6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Новые_маркеры_прогрессирования_атерогенеза_и_его_фатальных_осложнений
.pdf
При повышенной ЛП--ФЛА2 после ОИМ смертность в течение 1 года возрастает в 5 раз
Olmsted County (Mayo) Study: Death Rate One Year After Acute MI is 5-Fold Higher with Elevated Lp-PLA2
|
6,0 |
|
|
5,4* |
|
|
|
|
|||
Отношение |
|
||||
рисков |
5,0 |
|
|
|
|
Ratio |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
4,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Hazard |
3,0 |
|
|
2,2 |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
2,0 |
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
||
|
1,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tertile 1 |
Tertile 2 Tertile 3 |
|||
|
|
|
|||
Area Under the Curve
0.80*
0.8 
0.78 
0.76
0.76 
0.74 
Traditional Risk |
TRF+ Lp-PLA2 |
Factors (TRF) |
|
* p trend < 0.001 after multivariate adjustment for age, sex, hypertension, BMI, diabetes, smoking, LDL-C
* p = 0.03, TRF = Age, gender, hypertension, dyslipidemia, diabetes, smoking and obesity
Gerber Y, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2006.
Отношение рисков
ЛП--ФЛА2 удваивает риск повторного инсульта
Lp-PLA2 Doubles Risk of Recurrent Stroke in the Northern Manhattan Stroke Study (NOMAS)
2.5 
2.1 (95% CI 1.04-4.18)
2.0 |
1.9 (95% CI 1.01-3.42) |
|
1.5 
comparison) |
1.0 |
Повторный инсульт Recurrent Stroke |
|
|
1.0 |
|
|
|
0.7 |
Другие сердечно-сосудистые |
|
(quartile |
|
||
0.5 |
события Any CV Event after index stroke |
||
|
|||
|
|
0.0 
hsСРБ |
ЛП-ФЛА2 |
Recurrent Stroke Events N=80, All CV Events N=122 Adjusted for demographics, traditional risk factors, stroke severity, and both markers
Elkind MS et al High--sensitivity C--reactive, lipoprotein--associated ctive phospholipase A2, and outcome after ischemic stroke. Arch Intern Med 2006;166:2073–2080 Corsetti JP, et al.High lipoprotein-associated phospholipase A2 is a risk factor for recurrent coronary events in postinfarction patients. Clin Chem 2006; 52:1331–8
Предикторы сердечно-сосудистых событий: реклассификация рисков
Оценка кардиваскулярного риска определяет целевые показатели ЛПНП
Cardiovascular Risk Assessment Drives LDL-C Goals per ATP III Guidelines1
|
Низкий риск |
|
0-1 факторов |
Оценка |
риска |
|
Assess
Тест
Test
Терапия
Treat |
ЛПНП цель |
|
< 4,13 |
||
|
Умеренный риск |
Высокий риск |
Очень |
|
|
|||
2+факторов риска |
высокий |
||
FRS > 20% |
FRS ≤ 20% |
риск2 |
|
Маркеры
воспаления
hsСРБ
Низкий Высокий
ЛПНП цель |
ЛПНП цель |
ЛПНП цель |
< 3,36 |
< 2,58 |
< 1,8 |
|
|
|
1.National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel
on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002.
2.Grundy SM, et al. Implications of recent clinical trails for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation5 . 2004.
Very High CV Risk defined as CVD PLUS multiple risk factors, OR severe poorly controlled risk factors, OR metabolic syndrome, OR ACS.
Согласованная рекомендация для тестирования ЛП-ФЛА2
Expert Consensus Panel Recommendation for Use of Lp-PLA2 Testing
Низкий риск Оценка 0-1 фактор риска
Assess
Тест
Test
Терапия |
ЛПНП цель |
< 4,13 |
Treat
Умеренный |
Высокий |
|
риск |
||
риск |
||
2+ фактора риска |
||
|
||
|
|
|
ЛП-ФЛА2 |
|
|
ЛП-ФЛА2 |
|
|
|
тест |
|
|
тест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
> 200 ng/mL |
|
> 200 ng/mL |
|||
≤ 200 ng/mL |
≤ 200 ng/mL |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
ЛПНП цель |
|
ЛПНП цель |
|
|
|
< 3,36 |
|
|
< 2,58 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Очень
высокий
риск
ЛПНП цель < 1,8
ЛП-ФЛА2 выявляет лиц, с исходным умеренным и высоким риском (согласно традиционным факторам риска), но у которых в действительности может быть повышенный риск сердечных приступов и инсульта.
The PLAC Test identifies which moderate and high risk individuals, as initially assessed by traditional risk factors, may actually be at increased risk of heart attack or stroke.
Таким лицам необходимо снижать ЛПНП до более низких целевых значений, характерных для более высоких уровней риска
These individuals should be treated to a lower LDL-C goal, which has been proven to further reduce cardiovascular events in higher risk persons
Davidson MH, et al. Am J Card Suppl 2008.
Панель атерогенеза от DiaSys - ДИАКОН
hsСРБ,
АпоВ/А,
ЛП(а), ЛПНП, ЛПВП,
Свободный холестерин, Свободные жирные кислоты, Гомоцистеин, Цистатин С, Д-димер Ожидаются: ЛП-ФЛА2, МПО
Высокочувствительное
измерение
кардиальных
тропонинов::
реклассификация рисков ОКС
мкг/л |
|
10,0 |
ОИМ |
1,0 |
ИМ |
0,1 |
ОКС |
Нижний предел определения
мкг/л |
|
10,0 |
ОИМ |
1,0 |
ИМ |
0,1 |
ОКС |
|
|
Нижний предел определения |
0,001 |
|
|
мкг/л |
|
10,0 |
ОИМ |
1,0 |
ИМ |
0,1 |
ОКС |
0,05 микро ИМ,
ранний ОИМ, миокардит, Такоцубо, пульмонарная эмболия, застойная сердечная недостаточность,
гипертонический криз,
стабильное заболевание коронарных артерий
0,014/0,020 пограничный уровень
0,01 стабильная стенокардия, сердечная недостаточность, субклиническая болезнь сердца
0,005 норма
Нижний предел определения
0,001