6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

Установлено, что для Sarcocystis suihominis промежуточными хозяевами являются домашние и дикие свиньи, у которых через 20–30 дней после заражения в скелетных и сердечной мышцах, редко в мозге образуются саркоцисты размером 5 мм. Окончательный хозяин – человек, у которого через 9 дней после заражения начинают выделяться с фекалиями спороцисты размером в среднем 13,5×10,5 мкм. Для Sarcocystis bovihominis промежуточным хозяином является крупный рогатый скот, у которого саркоцисты образуются в скелетных и сердечной мышцах через 30–40 дней после заражения. У окончательного хозяина (человека, обезьяны макаки-резуса и бабуина) спороцисты появляются в фекалиях через 9–10 дней после заражения; их средний размер 15×9 мкм.

Клиника и эпидемиология. Болезнь распространена повсеместно.

Саркоспоридии – внутриклеточные паразиты. Их развитие у человека в клетках субэпителиальной ткани тонкой кишки может сопровождаться незначительными явлениями катарального воспаления. Патологическая анатомия и иммунитет не изучены. Продолжительность инкубационного периода не выяснена. Инвазия в большинстве случаев протекает бессимптомно. Вместе с тем у некоторых лиц наблюдаются недомогание, отсутствие аппетита, явления энтерита, реже энтероколита.

В контролируемых наблюдениях на добровольцах, по данным ВОЗ (1981), при заражении S. bovihominis наблюдаются тошнота, боли в животе и диарея через 3–6 ч после употребления сырой или термически плохо обработанной говядины. После употребления сырой свинины, содержащей саркоцисты S. suihominis, клинические симптомы более выражены.

Источником инвазии для человека служит крупный рогатый скот и свиньи, у которых саркоспоридии проходят бесполый цикл развития. Человек заражается, употребляя в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо, содержащее саркоцисты. Выделяя с фекалиями саркоспоридии, находящиеся на инвазионной стадии (спорулированные ооцисты и спороцисты), человек загрязняет окружающую среду (почву, воду, траву и др.) и является источником заражения для крупного рогатого скота и свиней.

Лабораторная диагностика. Диагноз ставят на основании обнаружения спороцист при исследовании свежих фекалий.

91

Дифференциальным признаком различных видов саркоспоридий являются размеры их спороцист. Как правило, число спороцист в фекалиях человека невелико, поэтому используют методы обогащения, например флотацию в растворе сульфата цинка. Для серологической диагностики применяют непрямую реакцию иммунофлюоресценции с саркоцистным антигеном. Реакция положительна через неделю после начала заболевания.

Профилактика и лечение. Прогноз саркоспоридиоза благоприятный. Профилактика заключается в запрещении употреблять в пищу сырое или недостаточно термически обработанное мясо (свинину, говядину); проведение санитарной пропаганды по профилактике саркоспоридиоза среди работников сельского хозяйства.

Лечение симптоматическое.

Граф 10

криптоспоридиоза Возбудители саркоспоридиоза

Возбудитель балантидиаза

Таксономия. Кишечные балантидии Balantidium coli (от balantidion – мешочек, colum – толстая кишка), описанные в 1857 г. Р.Н. Мальмстеном, относятся к классу Ciliata, подклассу Holotricha, отряду Hymenostomatida (Holotricha), семейству Balantidiidae.

Морфология. Различают вегетативную и цистную стадии балантидий (рис. 22). Вегетативные B. coli (трофозоиты) имеют овальную форму с несколько суженным передним концом, в котором находится воронкообразное углубление, или перистом (ротовое отверстие) и закругленным задним концом, снабженным малозаметным цитопигом. Тело балантидий покрыто пелликулой с ресничками; короткие соматические реснички

92

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

(4–8 мкм), расположенные параллельно

больших количествах.

Клиника и эпидемиология. Балантидиаз – типичная кишечная инвазия, протекающая при явлениях высокой температуры и интоксикации, с болью в животе, тошнотой, рвотой и частым (10–20 раз в сутки) жидким стулом с примесью слизи и крови, как при бактериальной дизентерии. Не случайно балантидиаз еще недавно по этиологии называли инфузорной дизентерией. Без лечения острая форма балантидиаза через 2 мес. переходит в хроническую, для которой характерно чередование обострений длительностью от 7–10 до 20–30 дней с ремиссиями в 3–6 мес.

Источником инвазии являются свиньи, выделяющие с испражнениями цисты возбудителя, способные сохраняться во внешней среде несколько недель. Они передаются алиментарным путем преимущественно через воду и овощи или же контактным – при уходе за свиньями.

Лабораторная диагностика. Диагноз балантидиаза подтверждается нахождением возбудителя в капле свежевыделенных фекалий под малым увеличением микроскопа. Изредка их

93

выделяют на питательных средах Риса (МПБ + изотонический раствор хлорида натрия + крахмал + лошадиная сыворотка) или синтетической среде Френкеля (дистиллированная вода + молочнокислый аммоний+аспарагиновокислый натрий + фосфат калия + хлорид натрия + лошадиная сыворотка).

Для дифференциации от дизентерийных амеб следует помнить, что балантидии крупнее, ядра у них – бобовидные, богатые хроматином, цитоплазма содержит крупные сократительные вакуоли.

Лечение. Балантидиаз лечат полусинтетическими пенициллинами, окситетрациклином, аминарсоном, метронидазолом.

Граф 11

Возбудитель балантидиаза

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II

МЕДИЦИНСКАЯ

ГЕЛЬМИНТОЛОГИЯ

Медицинская гельминтология – наука о гельминтах (от греч. helmins – червь, глист) человека и вызываемых ими гельминтозах, разрабатывающая способы их диагностики, профилактики и лечения.

Первые сведения о гельминтах относятся к далеким временам. Паразитические черви были известны уже Гиппократу, который ввел даже термины «Helminthos» и «Ascaridos». Научная гельминтология берет свое начало с ХVIII в., а с середины XIX в. появились первые экспериментальные исследования.

Русские гельминтологи открыли более 500 видов гельминтов и у 200 расшифровали циклы развития; предложили новые методы диагностики, терапии и профилактики гельминтозов; создали новую область науки – санитарную гельминтологию, занимающуюся изучением загрязнения окружающей среды (почвы, воды, овощей) яйцами и личинками гельминтов, и разработали ряд профилактических методов борьбы с гельминтозами человека и сельскохозяйственных животных.

Гельминтофауна человека

Гельминтофауна человека – совокупность видов гельминтов, обнаруженных у человека. Большинство гельминтозов (анкилостомидозы, филяриозы, шистосомозы и др.) – болезни эндемические. Лишь немногие гельминтозы, например гименолепидоз, энтеробиоз, распространены повсеместно.

Большая часть гельминтов в половозрелой стадии паразитирует в желудочно-кишечном тракте человека, некоторые поражают пищеварительные железы (печень, поджелудочную железу), а также мочевыделительную систему, кровь. В личиночной стадии многие гельминты циркулируют по большому и малому кругу кровообращения.

Изучение географии гельминтов показывает, что на их распределение в различных регионах мира влияют почвенно-клима- тические, биоценотические и социальные факторы. В частности,

95

существование биогельминтов обусловлено наличием на территории, где они распространены, окончательных, промежуточных и дополнительных хозяев.

Большую роль в формировании гельминтозов человека играет характер хозяйственной деятельности населения. Так, лица, занятые рыбным промыслом и употребляющие в пищу недостаточно термически обработанную рыбу, чаще, чем другие группы населения, поражаются дифиллоботриозом и описторхозом. Геогельминтозами (аскаридоз, трихоцефалез и др.) наиболее поражены люди, занимающиеся овощеводством. Эхинококкоз и альвеококкоз преобладают среди охотников и тех групп населения, которые имеют постоянный контакт с собаками или профессионально занимаются разделкой шкур пушных зверей.

Определенные различия в гельминтофауне выявляются также в возрастных группах населения. Так, в очагах аскаридоза пораженность детей обычно выше, чем взрослых, противоположная зависимость регистрируется в очагах тениидозов, дифиллоботриоза и некоторых других биогельминтозов.

Гельминтофауна человека в разных географических зонах неодинакова. Так, в гельминтофауне человека на юге Европы преобладают геогельминты. Из биогельминтов встречаются бычий, свиной, карликовый цепни и эхинококк. В центральной части европейской территории распространены нематоды – аскариды и, в меньшей степени, власоглавы, иногда трихостронгилиды, изредка обнаруживаются трихинеллы, реже цестоды – бычий и карликовый цепни, эхинококк. В южной зоне Германии и Швейцарии случаются заболевания альвеококкозом, а в Польше – трихинеллезом.

В Беларуси выявлено около 30 видов гельминтозов, вызываемых гельминтами-сосальщиками, круглыми и ленточными червями, которые ежегодно поражают около 200 тыс. человек. Гельминтозы в Республике Беларусь по распространенности занимают третье место после острых респираторных инфекций и гриппа. По этому признаку большинство белорусских гельминтологов разделяют их на две группы: гельминтозы, имеющие широкое распространение; редко встречаемые гельминтозы с частотой «десятки случаев ежегодно».

К первой группе относят энтеробиоз, аскаридоз и трихоцефалез. Среди других гельминтозов на их долю приходится более 90% всех случаев ежегодно, выявляемых в республике.

96

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Подавляющее большинство этой гельминтофауны приходится на энтеробиоз и аскаридоз.

Вторую группу составляют гименолепидоз, стронгилоидоз, дифиллоботриоз, описторхоз, тениаринхоз, тениоз, трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз и фасциолез.

Что касается природных очагов гельминтозов в различных регионах Беларуси, то на них сформировались в основном очаги описторхоза, трихинеллеза и дифиллоботриоза. Биогельминтозы в республике представлены описторхозом, трихинеллезом, дифиллоботриозом, тениаринхозом и тениозом.

Влесной зоне Украины, как и в Беларуси, – те же нематоды,

ав степной – карликовый цепень и эхинококк. В бассейнах Днепра, Дона и Донца встречаются очаги описторхоза и дифиллоботриоза.

Вреспубликах Закавказья из нематод распространены аскариды, власоглавы, стронгилоиды, а из цестод – бычий и, значительно реже, карликовый цепни. Для Азербайджана и Грузии характерны анкилостомиды. Основные виды гельминтов в Средней Азии – карликовый и бычий цепни, реже эхинококк, из нематод в горных районах и зонах искусственного орошения – аскариды и власоглавы.

На Урале и в Западной Сибири циркулируют описторхоз и дифиллоботриозы. К северу инвазированность аскаридами и власоглавами заметно снижается, и в зоне тундры из нематод отмечены только острицы. В Архангельской области, Карелии и в бассейне Печоры регистрируется дифиллоботриоз. В Якутии и Бурятии встречается бычий цепень и альвеококк.

Гельминтофауна Дальнего Востока близка к гельминтофауне стран, граничащих с Россией. Основной вид гельминтов у коренного населения (нанайцы, удэгейцы), употребляющего в пищу сырую рыбу, – трематоды Metagonimus yokogawai, Clonorchis sinensis, Nanophyetus salmincola; в единичных случаях – легочная трематода Paragonimus ringeri, а из цестод – лентец широкий.

Особенно разнообразны и широко распространены гельминтозы среди населения субтропических и тропических зон Азии, Африки и Южной Америки, что связано с отсутствием в этих районах резких колебаний температуры, с высокой влажностью воздуха и почвы.

Так, в странах Африки, к югу от Сахары, наряду с гельминтами, характерными для зон умеренного климата, распространены анкилостомиды (в основном – некатор), стронгилоиды, возбудители дракункулеза, филярии, шистосомы

97

(мочеполовая, кишечная формы). В странах Центральной и Южной Америки регистрируются аскариды, власоглавы, филярии, кишечная шистосома, стронгилоиды, анкилостомиды (некатор), бычий и карликовый цепни. В Уругвае, Чили, Аргентине, Бразилии очень часто встречается эхинококк.

Встранах Юго-Восточной Азии, на островах Тихого и Индийского океанов население массово поражается аскаридами, власоглавами, анкилостомидами, стронгилоидами, филяриями. Кроме того, в Индии и странах Ближнего Востока отмечена высокая заболеваемость дракункулезом.

ВМонголии встречаются эхинококки и бычий цепень.

ВЯпонии широко распространены японская шистосома, парагонимус, клонорхис и метагонимус.

ВСША, помимо аскарид, бычьего и свиного цепней, эхинококка, регистрируется трихинелла, а в зоне Великих озер – широкий лентец; в Канаде и на Аляске – эхинококк, альвеококк, широкий лентец и другие виды.

Общая систематика гельминтозов

В зависимости от факторов передачи, гельминтозы разделяют на две основные группы: геогельминтозы и биогельминтозы.

Яйца или личинки возбудителей геогельминтозов выделяются из организма больного человека с фекалиями во внешнюю среду, где они созревают и становятся инвазионными. Факторами передачи служат загрязненные личинками или яйцами геогельминтов почва, вода, пища, игрушки, предметы обихода и руки.

Кгеогельминтозам относятся аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз и др.

Возбудители биогельминтозов в своем развитии, помимо окончательного (дефинитивного) хозяина, нуждаются в промежуточном, а иногда и дополнительном хозяине, в организме которых паразитируют личиночные стадии гельминтов.

Кбиогельминтозам относятся тениоз, описторхоз, клонорхоз, метагонимоз, парагонимоз, фасциолез, фасциолопсидоз, дикроцелиоз, шистосомозы, филяриатозы, трихинеллез и др.

Ворганизме дефинитивных хозяев биогельминты достигают половой зрелости.

Для трихинеллы характерно, что все стадии ее развития проходят в одном хозяине – человеке, домашних и диких

98

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

млекопитающих. Для гименолепидоза (карликового цепня) дефинитивным и промежуточным хозяином является человек: половозрелые гельминты паразитируют в просвете кишечника, а личинки – в ворсинках.

Гельминтозы, возбудители которых могут паразитировать у человека и животных, называют гельминтозоонозами. К ним относятся трихинеллез, эхинококкоз, альвеококкоз, описторхоз, клонорхоз, фасциолез, японский шистосомоз, бругиоз и др.

Гельминтозоонозы, которые циркулируют среди диких животных в природных условиях вне зависимости от человека

идомашних животных, называют природно-очаговыми. К ним относят, например, альвеококкоз (альвеолярный эхинококкоз),

трихинеллез. Человек заражается альвеококкозом через ягоды

исъедобные травы, загрязненные фекалиями инвазированных диких хищников (волка, лисицы, песца), а заражение трихинеллезом происходит при употреблении в пищу плохо проваренного мяса медведя, кабана, барсука и морских млекопитающих.

Патогенез гельминтозов. В патогенезе гельминтозов, возбудители которых повторно откладывают живых личинок, например при стронгилоидозе, филяриатозах, в острой и хронической фазе болезни, закономерно возникают общеаллергические явления – крапивница и другие аллергические реакции, диспротеиноз и тяжелые дистрофические процессы. Они развиваются в результате массивного антигенного воздействия паразитов на организм хозяина (жировая дистрофия печени при трихинеллезе, системный амилоидоз при альвеококкозе и множественном эхинококкозе печени).

Кнеспецифическим факторам воздействия гельминтов на организм человека следует отнести прямое действие ферментов, выделяемых мигрирующими личинками, – гиалуронидазы, коллагеназы, холинэстеразы, пептидаз.

В хронической фазе гельминтозов, наряду с сенсибилизирующим воздействием паразитов на организм, существенную роль играет механический фактор, например нарушение оттока желчи при возникновении кисты эхинококка или узла альвеококка в воротах печени, окклюзионный синдром (нарушение проходимости) при перемещении цистицерков в желудочках мозга, травматизация слизистой оболочки кишечника фиксирующим аппаратом гельминтов.

99

Диагностика гельминтозов. Диагноз при гельминтозах ставят на основании клинической картины болезни, обнаружения яиц, личинок или зрелых гельминтов и их фрагментов в фекалиях, дуоденальном содержимом, мокроте и по данным эпидемиологического анамнеза, который особенно важно учитывать для выявления природно-очаговых гельминтозов.

В ранней фазе гельминтозов, а также при ларвальных гельминтозах (эхинококкоз, альвеококкоз) важную диагностическую роль играют серологические реакции, для постановки которых требуются высокоочищенные антигены. Значительную помощь в распознавании геогельминтозов оказывают рентгенологические исследования и применение радиоактивных изотопов, например сканирование печени при эхинококкозе.

Профилактика гельминтозов. В основе борьбы с гельминтозами лежит санитарно-просветительная работа с населением. Резкого снижения заболеваемости гельминтозами можно добиться, улучшив благоустройство городов и сел, повысив благосостояние и санитарно-гигиеническую культуру населения, улучшив систему ветеринарно-санитарного контроля, обеспечивающего правильное содержание скота, контролирующего убой скота и птицы, тщательно проводящего экспертизу мяса и мясных продуктов.

Всего у человека зарегистрировано более 250 видов. Наиболее распространены 28 видов: 12 видов класса Trematoda

(сосальщики): Opisthorchis felineus, Clonorchis sinensis, Dicrocelium lanceatum, Fasciola hepatica, Fasciolopsis buski, Paragonimus westermanii, Metagonimus yokogawai, Nanophyetus salmincola, Schistosoma haematobium, Sch. Mansoni, Sch. japonicum, Sch. Intercalatum; 8 видов класса Cestodа (ленточные черви): Diphyllobothrium latum, Taeniarhynchus saginatus, Taenia solium и ее личиночная форма Cysticercus cellulosae, Hymenolepis nana и Hymenolepis diminuta; личиночная форма Echinococcus granulosus, Alveococcus multilocularis; 8 видов класса Nematoda (круглые черви): Enterobius vermicularis, Ascaris lumbricoides, Trichocephalus trichiuris, Trichinella spiralis, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichostrongylus colubriformis, Strongyloides stercoralis. В соответствии с названием класса возбудителя различают трематодозы, цестодозы, нематодозы.

100

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/