Клод Скотт Даттон

ОСНОВЫ ОСТЕОПАТИИ

♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦♦

1

ОГЛАВЛЕНИЕ Краткая история медицинской остеопатии в Великобритании Введение в Остеопатическую Философию позвоночника Сбор мышечно-скелетного анамнеза в случаях боли в спине Диагностические алгоритмы Остеопатические синдромы

Запись результатов остеопатического обследования Способы остеопатического лечения Заметки по тракции Склерозанты, пролотерапия

Выдержки из историй болезней из архива д-ра Клода Даттона Примечания

2

Использованные сокращения

ГОП – грудной отдел позвоночника Д.р. – дата рождения Др, д-р – доктор

Д.О. – доктор Остеопатии ЗВПО – задняя верхняя подвздошная ость КСД – Клод Скотт Даттон Мр- мистер Мсис – миссис

МЦ - манипуляция НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

ПОП – поясничный отдел позвоночника Прим. - примечание См. - смотрите

ФБ, БПДС – функциональный блок, блокированный позвоночный двигательный сегмент ШОП – шейный отдел позвоночника

NB - Nota bene, обратите внимание, хорошо запомните

3

ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Представляемое методическое пособие составлено на основе семинаров, проведенных старшим преподавателем Лондонского колледжа остеопатической медицины К.С.Даттоном на кафедре традиционной медицины Алматинского института усовершенствования врачей в 1995, 1997 годах, а также материалами из личного архива К.С.Даттона. В пособии раскрываются основные представления остеопатической медицины, алгоритмы обследования больных с мышечно-скелетными нарушениями, описываются базовые остеопатические техники, техники некоторых мышечно-скелетных инъекций и принципы инъекций склерозантов.

Второе издание претерпело значительные изменения как по содержанию, так и в стилистике. Добавлены новые разделы «Краткая история медицинской остеопатии в Великобритании», «Обследование и лечение плеча с помощью инъекций», «Выдержки из историй болезни доктора Клода Даттона», «Примечания», обновлены разделы «Диагностические алгоритмы», «Запись результатов остеопатического обследования», «Остеопатические синдромы», добавлены иллюстрации проведения приемов. Все новые разделы и обновления публикуются впервые.

Пособие предназначено для врачей мануальных терапевтов, невропатологов, ортопедов, ревматологов, врачей ЛФК и физиотерапевтов.

ãКлод Даттон, 2003

ãПеревод, редакция И.А.Чемерис, 2003

4

КРАТКАЯ ИСТОРИЯ ОСТЕОПАТИИ В ВЕЛИКОБРИТАНИИ

Введение

В Великобритании издавна существовало костоправство, которое обычно было «семейным бизнесом», где опыт передавался от отца к сыну, дочери и другим членам семьи.

В 1856-8 годах Парламент принял так называемый Медицинский Акт, в результате которого появились Зарегистрированные Врачи (Registered Medical Doctors). Костоправство оставили за бортом в попытке сохранить «чистоту» новой медицинской профессии. Однако врачу напоминали, что «покой, полный покой и абсолютный покой», рекомендованный в лекциях Хилтона (1801-2) и вышедших классическим трудом «Покой и Боль», не применимы к состояниям, разрешающимся только восстановлением движения и функции.

Это «напоминание» имеется и в лекции Д.Педжета «Случаи, которые исцеляют костоправы», опубликованной в БМЖ (Британским Медицинском Журнале) в январе 1897 года. Педжет завершает лекцию предложением для медицинской профессии следовать правилу Fas est ab hoste doceri (мудр тот, кто учится у врага, - перевод на английский преподавателя колледжа Malvern College)0, «потому как если бы у костоправов были мозги, чтобы направить их сильные и гибкие руки, то они могли бы быть самыми искусными целителями больных суставов и других недугов локомоции».

Доктор Э.Т.Стилл (1828-1917), врач1, разработал систему манипулятивной медицины в США и сначала назвал себя «просветлённым костоправом», но потом начал лечить манипуляциями заболевания внутренних органов и назвал свою «новую науку» Остеопатией 2.

Очень успешно выдержав конкуренцию с Героической Медициной3 своего времени, Стилл решил начать обучение своим методам и открыл Американскую Школу Остеопатии в Кёрксвилле, штат Миссури, в 1892 году. Врачи, которых привлекла его концепция, убедили Стилла, что Остеопатии следует обучать в тесной связи с медициной и хирургией, результатом чего стала замена первой школы остеопатии Кёрксвиллским Колледжем Остеопатической Медицины. Успешно закончившим присуждалась степень Доктора Остеопатии – Д.О.

1903 Первые Д.О. прибывают в Великобританию

Прибыв в Великобританию в 1903 году, первые Д.О. – выпускники различных колледжей медицины и хирургии США, не смогли стать зарегистрированными врачами, но могли практиковать остеопатию по Гражданскому Кодексу (Common Law 4).

1911-1998 Британская Остеопатическая Ассоциация (первоначальная организация)

К 1911 году в Великобритании появилось достаточно Д.О, чтобы создать профессиональную организацию – Британскую Остеопатическую Ассоциацию, БОА. Членами могли быть только Доктора Остеопатии из США, пока позднее ими не были основаны медицинские последипломные курсы и выпускников тоже стали принимать в члены.

В 1998 году было решено, что необходима новая объединенная профессиональная организация для остеопатов медиков и немедиков, чтобы представлять интересы остеопатов перед потенциально драконскими полномочиями нового государственного регистрационного совета – Общего Остеопатического Совета. Первоначальная БОА прекратила свое существование, а название перешло организации нового типа – см. ниже.

1917 Открылась Британская Школа Остеопатии

Основатель БШО, доктор Д.М. Литтлджон, был одним из 3 братьев, которые помогли убедить А.Стилла объединить обучение остеопатии с медициной и хирургией в Кёрксвилле.

После обучения у А.Стилла и получения степени Д.О, Д.Литтлджон открыл Чикагский Колледж Остеопатии, а затем обучился на дипломированного врача в Чикаго, после чего вернулся в Великобританию и основал БШО. Он надеялся открыть Остеопатический Колледж Медицины и Хирургии в Великобритании, но после безуспешной борьбы с законодательством открыл школу в соответствии с Гражданским Кодексом. Выпускники получали Д.О –

5

Диплом Остеопатии. В последующие году другие немедицинские школы остеопатии пошли тем же путем.

1927 Открылась Клиника Остеопатической Ассоциации

В 1927 году члены БОА открыли благотворительную клинику на ул.Винсент Сквер, чтобы предоставить остеопатическую помощь безденежным жителям Лондона. Церемонию открытия провел Д.Б.Шоу 5.

Сначала клиника открылась в снимаемых помещениях, а затем переехала на 25 Дорсет Сквер, а сейчас работает в переоборудованных задних комнатах первоначального здания, на 8-10 Бостон Плэйс, сразу за станцией метро Малибон, зона NW1 Лондона.

Члены ассоциации платили новым выпускникам Д.О из США, чтобы те приезжали и работали остеопатами в клинике в надежде, что работа в Великобритании придется им настолько по душе, что они будут оставаться и тем самым увеличат количество Д.О в Великобритании. Такая тактика работала успешно до 1939 года. Однако после II Мировой войны поток новых выпускников иссяк, по мере того, как курс стерлинга к доллару падал, а планирующаяся государственной системой здравоохранения схема бесплатной помощи «от колыбели до могилы» должна была свести «на нет» всю частную медицину, а с ней и остеопатию.

Независимая благотворительная организация, поддерживавшая клинику, закрылась в 1998 году, но клиника продолжает работать в качестве базы ЛКОМ (Лондонского Колледжа Остеопатической Медицины), благодаря благотворительной помощи от Остеопатического Треста.

1931 Первая попытка предложить Остеопатический Акт

Роберт Буфби, член Парламента, позднее лорд Буфби, внес на обсуждение в Палату Общин акт Парламента, регулирующий сферу деятельности остеопатии, но акт не был принят.

1935 Основан Остеопатический Трест

В 1935 году некоторые члены БОА, вместе со сподвижниками-энтузиастами, основали благотворительную организацию с целью поддержки остеопатических научных исследований и обучения остеопатии, а также, чтобы собрать средства на открытие полноценного колледжа остеопатической медицины и хирургии с госпитальной базой в Великобритании. Были собраны значительные средства и обещано еще больше, но с началом II Мировой войны в 1939 году процесс остановился.

Остеопатический Трест и сегодня продолжает оказывать финансовую поддержку ЛКОМ и клинике Остеопатической Ассоциации, а также финансировать исследовательские проекты в остеопатии и медицине (см. примечание).

1935 Вторая попытка предложения Остеопатического Акта

В 1935 году тем же Буфби была предпринята вторая попытка предложить в Палату Общин Парламента «Акт Регистрации и Правил для Остеопатов». Акт прошел до второй стадии рассмотрения в Палате Лордов, где был атакован и потерпел поражение от лорда Доусона из Пенн, который был не только президентом Британской Медицинской Ассоциации, но и личным врачом короля 6.

В защиту акта выступала в спешке организация и плохо подготовленная Лига Остеопатической Защиты, состоящая из д-ра Литтлджона, БОА и других заинтересованных лиц. После нанесения поражения акту, их Лордовское величество рекомендовало остеопатической профессии организовать регистрационный совет и определить критерии членства, этику поведения, подготовку специалистов, экзаменационный совет по типу медицинского совета. После этого следовало подать акт на повторное рассмотрение.

Был организован Общий Совет и Регистр Остеопатов, но дальнейший прогресс приостановился из-за мировой войны.

1936-1997 Общий Совет и Регистр Остеопатов

6

ОСРО Ltd. – благотворительная обучающая организация – была основана в 1936 году на добровольной основе, чтобы выполнить рекомендации лорда.

Совет составил учебный стандарт для вступления в профессию, учебную программу курса и стал осуществлять контроль за экзаменацией студентов тех заведений, которые прошли инспекцию и были одобрены Советом. Успешно сдавшие экзамен могли зарегистрироваться в Совете, а затем использовать титул ЧРО, обозначающими членство в регистре остеопатов. Список членов публиковался ежегодно.

Члены регистра могли подвергаться дисциплинированным взысканиям с возможным исключением из регистра. Однако поскольку не существовало легального определения что такое «остеопат» и «остеопатия», эта санкция была «беззубая», ведь членство в регистре было на добровольной основе. То есть, любой, прошедший обучение или без него, мог назвать себя остеопатом. Те же, кто называл себя ЧРО, не являясь в действительности членом регистра, рисковал попасть под преследования суда.

Прим: После II Мировой войны была сформирована Национальная Система Здравоохранения и многие «признаваемые» профессии, такие как физиотерапия и хироподия, зарегистрировались в виде ответвлений медицины, что в последующем позволило им избежать добавления налога НДС на свои услуги.

Остеопаты не желали принимать положение «прислужников». Когда ввели НДС, остеопатам пришлось выдержать дополнительное давление, которого не было у коллег-медиков. ОСРО был свергнут в конце 1997 года, а его функции переданы новой государственной организации, созданной в соответствии с Остеопатическим Актом 1992 года.

1946 Лондонский Колледж Остеопатической Медицины

После окончания мировой войны Доктора Остеопатии, то есть Д.О (США) больше не могли привлечь новых иммигрантов в Великобританию из США, а кроме того профессия отстала от прогресса в медицине с 1939 года. Не желая, чтобы Доктора Остеопатии «вымерли» в Великобритании, было решено открыть Лондонский Факультет Остеопатии в 1946 году, чтобы предоставить последипломное обучение остеопатии врачам. Обучение проводилось в течение 1 года с получением клинического опыта в клинике Остеопатической Ассоциации. Выпускникам присваивался титул Лицензиат Лондонского Факультета Остеопатии – ЛЛФО.

Курс получил признание ОСРО и выпускники могли стать зарегистрированными остеопатами. Поначалу была надежда, что курс будет также сертифицирован Американской Остеопатической Ассоциацией. В США, однако, остеопатическая медицина приняла общепринятую концепцию медицины, и сертифицированию не суждено было случиться. По этой причине название факультета сменили на Лондонский Колледж Остеопатии, а титул на ЛЛКО.

К 1978 году большинство старых Д.О (США) ушли из этой жизни, и курс был реорганизован по форме, более принятой в медицинском мире, а название в очередной раз сменили, чтобы подчеркнуть статус последипломного медицинского курса, на ЛКОМ.

Успешно окончившие становились членами колледжа – ЧЛКОМ (MLCOM) и, как и раньше, могли вступить в Регистр Остеопатов. Другой титул – Почетный Член ЛКОМ (FLCOM) присваивался голосованием за выдающиеся заслуги перед остеопатической медициной.

1986 Британская Ассоциация Манипулятивной Медицины

Вслед за международной встречей специалистов манипулятивной медицины в Италии была сформирована ассоциация Международная Федерация Мануальной Медицины (МФММ), а также ее ветвь Британская Ассоциация Мануальной Медицины, БАММ.

Все действительные члены БАММ были врачами различных манипулятивных дисциплин, а член-корреспонденты не имели права голоса и были “интересующимися” мануальной медициной врачами. Многие члены ЛКОМ поддержали БАММ и их часто приглашали для проведения обучения на вводные курсы и на симпозиумы, проводимые ассоциацией. Часто это заканчивалось пробуждением “аппетита” у обучаемых к прохождению курса в ЛКОМ и получению статуса независимого профессионала.

7

Позже БАММ присоединилась к Институту Ортопедической Медицины7, в результате чего образовался Британский Институт Мышечно-Скелетной Медицины (БИММ), которых в дальнейшем сохранил статус Британской ветви МФММ.

1986 Отчет Британской Медицинской Ассоциации об “альтернативных терапиях”

Под давлением на президента БМА Его Королевского Величества Чарльза, принца Уэльского8, ассоциация провела в 1986 году научно-исследовательский обзор альтернативных терапий.

Термин «Остеопатия» упорно избегался, но их всех терапий, подвергшихся обзору, заслужила одобрение только «манипулятивная медицина». Было рекомендовано включить терапию в программы медицинских учебных заведений.

1991 Отчет Королевского Фонда об остеопатии

Королевский Фонд (Лондонский Госпитальный Фонд Короля Эдуарда) опубликовал отчет рабочей группы об остеопатии. В отчете делался вывод. Что остеопатия достояна статуса независимой медицинской специальности и предлагался черновик Акта Парламента.

1992 Диплом Мышечно-Скелетной Медицины

В 1992 Общество Лекарей Лондона ввело Диплом Мышечно-Скелетной Медицины. Все проходящие курс Мастера Наук (Msc) Мышечно-Скелетной Медицины должны были обязательно сдавать на этот диплом, а курсанты ЛКОМ также поощрялись к сдаче экзамена на него.

1993 Остеопатический Акт прошел слушания Парламента

Остеопатический Акт, полностью основанный на рекомендациях Королевского Фонда, предусматривал создание организации Общего Остеопатического Совета, ООС.

На ООС легла ответственность по закону за те функции, которые до этого на добровольной основе выполнял ОСРО. Кроме этого, у ООС появилась несколько противоречивая обязанность «продвигать остеопатию».

Прим. Из последнего издания ОСРО 1997 года: «После вступления в силу в 1993 году Остеопатического Акта профессия будет регулироваться законом и только остеопатам, зарегистрированным в законной организации – ООС – будет разрешено легально называть себя остеопатами, а свои услуги остеопатическими».

1995 Мастер Наук Мышечно-Скелетной Медицины, МНМСМ (MscMSMed)

В 1995 году Университетский Колледж Лондона (University College of London) ввел степень МНМСМ. Это 2-годичный курс, включающий в себя курс на Диплом Мышечно-скелет- ной медицины, курс ЛКОМ, дополнительное обучение и экзамены в УКЛ, а также исследовательский проект.

1998 Общий Остеопатический Совет

ООС официально принял офис у Общего Совета и Регистра Остеопатов (ОСРО), но акт вступил в полную силу только в мае 20009. Вместо того чтобы просто перенести членов ОСРО в новый ООС, Совет настоял, чтобы все, кто хочет войти в новый регистр, подали на рассмотрение Личный Профессиональный Профиль (ЛПП). Все остеопатические учебные заведения и их учебные программы должны были пройти инспекцию.

Для заново зарегистрировавшихся остеопатов-немедиков «признание» их профессионального статуса давало дополнительное преимущество: они больше не должны были добавлять к ценам на свои услуги НДС. Остеопатам-медикам же НДС и до этого не отягощал работу.

1998 Британская Остеопатическая Ассоциация (созданная заново)

Первоначальная БОА, а также другие весомые остеопатические ассоциации, объединились с Остеопатической Ассоциацией Великобритании (ОАВб), учредив новую БОА. Цель – создание такой профессиональной ассоциации для всех «уважаемых» остеопатов, независимо

8

от их образования, которая могла бы представлять интересы профессии перед ООС и вообще перед кем бы то ни было.

Первоначально членство в новой БОА автоматически получали члены бывшей БОА, ОАВб и других организаций. Однако, на годовом собрании в 1999 году, для того чтобы быть политически значимой силой, например против ООС, было решено выделить 3 уровня членства в ассоциации.

Полные члены – те, кто зарегистрированы в ООС, имеют полное право голоса и доступ ко всем службам БОА.

Члены без права голоса – те, кто имеют надлежащую остеопатическую квалификацию, но не зарегистрированы в ООС, имеют доступ ко всем службам и услугам БОА, но не имеют права голоса.

Студенты – для студентов признаваемых остеопатических колледжей и школ. Нет голоса, но есть доступ к службам и услугам.

1998 Совет Остеопатических Учебных Заведений

СОУЗ был сформирован для того, чтобы точки зрения школ и колледжей, проводящих остеопатическое обучение, могли быть приняты во внимание другими организациями, такими как БОА и ООС. Все члены СОУЗ подали заявки на статус «ТК» - требуемая квалификация.

1998 Ассоциация Медицинских Остеопатов

Врачи остеопаты, которые были единственными членами первоначальной БОА, в интересах профессии в целом передали название новой ассоциации. Сами же остеопаты-медики выразили желание иметь ассоциацию, которая представляла бы их интересы.

На внеочередном общем собрании бывшей (первоначальной) БОА было решено создать Ассоциацию Медицинских Остеопатов – АМО. Членов первоначальной БОА, изъявивших согласие, напрямую перевели в эту вновь созданную ассоциацию.

Прим. В то время, как членство первоначальной БОА было ограничено докторам остеопатии (Д.О) США и врачами-выпускниками ЛКОМ, членам новой АМО могут стать также врачи, получившие квалификацию в других достойных остеопатических школах и колледжах.

1999 Требуемая квалификация, инспекция ЛКОМ

«Инспекционная комиссия», состоящая из 4 официальных гостей, назначенных ООС, провела инспекцию ЛКОМ 24-25 мая 1999 года. Целью инспекции явилось определение того, будут ли считаться выпускники колледжа в будущем достойными права регистрироваться в ООС без заполнения ЛПП. Такие же инспекции были проведены во всех остеопатических школах и колледжах. После двух дней инспекции комиссия удалилась, чтобы подготовить отчет, который затем был подан на рассмотрение ЛКОМ для подтверждения достоверности изложенных фактов, а затем отчет должен был быть послан в Комитет по Образованию, вместе с рекомендациями инспекционной комиссии. ООС выносит заключение и подает в Тайный Совет Великобритании (Privy Council) рекомендации, достиг ли колледж необходимого стандарта для регистрации. Официальный ответ ожидается в мае 2000.

Черновой отчет об инспекции.

Черновик отчета комиссии был получен колледжем для комментирования. Собрание факультета ЛКОМ посчитало отчет грубо искажающим факты и, более того, предвзятым против подготовки врачей как остеопатов. Черновик возвратили с такими негативными комментариями, что ООС посчитал необходимым обратиться за юридической помощью.

В результате была организована еще одна инспекция в октябре 1999 года с предоставлением «независимого инспектора» в составе комиссии.

Вторая инспекция на ТК Вторая инспекция в октябре 1999 года составила заключение, которое факультет посчитал

более правдоподобным черновым отчетом. Стали ждать, что Тайному Совету рекомендуют дать разрешение выпускникам ЛКОМ к вступлению в регистр ООС.

9