Клиническая оценка количественных изменений эритроцитов
Сдвиги числа эритроцитов в крови проявляются в виде эритроцитоза и анемии.
Эритроцитоз – состояние, характеризующееся увеличением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Эритроцитозы бывают:
абсолютные (истинные), вследствие усиленного эритропоэза;
относительные (ложные), вследствие сгущения крови.
Абсолютные эритроцитозы чаще являются вторичными (симптомы других заболеваний). Они могут быть вызваны:
гипоксией (высотная болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, пороки сердца с право-левым шунтом, карбокси- и метгемоглобинемии, «стабильные» гемоглобинозы, синдром Пиквика и др.);
повышенной продукцией эритропоэтина (болезни почек – поликистоз, гидронефроз, гипернефрома; внепочечные опухоли – рак печени, наследственная идиопатическая гиперпродукция эритропоэтина);
избытком глюкокортикоидов, андрогенов, катехоламинов (феохромоцитома, синдром Кушинга и др.).
Значительно реже усиленная продукция эритроцитов может быть «автономной», первичной (болезнь Вакеза – клональная опухоль из миелоидной ткани, болезнь Ди Гульельмо – разновидность острого миелобластного лейкоза М6).
Увеличение массы циркулирующих эритроцитов >25% от нормы или Hb > 185 г/л для мужчин и > 165 г/л для женщин требует дальнейшего обследования больного для исключения клональных неопластических заболеваний из гемопоэтических клеток.
Использование эритроцитарных показателей в дифференциальной диагностике анемии
Анемия – состояние, характеризующееся уменьшением количества эритроцитов и/или концентрации гемоглобина в единице объема крови. Гематокрит при этом также снижен.
Критерии ВОЗ для диагностики анемии:
у мужчин число эритроцитов < 4,0 x 1012/л, Hb < 130 г/л,
Ht< 0,39 л/л;
у женщин число эритроцитов < 3,8 x 1012/л, Hb< 120 г/л,
Ht< 0,36 л/л.
В большинстве случаев анемия – это клинико-гематологический синдром, а не самостоятельная нозологическая единица. Поэтому врач, обнаружив анемию, обязан осуществлять поиск того заболевания, в структуру которого входит этот синдром у данного пациента.
На основании эритроцитарных индексов (MCV, MCH) анемии подразделяются на 3 группы:
микроцитарные гипохромные;
нормоцитарные нормохромные;
макроцитарные нормо- или гиперхромные.
Несмотря на недостатки и известную условность данной классификации, она может быть полезной в клинической практике, особенно для проведения дифференциальной диагностики.
Нормоцитарные нормохромные анемии
Механизмы развития анемий данного морфологического варианта разнообразны и могут быть связаны:
- с низкой продукцией или резистентностью эритроидных клеток к эритропоэтину (ЭПО) (хроническая почечная недостаточность, эндокринные заболевания);
- с поражением костного мозга (метастазы злокачественных опухолей, лейкемическая инфильтрация костного мозга, апластическая анемия);
- с перераспределительным дефицитом железа (анемия хронических заболеваний – АХЗ);
- с острой кровопотерей (рефлекторная и гемодилюционная фазы);
- с преобладанием разрушения эритроцитов над их образованием (некоторые виды гемолитических анемий).