6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

Диагноз. Поставить диагноз затруднительно из-за скудного количества выделяемых с испражнениями яиц. Вследствие этого исследования неоднократно повторяют, чаще яйца фасциол обнаруживают в дуоденальном содержимом. В испражнениях изредка их можно найти у больных, которые употребляли в пищу печень скота, инвазированную фасциолами, но эти, так называемые «транзитные яйца» гельминта проходят по кишечному тракту, не вызывая болезни.

В острой фазе фасциолеза диагноз подтверждается с помощью серологических реакций, в частности иммуноферментного анализа.

Прогноз. При лечении фасциолеза в острой фазе болезни прогноз вполне благоприятен.

Профилактика и лечение. Профилактика основана на упорядочении системы водоснабжения и повышении санитар- но-гигиенической культуры населения. При употреблении воды из стоячих или слабо проточных водоемов для питья и домашних хозяйственных нужд требуется ее кипячение. В борьбе с фасциолезом у сельскохозяйственных животных рекомендуется их весенняя дегельминтизация для предохранения пастбищ от загрязнения яйцами фасциол.

С целью лечения фасциолеза назначают триклабендазол, битионол и хлоксил. При обнаружении бактериальной микрофлоры в желчных путях применяют антибиотики с предварительным определением чувствительности к ним возбудителя.

Возбудитель фасциолопсидоза

Таксономия. Возбудитель фасциолопсидоза – Fasciolopsis buski (от лат. fasciolа – повязочка; греч. opsis – внешний вид, buski – Буска), отряд Fasciolidida, семейство Fasciolidae.

Морфология и жизненный цикл развития. Гельминт имеет красно-оранжевый цвет, языковидную форму, длина его – 15–50 мм, а ширина – 8,5–20 мм. Яйца овальные размером 0,13–0,14×0,08–0,09 мм (рис. 28). Взрослая трематода паразитирует в тонкой кишке, желудке, иногда в печени, поджелудочной железе человека, собак, свиней, кабанов, кошек, являющихся окончательными хозяевами.

Вместе с фекалиями яйца выделяются в окружающую среду; из яиц, попавших в воду, через 2–3 недели выходит личинка – мирацидий, которая проникает в тело промежуточного хозяина – моллюска, где проходит бесполое размножение

121

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

со сменой ряда поколений, заканчивающееся формированием хвостатых личинок – церкариев. Последние, выходя в воду, прикрепляются к стеблям или клубням растений, инцистируются и пре-

вращаются в инвазионные 7

личинки – адолескарии. Развитие и созревание па-

разита в воде происходит в течение 90–95 дней. В организм окончательного хозяина адолескарии попадают со съедобными водными растениями или водой.

Метаболиты личиночных и зрелых форм гельминта оказывают токсико-аллергиче- ское воздействие на организм с развитием воспалительного процесса и язв в слизистой

оболочке желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению всасывания в кишечнике и дистрофии печени.

Клиника и эпидемиология. Фасциолопсидоз – гельминтоз человека и животных с преимущественным поражением желудка

икишечника, который в поздней стадии болезни может заканчиваться дистрофией печени и истощением (кахексией). Различают раннюю и хроническую фазы течения фасциолопсидоза.

Вранней фазе отмечаются боли в животе, расстройство кишечника с жидкими зловонными испражнениями. В хронической фазе в зависимости от тяжести болезни фасциолопсидоз протекает с умеренными болями в животе и периодической диареей в виде тяжелых кишечных кризов. В фекалиях обнаруживаются примеси крови и остатки непереваренной пищи. Все это в итоге приводит к кахексии, которая протекает в отечной форме с асцитом или в сухой форме с гипотермией, артериальной гипотензией, анемией и может закончиться летальным исходом. Фасциолопсидоз широко распространен в центральном

июжном Китае, Бангладеш, Индии, Бирме, Таиланде, Кампучии, Лаосе, Вьетнаме, на Филиппинских островах. Источниками инвазии являются больные фасциолопсидозом люди и

123

Патогенез. В основе патогенеза парагонимоза лежат токсикоаллергические реакции и механическое воздействие гельминтов на органы и ткани.

Патологические изменения в кишечнике, диафрагме, легких, других органах возникают при миграции гельминта вследствие образования узких паразитарных ходов с кровоизлияниями вдоль них, а в местах оседания паразита – в результате развития воспалительных инфильтратов с последующим образованием очагов фиброзной ткани. При множественной инвазии и отсутствии лечения в легких развивается очаговый или диффузный пневмосклероз, а в головном мозге – спайки, кисты, абсцессы.

Клиника и эпидемиология. Парагонимоз – гельминтоз легких, кишечника и других органов. Инкубационный период обычно длится 2–3 недели, а при массивной инвазии сокращается до 2–3 дней. Течение парагонимоза может быть острым и хроническим. Острый абдоминальный парагонимоз возникает вскоре после заражения и связан с миграцией личинок из кишечника в брюшную полость. Он протекает с симптомами энтерита и гепатита.

Острый плевролегочный парагонимоз, обусловленный паразитированием молодых гельминтов в легких, характеризуется лихорадкой, болями в груди, одышкой, кашлем с гнойной мокротой, иногда с примесью крови, пневмоническими очагами в легких.

Через 2–3 мес. болезнь принимает хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий. При обострении температура поднимается до 38–39 °С, возникают боли в груди, одышка, слабость, усиливается кашель, увеличивается выделение мокроты со следами крови. При заносе гельминтов в головной мозг развиваются церебральные явления.

Парагонимоз встречается, главным образом, в Восточной и Юго-Восточной Азии, Африке, Южной Америке и на Дальнем Востоке России. Окружающая среда заражается яйцами гельминта, содержащимися в мокроте и кале больных парагонимозом людей и инфицированных животных. Внутри яиц через 16–60 дней формируются мирацидии, которые, выходя в воду, активно проникают в моллюски. Размножившись в них, мирацидии превращаются в церкариев, которые заражают крабов и раков, инцистируются в них и трансформируются в

метацеркариев.

125

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

127

Заражение парагонимозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырых или недостаточно проваренных, слабо просоленных крабов и раков, содержащих инвазированные метацеркарии. В кишечнике окончательного хозяина метацеркарии освобождаются от оболочек и проникают сквозь стенку кишечника в брюшную полость, продвигаясь через диафрагму, – в легкие, затем гематогенным путем – в другие органы, где через 3 мес. достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца.

Диагноз основывается на данных клинического и рентгенологического обследования больного и результатах исследования мокроты и кала на яйца парагонимуса. В первые 3 мес. после заражения, когда паразиты еще не достигли половой зрелости, яйца не обнаруживают. В этот период для диагностики применяют внутрикожную аллергическую пробу и серологические реакции, которые становятся положительными уже через 2–3 недели после заражения.

Прогноз при своевременном лечении – благоприятный, при массивной инвазии, обильных легочных кровотечениях и поражении головного мозга – неблагоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика парагонимоза основана на охране водоемов от загрязнения фекалиями; допустимо употребление в пищу только термически обработанных крабов и раков.

Специфическое лечение проводится празиквантелем и битионолом. При парагонимозе мозга, а иногда легких, прибегают к оперативному вмешательству.

Возбудитель метагонимоза

Таксономия. Возбудитель метагонимоза – Metagonimus yokogawai (от греч. meta – позади, gonos – гонады, yokogawai –

Йокогавы) – относится к отряду Fasciolidida, семейству

Heterophyidae.

Морфология и жизненный цикл развития. Длина гельминта составляет 1–2,5 мм, ширина – 0,4–0,7 мм; тело покрыто мелкими шипиками (рис. 30).

Яйца овальные, размером 0,03×0,02 мм, розовато-оранже- вого цвета; оболочка яйца гладкая, тонкая. На одном из его полюсов находится плоская, плохо различимая крышечка, края которой несколько выступают; граница крышечки имеет вид

128

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

2

Рис. 30. Metagonimus yokogawai:

а – половозрелая особь; б – стадии развития: 1 – яйцо с мирацидием; 2 – редия; 3 – церкарий

ровной тонкой линии, на противоположном от крышечки полюсе яйца хорошо заметен бугорок.

В стадии половой зрелости M. yokogawai паразитирует в тонкой кишке окончательных хозяев – человека, кошки и собаки. Промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски, дополнительными – рыбы различных видов.

При попадании яиц в воду из них выходят личинки-мираци- дии, активно внедряющиеся в моллюсков. Развиваясь в них, личинки превращаются в хвостатые личинки-церкарии, которые выходят из моллюсков в воду, проникают в тело рыб, где инцистируясь, трансформируются в метацеркариев. Метацеркарии представляют собой сигарообразные цисты диаметром 0,18–0,20 мм, внутри которых помещается подвижная личинка. Заражение рыб (сиг, язь, сазан, лещ, карась) происходит главным образом в заводях рек и озер, изобилующих моллюсками и загрязненных фекалиями человека или животных.

Патогенез.Из цист метацеркариев в кишечнике вылупляются личинки, которые проникают в слизистую оболочку и продвигаются в ней, прокладывая узкие ходы. Через 2 недели они достигают половой зрелости и выходят в просвет кишки.

129

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/