6 курс / Медицинская реабилитация, ЛФК, Спортивная медицина / Учебник_остеопатических_техник_Алан_Стоддард
.pdf
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
äî Ñ4–Ñ5, и ротируем вправо и вниз до С4–Ñ5. Подготовительная позиционная и двигательная попытка дает оператору представление о напряжении тканей. Увеличивая ротацию вправо, апофизарный сустав расширяется и высвобождается от ротационного ограничения.
Принципы вышеизложенных методов блокировки оппозиции фасетных суставов и блокировки натяжением связок разработаны и представлены в первой главе. При непрямом специфическом воздействии мы используем блокировку связок, а при
прямом специфическом воздействии – блокировку оппозицией фасет.
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Атланто-окципиталъные техники
Подвижность может нарушаться во всех направлениях: в наклонах вперед и назад, в латерофлексии и ротации.
Двусторонние техники при ограничении наклона вперед.
Рис. 39 Пациент лежит на спине, оператор стоит у изголовья, го-
лова пациента поддерживается на двух подушках, оператор
Ðèñ. 39 |
121 |
|
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 40
располагает свою левую руку под затылком и в каудальном направлении толкает лоб правой рукой: голова насильно наклоняется в атланто-окципитальном суставе. Это колебательное движение можно использовать для артикуляции или сильной и специфичной манипуляции, при которой привлекается все тело в целях разрешения фиксации в суставе. Здесь мы применяем непрямое специфическое воздействии со связочной блокировкой в остальных частях шейного отдела позвоночника.
Двусторонние техники при ограничениях наклона назад
Пациент лежит на спине, голова – на подушке. Оператор стоит у изголовья, положив левую руку под затылок, правая рука – под подбородком, левая толкает вверх, создавая мощную экстензию в атланто-окципитальном суставе. Это необходимо делать резко, чтобы достичь достаточного разделения суставных поверхностей.
122
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Односторонние техники для атланто-окципиталъного сус-
òàâà
В этих техниках, если обе стороны вовлечены в ограниче- ние, каждая сторона лечится отдельно, здесь непременно используется некоторый уровень ротации, латерофлексии и наклонов вперед и назад. Поэтому эти техники наиболее результативны при сложных ограничениях в суставах.
Нарушение наклона назад и влево. Рис. 41 Пациент лежит на спине, оператор находится у изголовья,
захватив ее подбородок правой рукой. Левая рука расположена под затылком так, что левый большой палец фиксирует латеральный отросток атланта слева, а левый средний палец находится на противоположной стороне дуги атланта справа. Фактически левый большой палец захватывает поперечный отросток атланта так, что левая суставная поверхность затылочной кости может смещаться вперед на левой фасетной поверхности атланта. Голова наклонена назад для образования фасетного блока от нижних шейных позвонков кверху и ротирована вправо настолько, насколько удобно. Под головой должна находиться
Ðèñ. 41
123
АТЛАС ТЕХНИК
Ðèñ. 42
тонкая подушка, таким образом при ротации на ней покоится правая рука оператора как предохранительная мера от чрезмерной ротации. Финальное движение – резкое, короткое увеличе- ние ротации в комбинации с фиксацией атланта левой рукой. Эта техника основывается на длинном рычаге черепа против атланта, фиксированного пальцами, и поэтому она идет под заголовком непрямого специфического воздействия, которое также можно использовать при ПР (правых ротационных) поражениях левого атланто-окципитального сустава.
Ограничение слева в наклоне вперед. Рис. 42 Для этой техники располагаем череп так, чтобы был воз-
можен прямой толчок на дугу атланта с целью подвинуть левый фасетный сустав под левый окципитальный фасет.
124
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 43
Для достижения цели манипуляции уложите пациента лицом вверх; небольшой уровень экстензии, незначительная латерофлексия влево и ротация вправо расположат дугу атланта выпукло влево. Затем лучевая сторона левого указательного пальца отводит арку атланта в направлении плоскости фасетных суставов. Настоящее блокирование невозможно при этой технике, применяемый здесь принцип сравним со смещением одного кирпича в стопке без вовлечения остальных. Иными словами, мы используем «специфический толчковый» тип техник.
Ограничение ротации вправо. Рис. 43 Расположите пациента лежа на спине, согните голову пол-
ностью вперед, образуя связочный блок напряжением в связках всех суставов шеи вниз, затем поверните шею полностью
125
АТЛАС ТЕХНИК
вправо, захватив подбородок правой рукой и затылок левой рукой, зафиксировав поперечный отросток атланта слева большим пальцем. Техника заключается в увеличении ротации.
Ограничение латерофлексии вправо. Рис. 44 Уложите пациента лицом вверх, головой на трех подушках,
образуя 45º флексии. Стоя у изголовья, наклоните голову пациента вправо, одновременно ротируя ее влево, вызывая блокировку в нижних шейных фасетных суставах справа. Левая рука оператора покоится на подушке, поддерживая левую височную область. Удерживайте это положение, используя согнутую кисть и полностью разогнутый локоть. Расположите правую руку на правой щеке пациента, надавливая вниз вместе с надавливанием вверх левой рукой, создавая некоторое напряжение в атланто-окципитальных суставах.
Ðèñ. 44
126
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
Ðèñ. 45
Для успешного выполнения этой техники стол должен быть низким, и оператор располагается над пациентом так, чтобы левая рука находилась в вертикальном положении. Максимальная сила латерофлексии имеет место в левом атланто-окципи- тальном суставе, но некоторое напряжение ощущается справа. В этой технике мы используем прямое специфическое воздействие – сила применяется непосредственно к черепу.
Атланто-аксиальное поражение
Поражение здесь в ограничении ротации. Ограничение сложно тестируется в основном из-за того, что поперечный отросток С2 очень маленький и находится в толще под груди- но-ключично-сосцевидной мышцей. Более того, уровень ротации в этом сегменте настолько велик, что незначительное ограничение трудно определить. Поражение в основном диагностируется методом исключения. Если определяется ограниче-
127
АТЛАС ТЕХНИК
ние ротации при тестировании активных движений и остальные суставы в шее нормальные, то по логике ограничение присутствует в С1–Ñ2.
Этот сустав манипулируется в чистой ротации, голова расположена в нейтральном положении, посередине между флексией и экстензией. Латерофлексия не используется.
Ограничение ротации вправо. Рис. 45 При ограничении ротации вправо пациент лежит на спине,
оператор находится у изголовья, захватывает подбородок правой рукой, а затылок левой, ротирует голову насколько возможно вправо и затем коротким резким движением, увеличивая ротацию, высвобождает сустав. Мы не пытаемся заблокировать движение в близлежащих суставах, и успех манипуляции заклю- чается в скорости и степени расслабления пациента. Необходима некоторая стабилизация аксиса левым указательным и большим пальцами при упоре в поперечный отросток аксиса в целях локализации. Череп и отросток двигаются как одно целое.
Поражение в шейных суставах 2–6
Ограничение движений в этой группе суставов обычно является комбинацией ограничения ротации и латерофлексии, и нет фактических отличий в техниках при ограничении ротации или ограничении латерофлексии (за исключением степени). Более того, коррекции ограничения флексии и экстензии обычно выполняются как односторонние техники при нарушении ротации, поэтому они будут описаны как одна или две двусторонние техники.
Принципы манипуляций на шейном отделе позвоночника заключаются, во-первых, в обеспечении безопасной блокировки противоположных фасет посредством латерофлексии и ротации в противоположную сторону и, во-вторых, в направлении толчковой силы при манипуляции в плоскость движения фасетных суставов (прямое специфическое воздействие). Таким образом, пораженный апофизарный сустав находится на верхушке дуги латерофлексии, и ротация используется для натяжения капсул суставов во внутренней вогнутости. Латерофлексия достигается не наклоном головы в сторону, а удержанием макушки головы посередине и отведением шеи в противоположную сторону, когда толкающий палец используется как
128
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/
ШЕЯ: СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ТЕХНИКИ
рычаг на уровне поражения, а со стороны толчка образуется вогнутость. В конечном счете толчок должен быть вверх и вперед в проекции плоскости апофизарного сустава.
(1) Техника при ограничении латерофлексии вправо. Рис. 46 Пациент – на спине, оператор – у изголовья, слегка справа.
Захватите подбородок левой рукой, одновременно поддерживая голову на своем левом предплечье и локте. Уложите луче- вую сторону вашего правого указательного пальца на суставной отросток верхнего из двух позвонков, вовлеченных в поражение. Мягко толкайте шею пациента влево, чтобы получить латерофлексию вправо, как было указано выше. Объем латерофлексии определяется ощущаемым указательным пальцем чувством сопротивления. Затем голова ротируется до получения напряжения, локализованного в области сустава, который вы хотите двигать. Чтобы удостоверится, что толчок будет в правильном направлении, правое предплечье нужно расположить
Ðèñ. 46 |
129 |
|
АТЛАС ТЕХНИК
вдоль линии фасетных суставов. Необходимо, чтобы правый локоть почти касался правого плеча пациента, тогда толчок будет направлен вверх и вперед по отношению к левой лобной области. Только изучая позвоночник и направление фасет, можно визуализировать направление толчка. Наиболее частой ошибкой является слишком латеральный толчок, приводящий к «защемлению» апофизарных суставов, а не к их разделению.
(2) Ограничение латерофлексии вправо
Этот метод идентичен вышеописанному, но толчок производится вместо указательного большим пальцем. Выбор метода в определенной степени зависит от рук оператора. Если большие пальцы оператора сильно разогнуты, то лучше их использовать для такого вида толчков, чем указательный палец.
(3) Техника при ограничении латерофлексии справа. Рис. 47 Эта методика основана на принципах непрямого специфи- ческого воздействия. Вместо захвата подбородка и головы всей правой рукой, предплечьем и локтем, как в первом методе, за-
Ðèñ. 47
130
Книга в списке рекомендаций к покупке и прочтению сайта https:// meduniver.com/