, захватывает ее локти левой рукой и перекатывает пациента от себя, пока не почувствует вес ее корпуса сбалансированным на своем сжатом кулаке. Небольшое увеличение давления вертикально вниз грудью и рукой произведет разделение в 6-м реберно-позвоночном суставе. (В момент разделения кулак можно слегка повернуть на костяшках, чтобы по необходимости направлять пораженное ребро вверх или вниз.)
(3) Ограничение на выдохе 5-го левого ребра. Рис. 103 Пациент – на спине, положив левую руку за шею или на
правое плечо, локоть – примерно на уровне угла 5-го ребра. Оператор с правой стороны. Используя рычаг ее локтя, перекатывает ее к себе, так что углы ребер становятся видными с левой стороны. Оператор укладывает свою правую выпуклость тенора на угол 5-го ребра, и использует это как фиксированную точку для произведения разделительной нагрузки между 4-м и 5-м левыми ребрами. Левая рука и грудь оператора ис-
196
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
НИЖНИЕ РЕБРА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 104
пользуются для произведения толчка вниз на левую руку пациента на высоте выдоха, который ранее был ограничен.
Такая же техника используется при ограничениях на вдохе, но толчок вниз производится на высоте вдоха. Пациент может сильно выдохнуть во время толчка, но, так как выдох является лишь частью дыхательного процесса, все будет хорошо!
Положение левого локтя пациента является подготовительным моментом в вышеописанной технике; незначительно изменяя положение, мы пальпируем и находим момент нарастания напряжения в углу ребра.
Поражения ребер нижней группы
В нижней группе ребер (10, 11 и 12-е) мы имеем дело со свободно двигающимися костями. В дополнение к типам движений «ручки насоса» и «ручки ведра», здесь имеет место чисто латеральное движение, и головки ребер соединяются только со своими позвонками и их поперечными отростками. Они не соединяются с двумя телами позвонков, как вышележащие ребра. Более того, в пояснично-грудной группе позвонков движения
197
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 105
настолько свободны, что ребра двигаются так же свободно, вторично по отношению к движениям туловища. Последнее ребро фиксируется мышцей quadratus lumborum, и весьма необычны здесь иные ограничения, кроме ограничения на вдохе.
(1) Техника для 12-го ребра. Рис. 104 Пациент – на животе. Оператор – слева, правой рукой за-
хватывает правую бедренную область пациента (удобен захват, при котором пальцы обхватывают переднюю верхнюю подвздошную ость). Оператор кладет основание левой ладони на угол пораженного ребра, используя его как фиксированную точку, поворачивает нижнюю часть туловища вправо путем приподнимания правой стороны таза. Левая рука оператора толкает пораженное ребро вверх и наружу. На самом деле производится расширение между ребром и поперечным отростком. В этой технике применение дыхания с толчком не обязательно, но при возникновении сложностей толчок следует производить на высоте выдоха.
198
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
НИЖНИЕ РЕБРА: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 106
(2) Ограничения на выдохе. Рис. 105 Пациент лежит на правом боку, ее левая рука захватывает
верхний край кушетки, левая нога покоится за правой. Это зна- чительно разделяет в натяжении нижние левые ребра. Оператор – лицом к пациенту, использует обе руки для фиксации и толчка пораженного ребра, кончики больших пальцев вместе с выпуклостью тенора располагаются вдоль всего ребра в межреберье. Пациент выполняет глубокий вдох, и при максимальном натяжении толчок направляется назад для преодоления фиксации.
(3) Ограничения на вдохе. Рис. 106 Пациент располагается как в технике (2). Оператор находится
сзади от пациента, укладывает свои большие пальцы вдоль нижнего края пораженного ребра. В точке максимального вдоха толчок направлен к голове для преодоления фиксации.
199
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 107
(4) Реберно-позвоночные поражения. Рис. 107 Пациент – на правом боку, левая рука лежит сверху, а ле-
âàÿ íîãà – за правой. Оператор располагает свою правую руку на левом подвздошном гребне, наклоняется над пациентом так, чтобы его левая выпуклость гипотенора легла на пораженное ребро; левый локоть оператора направлен в противоположную сторону так, чтобы можно было произвести толчок на ребро вверх и вперед. Таз стабилизируется правой рукой. Это можно использовать при поражениях как на вдохе, так и на выдохе.
(5) Ограничения на выдохе. Рис. 108 Пациент сидит. Оператор стоит сзади и просит ее положить
левую руку на шею, он кладет свое согнутое колено на стол справа, подпирая правую сторону ее тела. Затем оператор наклоняется вперед через левую аксилярную область пациента и
200
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/