6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Новые_маркеры_прогрессирования_атерогенеза_и_его_фатальных_осложнений
.pdf
hs cTn тесты от разных производителей: разные комплексы антител для разных эпитопов – разные нормальные и диагностические уровни
Разные hs-cTn тесты:
-содержат различные комплексы моноклональных антител, связывающихся с разными эпитопами,
-имеют различную чувствительность и специфичность :
-разные значения 99-ой процентили,
-разные значения диагностических уровней,
-разные алгоритмы измерения и интерпретации результатов
.
«Сравнение абсолютных концентраций тропонинов, полученных с помощью тестов различных производителей, невозможно».
Apple FS. Clinical Chemistry 58:1 169–171 (2012)
Приведет ли снижение пограничных уровней hs--cTn
к снижению количества неблагоприятных исходов?
Чем ниже пограничный уровень cTn,, тем выше выживаемость после ОКС
Validation phase |
Implementation phase |
1038 пациентов |
1054 пациентов |
|
Поступили с ОКС |
Поступили с ОКС |
|
cTnT cut off – 0,2 нг/мл |
hs--cTnT cut off – 0,05 нг/мл |
|
в течение 1 года |
в течение 1 года |
|
повторные ИМ или смерть |
повторные ИМ или смерть: |
|
-- у 7%, cTnT < 0,05 |
- у 5 % с hs cTnT < 0,05 |
|
-- у 39% -- cTnT 0,05 – 0,19 |
- у 21% с hs cTnT 0,05 – 0,19%. |
|
-- у 24% cTnT > 0,20. |
- у 24% с hs cTnT > 0,20. |
|
Mills NL et al. Implementation of a sensitive troponin I assay and risk of recurrent myocardial infarction and death in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA. 2011;305(12):1210-6.
cTn
hs-cTn
cTn
hs-cTn
Повторные ИМ в течение 1 года
Летальность в течение 1 года
При ОКС измерение hs-cTn для назначения кардиохирургических вмешательств снижает количество:
-повторных ИМ в 2,6 раза
-летальность в 1,9 раза Наблюдение – 1 год
Mills NL et al. Implementation of a sensitive troponin I assay and risk of recurrent myocardial infarction and death in patients with suspected acute coronary syndrome. JAMA. 2011;305(12):1210-6.
Снижение пограничного уровня hs cTnI повышает количество диагностируемых ИМ на 47%
2092 пациента, подозрение на ОКС
hs cTnI < 0,,012 |
(мкг/л) |
- 988,, (47%), |
|
0,,012 |
– 0,,049 |
352, |
(17%), |
> 0,,050 |
мкг/л |
752, |
(36%). |
hs cTnI Abbott ARCHITECT
99--ая процентиль – 0,012: CV = 20,8% Cut off – 0,050, CV = 7,2
Риск неблагоприятных исходов (летальность, повторные ИМ в течение 1 года) При hs cTnI < 0,,012 – 3%,
При 0,,012 – 0,,049 -- 13%, -- отношение рисков 4,,7
«Снижение диагностического уровня до 99--ой процентили повышает количество выявленных пациентов
с высоким риском неблагоприятных исходов и повышает количество диагностируемых ИМ на 47%»
Mills NL et al. Implications of lowering threshold of plasma troponin concentration in diagnosis of myocardial infarction: cohort study. BMJ. 2012 Mar 15;344:e1533. doi: 10.1136/bmj.e1533.
hs--cTnT – предиктор неблагоприятных исходов при раннем инвазивном вмешательстве
≥ |
≥ |
1384 пациентов с подозрением на ОКС, первичный диагноз:
4,0% -- без ОКС, 26,4% - нестабильная стенокардия,
47,8% -- ИМ Б ST, 21,8% - ИМ ST. Коронарная ангиография, чрезкожное коронарное вмешательство При hs--cTnT ≥14 нг/л отношение рисков: общая смертность – 8,28
смерть/ИМ |
- 2,71 |
Наблюдение – 271 день (медиана)
Celik S et al. Cardiac troponin T concentrations above the 99th percentile value as measured by a new high-sensitivity assay predict long-term prognosis in patients with acute coronary syndromes undergoing routine early invasive strategy.
Clin Res Cardiol. 2011 Jul 27
«Небольшое повышение концентрации hs-cTnT при поступлении с ОКС независимо предсказывает летальность
-или летальность/ИМ у пациентов c диагнозом ИМ Б ST
-и реклассифицирует значительный процент пациентов, имевших первичный диагноз нестабильная стенокардия
в диагноз ИМ Б ST»
Small increases of hsTnT concentrations on admission independently predict long-term death or death/MI in patients with non-STEMI diagnosis of ACS, reclassifies a significant percentage of patients previously thought to have unstable angina to NSTEMI
«Внедрение hs--cTnT в практику ОНТ для триажа пациентов с подозреваемым ОКС улучшит раннюю диагностику ИМ Б ST
и, в конечном счете, повысит количество диагнозов ИМ Б ST
и снизит количество диагнозов нестабильной стенокардии»
Implementation of hsTnT in emergency departments orchest pain units for triage of patients with suspected ACS will improve earlier diagnosis of non-STEMI and will ultimately increase the numbers of non-STEMI as numbers of unstable angina will decrease ST
«Риск летальности, связанный с повышенным hs-сTnT присутствует на всем спектре ОКС и также, при состояниях, когда повышенный hs--cTnT не связан с ОКС»
Mortality risk associated with an elevated hsTnT was present across the spectrum of ACS, as well as in conditions with hsTnT elevations not related to ACS.
Celik S et al.Cardiac troponin T concentrations above the 99th percentile value as measured by a new high-sensitivity assay predict long-term prognosis in patients with acute coronary syndromes undergoing routine early invasive strategy.
Clin Res Cardiol. 2011 Jul 27
Как кардиологи приняли высокочувствительные тропонины?
«Высокочувствительное измерение тропонина: quo vadis?
Higher sensitivity troponin assays: quo vadis?
Katus HA et al. Eur Heart J 2009;30:127--8.
«Высокочувствительные тропонины? Ответ или только больше вопросов?»
Highly Sensitive Troponins: The Answer or Just More Questions?
Hollander JD JACC,, 2009,54,13,1173–5
«Высокочувствительные кардиальные тропонины: надувательство, польза и реальность»
High--Sensitivity Cardiac Troponin: Hype, Help, and Reality.
Jaffe AS Clinical Chemistry 2010, 6:3 342–344
«Высокочувствительный кардиальный тропонин: друг или враг?»
High--sensitive cardiac troponin: friend or foe?
Twerenbold R et al. Swiss Med Wkly. 2011;141
«Риски, ловушки и благоприятные возможности, связанные с использованием высокочувствительных кардиальных тропонинов»
The Perils, Pitfalls and Opportunities of Using High Sensitivity Cardiac Troponin.
Gaze DC Curr Med Chem. 2011 Jul 14
«Высокочувствительные измерения тропонинов и сообщество кардиологов: отношение любовь/ненависть?»
Highly Sensitive Troponin Assays and the Cardiology Community:
A Love/Hate Relationship?
de Lemos JA et al Clinical Chemistry 2911, 57:6 000–000 ..