6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард
.pdf
НИЖНИЙ ГРУДНОЙ ОТДЕЛ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 90
предплечья, оператор может свободными пальцами рук дополнительно надавливать на остистые отростки, подталкивая остистый отросток T10 вправо и остистый отросток T11 влево.
(6) Ограничение ротации Т10–T11 влево. Рис. 90 Используется тот же принцип, что и в методе (5). Пациент
садится, кладет свою левую руку на шею; оператор стоит сзади, продевает свою левую руку через образованный треугольник и кладет левую кисть на ее левую кисть на шее. Это дает возможность оператору использовать мощный рычаг при ротации влево.
Затем он кладет свой большой палец на остистый отросток T11 и использует его как точку опоры. Затем оператор производит ротацию вниз до уровня T10, создавая при этом легкий наклон туловища вперед.
181
АТЛАС ТЕХНИК
В данной технике нелегко удержать пациента в правильном сидячем положении. Для предотвращения соскальзывания вперед желательно прибегнуть к помощи ассистента, чтобы он поддерживал колени, или же пациент может сесть на кушетку верхом.
(7) Ограничение латерофлексии
Чистое ограничение латерофлексии необычно в нижнем грудном отделе, в среднем грудном отделе латерофлексия практически отсутствует из-за ребер, таким образом, техники для высвобождения ротации в нижнем грудном отделе используются и при ограничениях латерофлексии.
Мы также используем артикуляцию для высвобождения латерофлексии в этом отделе (см. рис. 70 и 74).
Техника Мак Манаса. Пациент лежит на животе, ноги пристегнуты для фиксации, нижний лист стола выдвигается так, чтобы ось латерофлексии была под уровнем нижнего грудного отдела; лист стола отводится из стороны в сторону с одномоментным сильным надавливанием на остистые отростки большими пальцами таким образом, чтобы рычаг ног и давление большими пальцами производили максимальную латерофлексию в ограниченном суставе.
Грудная клетка
ТЕХНИКА НА МЯГКИХ ТКАНЯХ ДЛЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
(1) Растягивание лестничных мышц
Растягивание лестничных мышц – важная подготовительная процедура для коррекции ограничений 1-го и 2-го ребер, но этот метод противопоказан, если есть нарушения в плече- вом сплетении, при которых тракция плечевого сплетения вызывает боль. Пациент лежит на спине, оператор стоит у изголовья, поддерживает голову пациента в области затылка, скажем, левой рукой, после чего он правой рукой фиксирует ее правое плечо. Оператор растягивает лестничную мышцу путем латерофлексии головы влево, при этом удерживая плечо справа (см. рис. 39, с. 121).
182
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ГРУДНАЯ КЛЕТКА: ТЕХНИКА НА МЯГКИХ ТКАНЯХ
Ðèñ. 91
(2) Разминка лестничных мышц
Так как плечевое сплетение ограничивается передней и средними ножками лестничных мышц, очевидно, что появляется необходимость разминки этих мышц, когда у пациента наблюдается раздражение плечевого сплетения или нервных корешков. В любом случае, когда эта область имеет тенденцию болезненности, необходимо расслабить лестнич- ные мышцы путем латерофлексии шеи в сторону, на которой вы работаете, по возможности мягко и осторожно.
(3) Ингибиция
Ингибирование, или глубокое давление на лестничные мышцы, порой является единственным уместным методом для
183
АТЛАС ТЕХНИК
оператора. Голова пациента должна быть наклонена в сторону пораженного ребра, и глубокое постоянное давление производится большим пальцем (см. на с. 105 детали техники ингибиции).
(4) Растягивание левых межлопаточных мышц. Рис. 91 Пациент лежит на правом боку, лицом к оператору, кото-
рый наклоняется над ее левым плечом и удерживает его левой рукой: ладонь – над дельтовидной областью, пальцы – на лопатке. Правая согнутая рука оператора поддерживает левую согнутую руку пациента под локоть, кисть остается свободной для воздействия на межлопаточные мышцы. В этом положении весь левый плечевой пояс может быть повернут или растянут вверх или вниз. Пальцы оператора захватывают позвоночный край лопатки для контроля за движением и растягиванием, особенное внимание обращается на ромбовидные и трапециевидные мышцы, а также мышцы, поднимающие лопатку.
(5) Грудные мышцы
В целях воздействия на грудную группу мышц пациента следует уложить на спину; оператор, захватив кисть пациента, полностью разгибает руку, чтобы растянуть грудную мышцу.
(6) Межреберные мышцы
Индивидуальные межреберные мышцы могут быть доступны только путем локализованной работы пальцами между ребер. Там, где произошел спазм межреберных мышц, необходимо проработать все расстояние от грудины до реберного угла. Пересечение Seratus magnus и брюшных мышц часто требует тщательного внимания. Грудные железы и лопатки мешают сосредоточиться на верхних ребрах.
АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ ТЕХНИКИ ДЛЯ РЕБЕР
(1) Артикуляция спереди. Рис. 92 Пациент лежит на спине, оператор стоит с правой сторо-
ны, захватывает ее правую кисть левой рукой и натягивает
184
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
РЕБРА: АРТИКУЛЯЦИЯ
Ðèñ. 92
руку вверх, одновременно правой рукой фиксируя передние края правых ребер. Чтобы зафиксировать нижнее из двух ребер, оператор может использовать ребро ладони и мизинец правой руки или большой и указательный пальцы, или кон- чики пальцев, расположив их между ребрами. Чтобы усилить растяжение и разделение ребер, следует попросить пациента глубоко вздохнуть, и оператор синхронизирует свое усилие с моментом полного вдоха.
(2) Артикуляция сзади. Рис. 93.
Пациент – на животе, лицом влево. Оператор стоит у изголовья, захватывает левую руку над локтем, натягивает ее до
185
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 93
полного отведения и, немного ослабив, покачивает ее локоть. Оператор фиксирует каждое ребро пo очереди большим и указательным пальцами, или выступом тенара большого пальца у угла нижнего ребра. В этом положении можно производить достаточно мощное растяжение в каждом межреберном промежутке, используя рычаг широчайшей мышцы спины, в частности на нижних ребрах.
(3) Латеральная артикуляция. Рис. 94 Пациент – на правом боку, оператор – к ней лицом, левой
рукой захватывает ее левый согнутый локоть, растягивает пле- чо до полного отведения и фиксирует каждое ребро по сред-
186
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
РЕБРА: АРТИКУЛЯЦИЯ
Ðèñ. 94
ней аксилярной линии правым большим пальцем и выступом тенара большого пальца.
(4) Поднимание. Рис. 95 Пациент лежит на спине, оператор – слева от стола. Он под-
нимает левую руку пациента до полного отведения и удерживает ее своей левой аксилярной областью. В этом положении оператор продевает обе руки под лопаткой пациента. Теперь кончики пальцев оператора надавливают вверх на углы (верхних) левых ребер пациента, и это координируется с натяжением руки вверх и в сторону.
187
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 95
Для эффективного и комфортного выполнения техники оператору следует слегка согнуть ноги в коленях. Данная техника не характерна для поднимания средней секции ребер.
(5) Пружинить. Рис. 96 Пациент ложится на живот, оператор встает коленями на
стол так, что голова пациента оказывается между его коленями, и наклоняется, чтобы расположить основания ладоней на углах ребер, пальцы укладываются латерально поперек лопаток и стенки грудной клетки.
Пациент делает глубокий вдох, оператор во время выдоха переносит вес своего тела вперед и осторожно пружинит ребра (его локти при этом полностью разогнуты); целью является
188
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
РЕБРА: АРТИКУЛЯЦИЯ
Ðèñ. 96
создание разделительного натяжения в реберно-позвоночных суставах.
(6) Артикуляция. Рис. 97 Пациент сидит, руки скрещены на шее в замок. Оператор
стоит лицом к ней, слегка справа, и, фиксируя бедрами ее правое колено для предотвращения соскальзывания, обхватывает ее под руки, положив свои руки по обе стороны позвоночника и производя надавливание на углы ребер; кончики пальцев уложены вдоль ребер выше ограничения.
Затем он может производить руками латерофлексию и экстензию туловища, тем самым вызывая движение ребер.
189
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 97
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕБЕРНЫЕ ТЕХНИКИ
В целях применения техник ребра удобно разделять на три группы: 1-е и 2-е ребра, 3–9-е и 10–12-е ребра, так как из-за действия различных механических факторов для каждой группы применим определенный тип силы. К 1-му и 2-му ребрам прикрепляются лестничные мышцы, 10, 11 и 12-е, в отличие от ребер средней группы, прикреплены к одному позвонку вместо двух.
Как было описано во второй главе, ребро может ограничи- ваться в движениях из-за спазма в межреберных мышцах или вместе с нарушением в межпозвоночных суставах. Большинство единичных реберных поражений – это приближение: нижнее ребро приближается к верхнему, и ребро кажется вывернутым таким образом, что его нижний край выступает больше.
190
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/