6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

141

ЦЕСТОДЫ. ЦЕСТОДОЗЫ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)

Возбудителями цестодозов являются цестоды (от греч. kestos – лента, eidos – похожий). Напоминают по форме ленту, поэтому получили название ленточных червей и были отнесены к однородному по названию типу Plathelmintes, классу

Cestoidea, подклассу Cestoda, отряду Pseudophyllidea (лентецы) и Cyclophyllidea (тенииды).

Источником инвазии при кишечных цестодозах (тениаринхоз, тениоз, гименолепидоз) являются больные люди и паразитоносители; при тканевых цестодозах (эхинококкоз, альвеококкоз) – собаки, волки и лисицы; при дифиллоботриозах, гименолепидозе – люди и животные.

Заражение тениаринхозом и тениозом происходит при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса, а дифиллоботриозами – рыбы.

В заражении гименолепидозом большое значение имеет низкий уровень гигиенических навыков, антисанитарное содержание жилища. Инфицирование тканевыми или ларвальными цестодозами (эхинококкоз) происходит при контакте с зараженными собаками, загрязненной яйцами цестод растительностью и почвой. Ареалы различных цестодозов отличаются, что определяется состоянием санитарного благоустройства населенных пунктов и санитарной культурой населения.

Развитие тениид происходит последовательно в организме двух хозяев, относящихся к различным видам. Так, хозяевами половозрелых цестод являются собаки, лисы, песцы, другие животные и люди, а хозяевами личиночных форм тениид (цистицерков, эхинококков, альвеококков) – крупный и мелкий рогатый скот, многие дикие животные и люди. К цестодозам (тениидозам) человека, которые вызываются половозрелыми тениидами, относятся тениаринхоз и тениоз. Тениидозами, которые вызываются личиночными формами тениид, являются

цистицеркоз, эхинококкоз и альвеококкоз. Только один свиной цепень Taenia solium может паразитировать у человека как в половозрелой форме, вызывая тениоз, так и в личиночной, вызывая цистицеркоз.

Профилактика цестодозов состоит в санитарном благоустройстве населенных мест, охране почвы и воды от фекального загрязнения, санитарном просвещении населения, лечении инвазированных людей и домашних животных. Для предупреж-

142

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

дения тениаринхоза, тениоза, эхинококкоза существенное значение имеют правильная организация животноводческих хозяйств

иветеринарно-санитарный контроль мясных продуктов.

Всоставе ленточных червей насчитывают около 3500 видов. Все они в половозрелом состоянии паразитируют в кишечнике основных хозяев, главным образом, человека и позвоночных животных.

Ленточные черви имеют плоское лентовидное тело, состоящее из головки (сколекса), шейки и стробилы (от греч. strobilos – сосновая шишка, имеется в виду тело), которая, как правило, состоит из ряда члеников – проглоттид (от греч. pro – впереди, glotta – язык). Головка несет органы прикрепления к слизистой кишечника – присасывательные щели (ботрии) у лентецов, присоски и хитиновые крючья у цепней. Ботриями паразит защемляет ворсинки кишки; мышечными присосками прикрепляется к ее стенке; крючьями впивается в слизистую оболочку, как бы становясь «на якорь». За головкой следует несегментированная шейка (зона роста), от которой постоянно отпочковываются молодые членики.

Количество члеников у разных видов варьирует весьма значительно; у некоторых цестод, например эхинококка, стробила состоит из 3–4 члеников, а у лентеца широкого их количество может достигать 4 тыс. Это отражается на общих размерах паразитов, длина которых колеблется от нескольких миллиметров до 20 м.

Стенку тела цестод образует кожно-мускульный мешок, покрытый погружным эпителием (тегументом) и двумя слоями гладкомышечных волокон – снаружи кольцевыми, а с внутренней стороны – продольными. Под кожно-мускульным мешком залегает паренхима, построенная из переплетенных отростков крупных неправильной формы клеток. Она является опорной тканью тела гельминтов, а также местом скопления пищевых запасов – гликогена и других продуктов обмена, извлекаемых мерцательными клетками выделительной системы паразита. Поверхность тела цестод имеет сеть желез защиты, выделяющих секреты, которые предохраняют их от переваривания кишечными ферментами хозяина.

Всвязи с полной редукцией пищеварительного аппарата у цестод их питание осуществляется за счет всасывания пищи, переваренной в кишечнике хозяина, всей поверхностью тела.

143

Ленточные черви обитают в условиях острого дефицита кислорода, поэтому органов кислородного дыхания и кровеносной системы у лентецов и других плоских червей нет.

Выделительная система цестод протонефридиального (простейшего) типа. Начальными ее частями являются мерцательные клетки с внутриклеточной воронкой и колеблющимися жгутиками. В воронку поступает жидкость с конечными продуктами обмена, а жгутики прогоняют ее в отходящие от этих клеток канальцы, которые, сливаясь, дают начало протокам. Тонкие протоки впадают в главные выделительные стволы, расположенные по обеим сторонам тела. В задней части каждого членика имеются поперечные каналы, так что выделительная система напоминает лестницу.

Нервная система представлена в сколексе скоплениями нервных клеток в виде соединенных в нервное кольцо двух ганглиев (узлов), от которых отходят у разных видов от 6 до 12 продольных стволов. Наиболее крупные из них проходят вдоль стробилы, кнаружи от каналов выделительной системы. От продольных стволов берут начало короткие нервы. В каждой проглоттиде продольные стволы соединяются поперечной комиссурой, расположенной в задней части членика. Каких-либо сложных органов чувств у цестод нет, но имеются веретенообразные чувствительные клетки, лежащие в поверхностном слое кожно-мускульного мешка и своими периферическими отростками пронизывающие насквозь тегумент тела.

Цестоды, как и большинство плоских червей, обладают сложноустроенной гермафродитной половой системой. Степень развития полового аппарата, как правило, зависит от положения членика в стробиле. В молодых проглоттидах происходит закладка и формирование половой системы. Среднюю часть стробилы составляют членики с хорошо развитой функционирующей половой системой. Это так называемые гермафродитные членики. В заднем конце стробилы у многих видов располагаются самые старые «перезрелые» членики, для которых характерно сильное разрастание матки, заполненной яйцами, и атрофия всех остальных органов половой системы. У многих цестод старые членики отрываются поодиночке или группами от заднего конца тела и выбрасываются с испражнениями хозяина. У ленточных червей вместе с члениками выделяется в окружающую среду огромное количество яиц (у некоторых цепней – до 600 млн в год).

144

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Мужские органы размножения у цестод представлены семенниками в виде весьма многочисленных фолликулов (пузырьков). От семенников отходят тонкие семявыносящие канальцы, которые, сливаясь, дают начало семяпроводу, идущему к копулятивному органу (циррусу).

Женский половой аппарат устроен сложнее. Основной его частью является яичник, как правило, двухлопастный. От перемычки, соединяющей лопасти яичника, отходит мускулистый яйцевод, служащий для продвижения зрелых яиц. С яйцеводом связаны желточный проток и влагалище, его дистальный отдел открывается на дне половой клоаки. Проксимальный конец влагалища утолщен и функционирует как семяприемник.

Полость, в которую выходят отверстия яичников, желточников и протоки железок тельца Мелиса, называется оотипом; из оотипа выходят влагалище и трубчатая матка, которая открывается самостоятельным отверстием или остается замкнутой. Форма зрелой матки, наполненной яйцами, у одних цестод имеет вид розетковидно сложенной трубки, у других – продольного ствола с боковыми ветвящимися отростками, у третьих – поперечно вытянутого мешка.

Отверстия влагалища находятся рядом с мужским половым отверстием в половой клоаке на брюшной или боковой поверхности членика; причем половые отверстия неправильно чередуются между члениками по обеим сторонам или все лежат на одной стороне тела (рис. 33).

У ленточных червей возможны самые различные формы копуляции (соединение двух особей при половом акте). Если в кишечнике хозяина обитает несколько особей, имеет место перекрестное оплодотворение. Однако часто совершается и самооплодотворение как в пределах одной стробилы – между различными проглоттидами, так и в одном членике, когда циррус вводится во влагалище той же самой проглоттиды. При копуляции сперматозоиды проникают во влагалище и скапливаются в семяприемнике. Оплодотворенная яйцевая клетка вместе с одной или несколькими желточными клетками одевается плотной скорлуповой оболочкой; последняя является производным желточных клеток, которые выделяют капельки вещества, образующего оболочку яйца; в ее формировании принимают некоторое участие и железы тельца Мелиса.

Сформировавшиеся яйца выходят через отверстие матки, если таковое имеется у паразита. При замкнутой матке яйца освобождаются путем отрыва члеников или при распаде выброшенных

145

Рис. 33. Схема строения половой системы у лентецов (а) и цепней (б):

1 – семенники; 2 и 11 – семявыносящие протоки; 3 – половая бурса; 4 – мужское половое отверстие; 5, 6 – яичники; 7 – желточники; 8 – оотип; 9 – тельце Мелиса; 10 – семяприемник; 12 – матка

наружу проглоттид. В яйце уже имеется зародыш в виде мелких бластомеров. У лентецов он одет оболочкой из слоя ресничного эпителия; такой тип личинки называется корацидием. Собственно личинка цестод носит название онкосферы; она вооружена шестью крючьями.

Почти все цестоды – биогельминты; их развитие происходит с двойной (у цепней) и/или тройной (у лентецов) сменой хозяев и сопровождается сложными метаморфозами. Роль промежуточного хозяина у одних видов выполняют беспозвоночные животные (ракообразные, насекомые), у других – позвоночные. У некоторых цепней (вооруженного цепня, эхинококка и альвеококка) промежуточным хозяином может быть и человек. При такой ситуации личинки цепней являются причиной заболеваний, имеющих очень тяжелое течение и неблагоприятный (нередко летальный) исход.

Жизненный цикл развития. Взрослый червь, обитая в тонкой кишке окончательного хозяина, размножается половым путем. Еще в теле окончательного хозяина в яйце формируется округлая личинка с шестью острыми хитиновыми крючьями (онкосфера). Если яйцо попадает в кишечник

146

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

1.Финна-цистицерк. Имеет вид небольшого овального пузырька с одной впяченной внутрь него головкой будущего червя. Пузырь является как бы хвостом финки, откуда и название – цистицерк или пузырехвост. Типичен для гельминтов родов Taenia и Taeniarhinchus.

2.Финна-цистиоцеркоид. Состоит из передней вздутой части, в которой находится ввернутый внутрь сколекс, и заднего хвостообразного придатка с эмбриональными крючьями на нем. ТипичендлягельминтовродаHymenolepis,отрядаCyclophyllidea.

3.Финна-ценур. Напоминает по строению цистицерк, но крупнее и имеет на тонкостенном пузыре много ввернутых внутрь головок (мозговик овечий).

4.Финна-эхинококк. Отличается крупными размерами пузыря (до величины детской головы) и сложным строением; оболочка пузыря постоянно отпочковывает внутрь дочерние пузыри, которые, почкуясь, дают внучатые пузыри со многими головками.

5.Финна-плероцеркоид. Имеет удлиненное плотное тело, на одном конце которого находится сколекс с присасывательными бороздами, характерна для лентецов.

147

Следует отметить, что ленточные глисты и их финнозные формы не только живут, как правило, в разных хозяевах, но и в различных органах; ленточные формы паразитов являются обитателями кишечника, тогда как личинки (финны) паразитируют в соединительной ткани мышц, кожи, печени, мозга, глаза, сердца, костей.

Окончательный хозяин заражается, проглатывая финку вместе с тканями промежуточного хозяина. В кишечнике основного хозяина сколекс прикрепляется к стенке кишки, после чего начинается рост стробилы цестоды. Таким образом, смена поколений ленточных червей в большинстве случаев сопряжена с переменой хозяев.

Возбудитель дифиллоботриоза человека

Таксономия. Возбудителем дифиллоботриоза человека является Diphillobothrium latum – лентец широкий. Родовое название составлено из трех греческих слов: di – два, phyllon – лист, bothrion – бороздка-щель и латинского latus – широкий.

Diphillobothrium latum относится к типу Plathelmintes (плоских червей), отряду Pseudophyllidea. Наряду с человеком он поражает также кошек, собак, свиней и диких хищных животных, питающихся костистой рыбой. Лентец широкий стал известен в начале XVII в. В 1883 г. М. Браун доказал, что заражение человека этим видом происходит через рыб, которые являются

дополнительными хозяевами лентеца.

К. Яницкий и Н. Розен в 1917 г. установили, что промежуточными хозяевами D. latum являются пресноводные рачки – циклопы и диаптомусы.

Морфология и жизненный цикл развития. Лентец широкий – один из самых крупных паразитов человека (анаконда среди гельминтов). Сколекс паразита вытянут в длину и снабжен присасывательными бороздами – ботриями (от греч. bothrion – щель), с помощью которых лентец прикрепляется к стенке тонкого кишечника окончательного хозяина. Стробила состоит из 4000 и более члеников и может достигать в длину 15–20 м, чаще от 2 до 10 м. Ширина члеников в средней части стробилы значительно превышает их длину, отсюда название – лентец широкий. Зрелые членики имеют матку розетковидной формы (рис. 35), наполненную яйцами. Созревшие яйца желтоватого цвета, широкоовальные, размером 70×45 мкм. На одном конце они имеют крышечку, а на другом – бугорок.

148

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

а

4

7

65

Рис. 35. Diphillobothrium latum:

а – половозрелый паразит; б – сколекс; в – незрелый (гермафродитный) членик; г – зрелые членики; 1 – ботрия (присасывательная щель); 2 – матка; 3 – желточники; 4 – циррусная сумка; 5 – влагалище; 6 – яичник; 7 – выводное отверстие матки; 8 – семенники

Взрослые половозрелые особи лентеца широкого в кишечнике человека ежесуточно выделяют более 2 млн таких яиц. Попав в фекалии, они заносятся в пресный водоем, где через 3–5 недель из них освобождаются свободноплавающие, покрытые ресничками личинки – корацидии (от греч. korax – что-либо согнутое крюком), которые заглатываются рачками-циклопами или диаптомусами.

Вих кишечнике корацидий сбрасывает ресничную мантию

ипревращается в онкосферу (от греч. onkos – крючок и sphaira – шар) – шестикрючный зародыш. Онкосфера с помощью крючьев и мышечных клеток проникает сквозь стенку кишечника в полость тела рачка. Здесь в течение 2–3 недель онкосфера разрастается в удлиненную (60 мкм) личинку с шаровидным придатком на заднем конце, имеющим шесть крючьев – процеркоид (от греч. pro – перед, kercos – хвост, eides – вид).

Зараженные рачки могут быть проглочены рыбами, питающимися планктоном. В желудке рыбы рачки перевариваются; освободившиеся процеркоиды проникают через стенку желудка во внутренние органы и туловищную мускулатуру. Спустя 3–4 недели они развиваются в инвазионную (способную заразить

149

Процеркоид Онкосфера

Рис. 36. Жизненный цикл развития Diphillobothrium latum

окончательного хозяина) личинку – плероцеркоид (от греч. рleros – полный, kerkos – хвост). Тело плероцеркоида достигает 2 – 3 см в длину, передний конец снабжен ботриями (рис. 36).

Клиника и эпидемиология. Дифиллоботриоз протекает при слабовыраженных клинических явлениях. Больные обычно жалуются на снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в эпигастрии или по всему животу, возникающие независимо от приема пищи.

При развитии анемии появляются слабость, сонливость, головокружение, нередко чувство жжения и боль в языке, иногда ложные ощущения онемения, жжения, покалывания и другие парестезии. При тяжелой форме анемии кожные покровы бледны, лицо одутловато, иногда появляются отеки на ногах.

Дифиллоботриоз – природно-очаговое заболевание. Очаги дифиллоботриоза приурочены к местностям с большим количеством водоемов. Они зарегистрированы в северных и центральных областях России, Прибалтике, Карелии, Западной Сибири, во многих странах Европы, Канаде, США.

Люди и другие дефинитивные хозяева заражаются дифиллоботриозом при употреблении в пищу рыбы, содержащей плероцеркоиды лентеца. Загрязнение озер и рек фекалиями больных людей происходит из уборных, построенных по берегам водо-

150

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/