6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

Клиника и эпидемиология. Метагонимоз, как правило, протекает субклинически, но в случае энтерита возникают тошнота, слюнотечение, боли в животе и упорные рецидивирующие поносы с кашицеобразным или жидким стулом. Распространен метагонимоз в Японии, Китае, на Дальнем Востоке в бассейне р. Амур.

Источником инвазии являются больные метагонимозом люди, кошки, собаки. С их фекалиями в окружающую среду выделяются яйца гельминта. Человек заражается метагонимозом при употреблении в пищу сырой и недостаточно термически обработанной рыбы, а также при случайном проглатывании ее чешуек, прилипших к посуде или продуктам питания.

Диагноз основывается на обнаружении в кале больного яиц метагонимуса, которые сходны с яйцами Clonorchis sinensis. Последние, в отличие от яиц метагонимуса, имеют грушевидную форму и покрыты толстой шероховатой оболочкой. К тому же они обладают высокой крышечкой, граница которой с корпусом яйца проходит в виде грубой извилистой линии.

Прогноз благоприятный. Возможно самопроизвольное освобождение от гельминтов.

Профилактика и лечение. В профилактике метагонимоза основное значение имеет употребление в пищу тщательно прожаренной или проваренной рыбы; строгое соблюдение правил гигиены в содержании кухни и кухонных принадлежностей; охрана водоемов от фекального загрязнения.

Основными лечебными препаратами являются празиквантел и хлоксил. Эффективен также экстракт из корневища мужского папоротника, который дают больному в условиях стационара.

Возбудитель нанофиетоза

Таксономия. Возбудитель нанофиетоза – Nanophyetus salmincola (от греч. nanos – карлик). Относится к отряду

Fasciolidida.

Морфология и жизненный цикл развития. Тело нанофиетеса грушевидной формы длиной 0,5–1,5 мм, шириной 0,2–0,8 мм. Поверхность гельминта покрыта мелкими острыми шипиками. Яйца светло-коричневые, с золотистым отливом, овальной формы, размером 0,06–0,07×0,04–0,05 мм; на одном из полюсов отчетливо видна крышечка, на противоположном – маленький бугорок; оболочка яиц часто шероховатая (рис. 31).

131

Жизненный цикл развития паразита происходит со сменой

Вышедшие из моллюсков церкарии проникают через кожу в тело многочисленных видов рыб (дополнительных промежуточных хозяев), в мышцах и внутренних органах которых формируются инвазионные для окончательного хозяина личинки – метацеркарии.

Основное значение в патогенезе нанофиетоза имеют токсикоаллергические реакции и механическое воздействие на ткани возбудителя.

Диагноз устанавливается по обнаружению в фекалиях больных людей яиц возбудителя.

Клиника и эпидемиология. Заболевание характеризуется явлениями энтерита: боли в животе различной локализации, диспептические явления, нередко увеличение печени, болезненность в области желчного пузыря. При пальпации живота часто возникает урчание в подвздошных областях. У детей описаны нервные расстройства.

Нанофиетоз у людей встречается на Сахалине, Дальнем Востоке, Канаде, в ряде штатов США.

Источниками возбудителей инвазии являются больные нанофиетозом люди и животные (окончательные хозяева). Их инфицирование происходит при употреблении в пищу зараженной сырой рыбы, содержащей инвазионных метацеркариев.

Профилактика и лечение. Основным в профилактике нанофиетоза является охрана водоемов от фекального загрязнения; употребление в пищу рыбы после надежной термической обработки.

Лечение проводят хлоксилом и экстрактом из корневища мужского папоротника.

132

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАНОФИЕТОЗА

133

Возбудители шистосомозов

Таксономия. Название рода, семейства гельминта и гельминтозов связано с наличием в теле самцов щели (от греч. shistos – щель, soma – тело), в которой находится самка. Вызываются шистосомозы четырьмя видами гельминтов – Sch. haematobium, поражающая мочеполовую систему; Sch. mansoni (Мансона), поражающая кишечник; Sch. japonicum, вызывающая японский шистосомоз; Sch. intercalatum, вызывающая интеркалатный шистосомоз. Все они относятся к отряду

Fasciolidida, семейству Schistosomatidae. Паразитируют шистосомы в просвете кровеносных сосудов млекопитающих. Внедряются в организм человека через кожу и слизистые оболочки при купании и питье зараженной воды.

Морфология и жизненный цикл развития. Шистосомы – единственные раздельнополые трематоды, вызывающие заболевание человека. Длина самцов – от 4 до 20 мм, ширина – 0,5–1,2 мм; самки имеют длину от 7 до 26 мм, ширину – 0,2–0,3 мм.

На вентральной поверхности самца имеется желобок (гинекоформный канал – от греч. gynё – женщина), внутри которого помещается нитевидная самка.

Яйца шистосом крупные (достигают размера 0,16–0,18× ×0,07–0,08мм),бесцветные,снабженышипом:уSch.haematobium и Sch. intercalatum – терминальным; у Sch. mansoni – боковым; у Sch. japonicum – боковым рудиментарным (рис. 32). Возбудители шистосомозов имеют сложный цикл развития со сменой хозяев.

Окончательными хозяевами шистосом являются человек, многие дикие и домашние млекопитающие. У человека они паразитируют в венах: Sch. haematobium обитает в венах мочевого пузыря, шистосомы остальных видов – в венах кишечника. Средняя продолжительность жизни взрослых шистосом – 3–10 лет. Каждая пара гельминтов продуцирует в зависимости от вида 300–3000 яиц в сутки, наибольшей репродуктивной способностью обладает Sch. japonicum. Яйца проходят сквозь стенки кровеносных сосудов, ткани мочевого пузыря или кишечника и выделяются в окружающую среду с мочой или калом окончательных хозяев. Продвижение по тканям облегчается благодаря действию цитолитического фермента, выделяемого зародышем, расположенным в яйце.

Развитие яиц возможно только в воде. Из яиц выходят мирацидии, которые проникают в организм промежуточных хозяев –

134

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Рис. 32. Schistosoma:

а – самка Sch. haematobium; б – самка Sch. mansoni; в – самка Sch. japonicum в гинекоформном канале самца; внизу – их яйца

моллюсков. Наиболее благоприятными для жизни моллюсков являются стоячие или слабопроточные водоемы с чистым дном, хорошо развитой водной растительностью и умеренным затинением.

В теле моллюсков происходит развитие и размножение двух поколений личинок – материнской спороцисты и дочерней спороцисты, в которой формируются церкарии. Продолжительность их развития в теле моллюсков составляет 4–7 недель. Ежедневный выход церкариев в воду из пораженного моллюска может колебаться от 1–2 до нескольких тысяч. Церкарии, снабженные удлиненным раздвоенным хвостом, активно двигаются в воде. Продолжительность их жизни – 24–48 ч. С помощью мышечных сокращений и протеолитических ферментов, вырабатывающихся специальными железами, церкарии активно внедряются через кожу в организм окончательного хозяина при встрече с ним в воде. В процессе проникновения через кожу церкарий теряет хвостовой придаток, превращаясь в шистосомулу.

135

Молодые паразиты мигрируют по лимфатическим и кровеносным путям через сердце и легкие в печень, где происходит формирование зрелого паразита и спаривание гельминтов. Далее половозрелые гельминты в зависимости от видовой принадлежности мигрируют против тока крови в вены мочевого пузыря или брыжеечные вены, где откладывают яйца. С момента внедрения церкариев в кожу и до появления яиц шистосом в моче или фекалиях проходит 30–40 дней.

Патогенез. В разных стадиях своего развития возбудитель оказывает различное патогенное действие на организм человека. Так, шистосомулы обладают сенсибилизирующим и травмирующим действием в процессе их миграции по тканям хозяина. Паразитирование взрослых особей в венах брюшной полости не сопровождается выраженными нарушениями стенки сосудов.

Патогистологические изменения развиваются при миграции яиц возбудителей из просвета сосудов в мочевой пузырь или кишечник, в стенках которых постепенно развивается фиброзная ткань и происходит ее кальцификация. Яйца, не прошедшие через такую ткань, могут быть занесены в печень, легкие, головной или спинной мозг, где вокруг них развивается грануломатозный процесс.

Клиника и эпидемиология. Шистосомозы – группа тропических гельминтозов, в течении которых выделяют острую и хроническую стадии.

Острая стадия протекает однотипно. Болезненные симптомы проявляются в первые часы после заражения. В местах внедрения церкариев на коже появляются папулезные высыпания, зуд и ощущение покалывания. Через 5–6 дней симптомы дерматита проходят. Спустя 2–3 недели после заражения, в период миграции шистосомул через легкие, появляется кашель с мокротой или кровохарканье с удушьем, боли в мышцах и суставах. Длительность этой стадии – 7–14 дней.

Начало хронической стадии совпадает с завершением полового созревания гельминтов и началом яйцекладки. С этого времени каждая форма шистосомоза протекает по-разному, что зависит от специфической локализации возбудителя и путей прохождения яиц из сосудов в окружающую среду.

Так, первый признак хронической стадии мочеполового шистосомоза, который проявляется через 4–6 недель после заражения, – появление крови в моче в конце акта мочеиспускания.

Хроническая стадия кишечного шистосомоза начинается через 6–8 недель с момента заражения. Больные жалуются на

136

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

боли в животе, нерегулярный стул с примесью крови и слизи в фекалиях. Нередко болезнь протекает в виде чередующихся запоров и поносов.

Хроническая стадия японского шистосомоза протекает очень тяжело. Уже через 2–4 недели после заражения понижается аппетит, уменьшается масса тела, появляются головные боли, высокая лихорадка. Через 4–5 недель учащается стул, в фекалиях появляются слизь и кровь. В кишечнике возникают полипы и изъязвления. При заносе яиц в ЦНС развиваются парезы и параличи.

Шистосомозы зарегистрированы в 73 странах, но наиболее распространены в Африке, Южной Америке и Азии. По распространенности в этих регионах шистосомозы занимают второе место после малярии. Главным источником инвазии при мочеполовом и интеркалатном шистосомозах является человек, при кишечном – песчанки, нильские крысы и другие грызуны, при японском – свиньи, овцы, лошади, буйволы, собаки, кошки. Заразившийся шистосомозом человек становится источником инвазии через 4–6 недель. Люди обычно заражаются во время работы на орошаемых полях, при купании, стирке белья, употреблении необеззараженной воды, содержащей церкарии. Заражение S. japonicum может наступить при контакте с травой, по которой ползали инвазированные моллюски.

Диагноз шистосомозов основывается на эпидемиологическом анамнезе, клинической картине, данных лабораторных исследований крови, мочи, иммунологических реакций и инструментальных обследований.

Профилактика и лечение. Основным мероприятием по борьбе с шистосомозами, особенно мочеполовым и кишечным, является охрана почвы и водоемов от загрязнения фекалиями и мочой больных шистосомозами людей. Важное значение имеет обеззараживание выделений больных или выдерживание экскрементов в плотно закрытом сосуде, что приводит к гибели яиц шистосом в течение 9–10 дней.

Способы истребления моллюсков как промежуточных хозяев шистосом очень трудоемкие.

К мерам индивидуальной профилактики относятся: запрещение купания и стирки белья в водоемах, где обитают моллюски. Обязательно ношение обуви при работе на рисовых полях или ходьбе по влажной земле.

Лечение всех шистосомозов проводят празиквантелом. Наиболее эффективным химиопрепаратом при мочеполовом шистосомозе является метрифонат, при кишечном и японском – оксамнихин, при двойной инвазии – ниридазол.

137

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

139

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/