6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

пузырек с тканевой жидкостью (везикула). Здесь они линяют, превращаются в нимфу первой, затем второй стадии, а потом в имаго (от греч. imago – истинный образ) – стадию паразита, способного к спариванию. После спаривания нового поколения самцы вскоре погибают, а дочерние самки начинают прокладывать ходы в эпидермисе и класть яйца.

Чесоточный клещ обычно выбирает те части тела, где кожа нежная и эпидермис отторгается медленно, что способствует вылуплению личинок из всех яиц, отложенных самкой. Такими зонами выбора чесоточного клеща чаще всего являются межпальцевые пространства кистей рук, локтевые изгибы, подмышечные впадины, паховые складки, молочные железы.

Клиника и эпидемиология. Чесотка – паразитарное заболевание кожи, которым болеют жители всех стран мира. Различают несколько разновидностей болезни: типичная чесотка, норвежская, чесотка «чистоплотных», осложненная чесотка, скабиозная лимфоплазия кожи, псевдосаркоптоз.

Чаще всего встречается типичная форма болезни, при которой характерным симптомом является кожный зуд, усиливающийся в вечернее время, а также наличие сыпи и чесоточных ходов. Первичная сыпь, представленная мелкими розовыми папулами, превращается затем в везикулярную (пузырьковую) сыпь. Расчесы папул и везикул способствуют присоединению бактериальной флоры и вторичному развитию гнойничковых высыпаний (пиодермии) и корок. Ходы зудня в коже имеют вид белосовато-серых линий, слегка возвышающихся над поверхностью. В слепом (переднем) конце хода обнаруживается клещ, просвечивающийся под эпидермисом в виде черной точки.

Норвежская (корковая) чесотка проявляется образованием массивных корок и крупных высыпаний в виде папул, вследствие того, что на коже человека паразитируют миллионы клещей. Такое состояние развивается на фоне иммунодефицитов, при приеме гормональных препаратов, нарушении периферической чувствительности, у ВИЧ-инфицированных больных.

Чесотка «чистоплотных» развивается в том случае, если заразившиеся лица часто принимают «водные процедуры» и тем самым механически удаляют клещей.

Скабиозная (чесоточная) лимфоплазия, сопровождающаяся гиперплазией лимфоидных элементов, встречается у особо чувствительных людей и проявляется в форме лентикулярных (до 1 см в диаметре) папул по направлениям чесоточных ходов.

241

Если человек заражается чесоточными клещами, паразитирующими на собаках, овцах, свиньях, козах, лошадях, то заболевание называется не чесоткой, а псевдосаркоптозом, который проявляется образованием постепенно исчезающих на коже папул.

Источником инвазии является больной человек. Различают семейные и коллективные очаги. Заболеваемость чесоткой возрастает во время стихийных бедствий и социальных потрясений, сопровождаемых голодом и ухудшением социально-быто- вых условий.

Диагностика. Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных и результатов лабораторного исследования, что включает: 1) извлечение клеща иглой из слепого конца чесоточного хода или соскоба кожи скальпелем после нанесения на нее щелочного раствора или молочной кислоты с последующей микроскопией; 2) окрашивание кожи йодной настойкой и обнаружение самки паразита, личинки, нимфы, яйца.

Профилактика и лечение. Профилактика сводится к активному выявлению чесоточных очагов и проведению сани- тарно-просветительной работы с населением по разъяснению особенностей возникновения и проявления болезни.

Лечение чесотки принято проводить под руководством врача. Среди препаратов, используемых для ее лечения, применяются бензилбензоат, перметрин (медифокс), линдан, спрегаль. Наиболее доступным из них является бензилбензоат, а самым эффективным и безопасным – «Спрегаль» в виде аэрозоля.

Бензилбензоат применяется в виде 20%-ной мази или эмульсии для взрослых и 10%-ной – для детей.

Схема лечения: после душа обработать кожу туловища и конечностей дважды с интервалом 3 дня со сменой нательного и постельного белья.

«Спрегаль» используется в виде аэрозоля. В качестве действующего начала препарат содержит эсдепаллетрин и пиперонила бутоксид, губительно действующий на взрослых клещей, их яйца и личинки. Аэрозоль хорошо переносится и не вызывает осложнений у больных, включая детей, стариков, беременных и кормящих грудью. Используя «Спрегаль», рекомендуется обрабатывать кожу туловища и конечностей вечером дважды с интервалом 3 дня (каждый раз после душа) со сменой нательного и постельного белья. После обработки пациент в течение 15–20 мин ждет полного высыхания кожи, затем одевается.

242

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Возбудители демодикоза

Таксономия. Вобудителями демодикоза являются два вида клещей: Demodex folliculorum (железница угревая) и Demodex brevis (железница укороченная). Оба вида относятся к семейству

Demodicidaе, надсемейству Demodicoides, отряду Acariformes.

ных железах кожи лица, груди, шеи.

Перед поглощением питательных веществ прокормителя тот и другой клещ обрабатывают их секретом своих слюнных желез. Так как в этом секрете содержится особый белок, обладающий антигенной активностью, то его всасывание в кровь человека вызывает аллергические реакции, сопровождающиеся деструкцией кожи и пролиферацией. Взрослые клещи гибнут и разлагаются в волосяных фолликулах и сальных железах, что также способствует местному воспалению.

Цикл развития железниц осуществляется с метаморфозом. Оплодотворенная самка откладывает в глубине фолликулов мелкие веретенообразные яйца длиной 90 мкм, шириной 25 мкм (по 40 штук одновременно). В яйце развивается личинка, которая усиленно питается содержимым фолликула и после линьки превращается в нимфу первой стадии (протонимфу). Далее она передвигается в устье фолликула и после линьки превращается в нимфу второй стадии (дейтонимфу), которая проникает в новый фолликул и становится половозрелой. Средняя продолжительность жизни самки клещей около 2 мес. (самцы погибают сразу после оплодотворения). Железницы

243

боятся солнечного света и на поверхности кожи появляются только ночью при спаривании.

Клиника и эпидемиология. Большинство людей устойчивы к клещам железницы. Многие исследователи считают их даже факультативными сапротрофами.

Кожные проявления болезни называются демодикозом (от греч. demois – жир, сало, dexis – которым питаются). Демодикозы возникают в том случае, если численность железницы угревой превышает 5 экземпляров на 1 см2. При этом волосяные мешочки и сальные железы вовлекаются в воспалительный процесс, и на коже появляются красные пятна, папулы и гнойнички. Кроме человека, железницы паразитируют на коже собак, кошек, лошадей, крупного рогатого скота, овец, коз, свиней, но все эти виды клещей строго специфичны и не передаются человеку.

Лечение. Поскольку у больных демодикозом довольно часто диагностируют хеликобактерную инфекцию, то в этих случаях лечение проводят метронидазолом и фуразолидоном. У большей половины больных в соскобах с пораженной кожи обнаруживается клещ Demodex folliculorum, поэтому для местного лечения используют препараты серы, 10%-ную суспензию бензилбензоата, «Спрегаль», мазь «Ям».

Для наружной терапии с успехом применяют гель или крем с метронидазолом, эритромицином, клиндамицином, азелаиновой кислотой.

Класс Насекомые

Насекомые (Insecta) – класс беспозвоночных животных типа Членистоногие (Arthropoda). От других членистоногих насекомые отличаются наличием 1 пары антенн, 3 пар ходильных ног и трахейным дыханием. Описано около 1 млн видов, распространенных повсеместно на планете Земля.

Подавляющее большинство насекомых – наземные формы; некоторые виды заселяют почву и пресные водоемы. Питаются они как растительной, так и животной пищей. Многие из них наносят большой вред народному хозяйству. Так, перелетная саранча, колорадский жук и тля являются вредителями сельскохозяйственных культур. Долгоносики, хрущаки – вредители зерна; шелкопряды, короеды, монашенка наносят большой ущерб лесам и лесопаркам. Насекомые, питающиеся на трупах

244

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

или экскрементах больных животных, могут быть механическими переносчиками возбудителей трансмиссивных болезней. Личинки некоторых видов мух и песчаные блохи – возбудители миазов человека и животных, а личинки оводов – их внутрикожные и полостные паразиты. Пухоеды, вши, блохи, кровососущие двукрылые (комары кровососущие, мокрецы, москиты, мошки) являются докучливыми эктопаразитами.

Насекомые переносят практически все группы возбудителей болезней человека – вирусы, риккетсии, бактерии, спирохеты, жгутиконосцы, споровики, филярии. Среди насекомых есть также ядовитые виды. При укусе они вводят слюну, содержащую токсичные для теплокровных животных вещества.

В связи с обилием видов и морфологическим разнообразием классификация насекомых очень сложна. Предложено несколько систем. По наиболее распространенной системе класс делят на два подкласса – подкласс низших, бескрылых насекомых (Apterygota) и высших, крылатых насекомых (Pterygota).

Низших насекомых делят на отряды: Бессяжковые, Ногохвостки, Двухвостки, Щетинохвостки.

Среди высших насекомых различают два отдела: Древнекрылые (Paleoptera) с отрядами Поденок и Стрекоз и Новокрылые (Neoptera) со следующими отрядами: Блохи, Вши, Тараканы, Жуки, Двукрылые, Перепончатокрылые, Чешуекрылые, Полужесткокрылые и др.

Размеры насекомых варьируют в широких пределах – от 0,5 мм до 30 см. Тело их сегментировано и покрыто хитинизированной кутикулой, образующей наружный скелет. Каждый сегмент обычно снабжен двумя кутикулярными щитками (склеритами). Спинной (тергит) и брюшной (стернит) склериты соединяются с помощью перепончатых (на брюшке) или хитинизированных (на груди) плейритов. Сегменты тела объединены в три отдела: голову, грудь и брюшко. Голова формируется в результате слияния шести передних сегментов тела, тергиты которых образуют прочную головную капсулу.

На голове имеются два сложных фасеточных глаза, два-три простых, расположенных на темени, глазка, пара антенн (усиков, сяжек), варьирующих по форме и числу слагающих их члеников.

Для насекомых характерен сложноустроенный ротовой аппарат, состоящий из непарных верхней и нижней губ, надглоточника и подглоточника и парных верхних (жвалы, мандибулы) и нижних (максиллы) челюстей. Описано большое функционально-морфологическое разнообразие в строении

245

ротового аппарата. Различают грызущие, лижущие, сосущие

иколющие ротовые аппараты, а также большое количество промежуточных форм.

Грызущий ротовой аппарат свойствен тараканам, жукам;

грызуще-лижущий – пчелам и шмелям; лижуще-сосущий –

высшим мухам; сосущий – бабочкам и клопам.

Грудь насекомых состоит из трех сегментов: передне-, средне- и заднегруди. Каждый грудной сегмент несет пару ног, расчлененных на тазик, вертлуг, бедро, голень и пятичлениковую лапку. Последний членик лапки обычно вооружен двумя коготками и присасывательными подушечками (пульвиллами).

Уподавляющего большинства насекомых ноги ходильного или бегательного типа. Однако условия существования нередко определяют специализацию в строении 1-й или 3-й пар ног. Например, передняя пара ног медведки приспособлена к копанию грунта, богомола – к схватыванию добычи; задние ноги пчелы – к сбору пыльцы, некоторых водных жуков – к плаванию, блох – к прыжкам.

Высшие насекомые имеют 2 пары крыльев – тонких пластинок, подвижно причлененных к средне- и заднегруди. Тонкая мембрана крыла имеет трубковидные утолщения (жилки), в которых проходят трахеи, нервы и циркулирует кровь. Расположение жилок (жилкование) варьирует у разных групп насекомых и широко используется в систематике. Полет насекомых машущий.

Степень развития передних и задних пар крыльев неодинакова у разных групп. Так, у двукрылых задняя пара превращена в палочковидные жужжальца. У жуков передняя пара видоизменена в плотные кожистые надкрылья (элитры). У некоторых паразитических форм (блох, вшей) крылья утрачены полностью.

Брюшко насекомого состоит из 11 сегментов. Наружные половые придатки (яйцеклад самок и гипопигий самцов) являются производными VIII–X сегментов брюшка, которые в связи с этим носят название генитальных; XI сегмент часто редуцируется, но его придатки (членистые церки) обычно сохраняются

иперемещаются на X сегмент. У самцов могут встречаться грифельки – придатки IX сегмента.

Окраска насекомых разнообразна и имеет большое значение в их жизни, выполняя терморегулирующую, защитную (мимикрия), отпугивающую, привлекающую и другие функции.

Послезародышевое развитие насекомых сопровождается метаморфозом, в процессе которого насекомые проходят следующие основные фазы: питания и роста (личинки), превра-

246

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

щения (нимфа, куколка), размножения и расселения (имаго). Рост их и переход из фазы в фазу сопровождаются линькой (сбрасывание старой кутикулы). Характер метаморфоза (неполный и полный) различен в разных группах насекомых.

Неблагоприятные для развития и размножения периоды года насекомые переживают в состоянии диапаузы. У одних видов в течение сезона развиваются последовательно несколько поколений (полициклические виды), у других – одно (моноциклические), у третьих – жизненный цикл растягивается на несколько лет.

Вследствие изменчивости экологических факторов взаимодействие насекомых со средой во времени и пространстве чрезвычайно сложно и динамично.

Роль насекомых в природе разнообразна. Одни виды служат пищей для птиц, рыб, млекопитающих, другие виды уничтожают большое количество вредителей и могут быть использованы в практических целях. Насекомые активно участвуют в почвообразовательном процессе, опыляют растения, являются поставщиками ценного технического сырья и продуктов питания (пчелы, шелкопряды).

Отряд Таракановые

Тараканы (Blattoptera) – насекомые отряда Таракановые. Всего известно около 3600 видов тараканов. Особенно много их обитает в тропиках и субтропиках. В России циркулирует 55 видов, из которых наиболее распространены рыжий таракан, или прусак (Blattella germanica), и черный таракан (Blatta orientalis); в республиках Средней Азии – туркестанский таракан (Shelfordella tartara) и черепашка (Poliphaga saussurei), в Европе – американский и пепельный тараканы.

Тело у тараканов плоское, овальное, от 4 мм до 15 мм длиной. Голова с ротовыми органами грызущего типа направлена вниз, усики длинные. Передние крылья превращены в плотные, кожистые надкрылья, задние – перепончатые; иногда крылья недоразвиты. Ноги бегательного типа (рис. 55).

Яйца у большинства видов тараканов заключены в хитиновую капсулу – оотеку, которую самка вынашивает до завершения эмбриогенеза и откладывает в укромных теплых местах. Постэмбриональное развитие – с неполным метаморфозом; на всем его протяжении личинка линяет несколько раз. Продол-

247

Рис. 55. Тараканы:

а – рыжий таракан-прусак; б – черный таракан

жительность развития у разных видов тараканов колеблется от 2 мес. до 4 лет.

Вотапливаемых помещениях рыжий и черный тараканы размножаются круглый год. Личинки и взрослые особи активны ночью, днем прячутся в затененных, теплых укрытиях, преимущественно вблизи отопительных приборов.

Тараканы заносятся в дома и на предприятия общественного питания с продуктами, тарой, бельем или проникают туда извне по отопительной сети, вентиляционным ходам, водопроводу.

Синантропные виды всеядны и склонны поселяться в местах хранения и обработки пищи. Они питаются практически любыми органическими веществами, но особенно охотно поедают продукты, содержащие крахмал и сахар, а также ткани, изделия из кожи, свежую и сухую кровь, мокроту, экскременты.

Некоторые виды тараканов являются механическими переносчиками инфекционных болезней (например, кишечных), яиц гельминтов и цист протистов.

Вкишечнике американского таракана длительное время сохраняются туберкулезные палочки, бактерии проказы, цисты дизентерийной амебы.

Личинки черных и рыжих тараканов могут заползать в наружный слуховой проход, вызывая болезненное механическое раздражение барабанной перепонки.

Привлекаемые кожными выделениями тараканы могут скусывать эпидермис на губах, веках, локтях, шее у спящих детей

инеопрятных людей. Пораженные места покрываются корочкой и воспаляются.

248

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Для уничтожения тараканов в помещениях применяют инсектициды (хлорофос, карбофос, метилацетофос) или пищевые приманки с ядами кишечного действия (хлорофос, бура, борная кислота). При этом обработка инсектицидами, не подкрепленная санитарными мероприятиями, дает временный успех. Основой борьбы с тараканами является соблюдение гигиенических норм хранения продуктов и отходов.

Отряд Клопы

Клопы (Hemiptera) – отряд класса Насекомые. Известно свыше 20 тыс. видов клопов, ведущих наземный или водный образ жизни. Одни виды питаются соками растений, другие – кровью животных и человека, третьи – являются хищниками, уничтожающими насекомых, клещей (клопы-хищники) и даже мальков рыб (например, водные клопы-гладыши). Среди растительноядных клопов имеются виды, наносящие значительный вред сельскохозяйственным культурам.

Кровососущие клопы являются ядовитыми насекомыми. Их ядовитое действие связывают с секретами слюнных желез, попадающими в кровоток при акте кровососания. Некоторые виды являются переносчиками патогенных микроорганизмов.

Жизненный цикл клопов с неполным превращением состоит из следующих фаз: яйцо, личинки 5 стадий развития и взрослые особи (имаго). Наибольший практический интерес для медицины представляют клопы двух семейств: Cimicidae и Triatomidae – домовые (гнездовоноровые) подстерегающие паразиты, нападающие на человека.

Клопы всех видов этих семейств (от личинок до взрослых особей) являются облигатными кровососами. Типичные представители семейства Cimicidae: клоп постельный (Cimex lectularius); клоп постельный тропический (С. rotundatus); клоп летучих мышей (С. pipistrelli); ласточкин клоп (Oeciacus hirundinis), иногда проникающий в жилище человека.

Клопы семейства Triatomidae распространены почти исключительно в тропических и субтропических районах Америки. Известно около 100 видов и подвидов, треть из которых являются переносчиками американского трипаносомоза, или болезни Шагаса. Из них основные виды – это Rhodnius prolixus,

Triatoma infestans, Panstrongylus megistus. Часто триатомовых клопов рассматривают как подсемейство Triatominae семей-

249

5

1

6

2

4

3

Рис. 56. Постельный клоп (Cimex lectularius):

а – взрослое насекомое; б – ротовой аппарат клопа; в – яйцо; 1 – крышечка яйца; 2 – клеевой секрет; 3 – верхняя губа; 4 – мандибулы; 5 – максиллы; 6 – нижняя губа

ства клопов-хищников (Reduviidae), к которому относятся Reduvius personatus, паразитирующий на насекомых, и

Phonergastes bicoloripes, уничтожающий клещей Ornithodorus moubata – переносчиков спирохет возвратного тифа. Эти два вида клопов могут нападать также и на человека.

Постельные клопы – небольшие бескрылые насекомые красно-коричневого цвета, длиной около 6 мм и шириной 3 мм (рис. 56). Тело сильно сплющено, что позволяет им проникать в узкие щели. Постельные клопы обитают в мебели, щелях и трещинах стен, пола и потолка, норах и гнездах синантропных грызунов и птиц, в вивариях; их присутствие можно установить по экскрементам в виде черно-бурых пятен. Одна самка откладываетзасвоюжизньнесколькосотеняиц.Продолжительность развития от яйца до имаго составляет от 1 до 2,5 мес. и зависит от температуры воздуха и своевременности питания. Низкие температуры не убивают клопов, а при температуре 21 °С у них наступает окоченение.

Постельные клопы, как правило, активны ночью. Они в основном кусают открытые участки тела. В поисках подходящего места часто прокалывают кожу несколько раз и выпивают от 0,5 (личинки 1-й стадии) до 7 мкл крови (имаго). Клопы способны к длительному голоданию (до года), особенно при низких температурах. В оптимальных условиях взрослые клопы сохраняют жизнеспособность около 1 года.

Укусы постельных клопов вызывают зуд и образование волдырей. При массовом размножении клопы причиняют большое беспокойство, лишают человека ночного сна. Достоверных данных о передаче постельными клопами трансмиссивных

250

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/