Анемия при хронической почечной недостаточности
Анемия один из наиболее характерных синдромов, сопровождающих хроническую почечную недостаточность (ХПН). Она имеет сложный генез, связанный со снижением продукции ЭПО, что вызывает ускоренный апоптоз эритроидных клеток в костном мозге (КМ), повышенным гемолизом, действием уремических токсинов, кровопотерями, дефицитом железа и т.д.
При ХПН анемия имеет характер нормоцитарной нормохромной (рис 2.). Количество ретикулоцитов обычно нормальное или незначительно повышено, что связано с компенсаторной реакцией КМ на хронические кровопотери.
На фоне длительного гемодиализа вследствие кровопотерь и дефицита железа анемия может приобретать характер гипохромной микроцитарной, что требует соответствующего лечения.
При визуальном контроле окрашенных мазков крови характерным признаком анемии при ХПН является появление эхиноцитов – клеток, напоминающих по форме морского ежа (ягодоподобных, зубчатых клеток).
Рис. 2. Эритроцитарная гистограмма. Анемия при ХПН.
Распределение эритроцитов нормальное, отмечается снижение пика гистограммы за счет эритроцитопении (здесь и далее заштрихованная гистограмма соответствует нормальному распределению эритроцитов).
Апластическая анемия
Апластическая анемия (АА) – группа наследственных и прибретенных заболеваний, характеризующихся резким угнетением костномозгового кроветворения, торможением процессов пролиферации и дифференцировки клеточных элементов и развитием панцитопении в периферической крови (синдром костномозговой недостаточности).
При значительном снижении RBC и HGB, RDW остается в пределах нормы (рис. 3)
Рис. 3. RBC-гистограмма при апластической анемии. Эритроцитарная гистограмма характеризуется низким пиком при нормальном распределении эритроцитов.
В мазках периферической крови обращает на себя внимание отсутствие анизоцитоза и слабая тенденция к пойкилоцитозу, эритроциты выглядят «как на подбор». Нормальный показатель МСН не должен дезориентировать врача. Это не критерий тяжести анемии и не показатель «качества» эритроцитов.
Характерным для АА является лейкопения с абсолютной нейтропенией и относительным лимфоцитозом; тромбоцитопения (до 2,0-2,5x109 /л) и снижение регенераторного потенциала эритрона (уменьшение относительного и абсолютного количества ретикулоцитов).
В верификации диагноза АА решающее значение имеет динамическое исследование трепанобиоптата подвздошной кости.
Микроцитарная гипохромная анемия
Патогенез микроцитарных анемий обусловлен нарушением синтеза гемоглобина в эритрокариоцитах. Причины развития микроцитарных гипохромных анемий:
дефицит железа в организме (железодефицитная анемия – ЖДА);
нарушение синтеза порфиринов (сидеробластная анемия);
нарушение образования глобиновых цепей (талассемии);
перераспределительный или функциональный дефицит железа, сопровождающий инфекционные, ревматические, опухолевые и другие заболевания – «анемия хронических заболеваний» (АХЗ).