6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Медицинская_паразитология_с_энтомологией_Павлович

в местах, неблагополучных по эхинококкозу; ежеквартальная их дегельминтизация и гигиеническое содержание; осуществление тщательного контроля за мясом на бойнях.

Медицинская служба призвана постоянно проводить разъяснительную работу среди работников животноводства, охотников, собаководов и членов их семей о необходимости соблюдение норм личной гигиены, предупреждающих заражение эхинококкозом. Для выявления ранних форм эхинококкоза организуют выездные бригады, которые проводят диспансеризацию работников животноводства и членов их семей, используя портативные флюорографические установки и применяя методы серологической диагностики.

Лечение – хирургическое удаление эхинококковой кисты. Прооперированные больные должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 8–10 лет. Для консервативного лечения назначают албендазол (немозол) и мебендазол (вермокс).

Возбудитель альвеококкоза

История. Природа альвеококкоза (многокамерного эхинококкоза, альвеолярного эхинококкоза) была установлена в 1856 г. Р. Вирховом. Многокамерным эхинококком назвал его в 1863 г.

К.Лейкарт в отличие от уже известного ранее однокамерного. Таксономия. Возбудитель альвеококкоза Alveococcus

multilocularis относится к классу Cestoidea, отряду Cyclophyllidea, семейству Taeniidae. Возможно существование двух его подвидов: A. multilocularis multilocularis, циркулирует в Европе, и A. multilocularis sibiricensis, распространен в Сибири и Японии.

Морфология и жизненный цикл развития. Альвеококк –

небольшой ленточный гельминт длиной 1,3–2,2 мм. Состоит из головки (сколекса), снабженной 4 мышечными присосками и 28–32 хитиновыми крючками, расположенными в два ряда, шейки и 3–4 члеников. Из них первые два – бесполые, третий – гермафродитный, а четвертый (крупный) – зрелый – содержит мешковидную матку, набитую яйцами. Личиночная форма представляет собой конгломерат мелких пузырьков (паразитарный узел), связанных соединительной тканью, с экзогенным размножением и инфильтрирующим ростом. Полость пузырьков содержит небольшое количество вязкой жидкости или густой

171

темной массы. Часть пузырьков включает сколексы того же строения, что и у взрослых особей. На разрезе паразитарный узел имеет ячеистое строение с полостью распада в центре.

Альвеококк – биогельминт, развивающийся со сменой хозяев. Окончательные хозяева – песец, лисица, волк, собака и кошка. Промежуточные хозяева – дикие мышевидные грызуны, человек.

Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке окончательного хозяина, где после оплодотворения продуцируют яйца, сохраняющиеся в матке гельминта. Зрелые членики, содержащие матку, набитую яйцами, отторгаются от тела паразита и вместе с экскрементами выделяются наружу. Возможно также активное выползание члеников из анального отверстия. В этом случае из них выходят яйца и остаются на шерсти зараженных животных.

Попавшие с фекалиями в почву яйца содержат полностью сформовавшуюся личинку – онкосферу. Дальнейший этап ее развития происходит в кишечнике промежуточного хозяина. При этом онкосфера освобождается от яйцевых оболочек и с помощью шести зародышевых крючков проникает в капилляры кишечной стенки, после чего током крови заносится в печень, где формируется паразитарный узел. Развитие в теле грызунов длится около 2–3 мес.; срок жизни в организме разных хозяев отличается, у человека альвеококк сохраняет жизнеспособность много лет.

Окончательный хозяин заражается в результате поедания печени промежуточных хозяев, содержащей сформированные пузырьки альвеококка со сколексами. Онкосферы альвеококка очень устойчивы, жизнеспособны даже при температуре –40 °С. Долго сохраняются в трупах павших животных, в частности в тушах рыжих лисиц с ноября по март при колебаниях температуры воздуха от –12 до –40 °С.

Эндемические очаги альвеококкоза имеются в Германии, Австрии, северной зоне Канады, на Аляске, Японии, Западной Сибири, Хабаровском крае, Иркутской и Магаданской областях, Башкирии, Татарстане и Средней Азии.

Альвеококкоз – природно-очаговое заболевание, распространение которого происходит в основном между дикими животными по типу: 1) песец – лисица; 2) дикие мышевидные грызуны; 3) человек, который, по существу, является биологическим тупиком для паразита, так как формирующиеся в его печени паразитарные узлы, как правило, недоступны для окончательного хозяина.

172

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Врайонах с интенсивным развитием охотничьего промысла человек заражается во время снятия шкур. Зачастую прилипшие к шерсти яйца попадают на руки и заносятся затем в рот.

Переход гельминта из дикой природы к человеку осуществляется через собак, которые заражаются, поедая грызунов. Чаще всего заражение человека происходит в результате употребления в пищу дикорастущих ягод и трав, на которые попадают экскременты зараженных плотоядных животных, или при питье некипяченой воды из природных водоемов, служащих местом водопоя для диких животных.

Клиника и эпидемиология. Альвеококкоз – гельминтоз с образованием паразитарных узлов в печени.

Впервые месяцы и даже годы альвеококкоз протекает бессимптомно. Позже возникает чувство давления в правом подреберье, а затем тяжесть и тупая ноющая боль. К этому времени удается прощупать очень плотную печень с неровной поверхностью. Через несколько лет печень еще больше увеличивается, становится бугристой, у больных появляется слабость, снижается аппетит и наблюдается похудение. В дальнейшем происходит прорастание паразитарной «опухоли» в соседние органы и ткани, метастазы в легкие и мозг. При распаде паразитарной опухоли нередко наблюдается профузное кровотечение. Может произойти прорыв «опухоли» в брюшную полость, реже – через диафрагму в полость плевры, а при спайке с тканью легкого – в бронх, что приводит к образованию желчно-бронхиального свища.

Диагноз ставится обычно в поздней стадии заболевания. Профилактика и лечение. В местах передачи гельминта

от диких животных основное внимание должно быть направлено на санитарно-просветительную работу и привитие населению гигиенических навыков; соблюдение предосторожности при общении с собаками; тщательное мытье рук; недопустимость разделки шкур в жилом помещении; проведение массового обследования населения, в первую очередь охотников, пастухов и лиц, постоянно контактирующих с собаками.

Лечат альвеококкоз так же, как и эхинококкоз. Радикальную операцию по удалению паразитарного узла при альвеококкозе удается произвести у 15% больных.

173

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

НЕМАТОДЫ. НЕМАТОДОЗЫ (ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА)

Нематоды – круглые черви типа Nemathelminthes, класса

Nematoda. Они вызывают различные гельминтозы. Остановившись на форме, структуре и размерах нематод, сле-

дует отметить, что тело нематод веретенообразное, нитевидное, реже иной формы, длиной от 1 мм до 1 м и более. Кутикула многослойная, гладкая или с кутикулярной орнаментацией. Под кутикулой находится гиподерма и слой соматической мускулатуры.

Кровеносная и дыхательная системы отсутствуют.

Нервная система представлена окологлоточным нервным кольцом с отходящими продольными стволами.

Пищеварительная система открывается ротовым отверстием и заканчивается анусом (у самок) или отверстием клоаки (у самцов).

Ротовое отверстие окружено губами (не всегда), несущими экстерорецепторы.

Половые протоки у самцов открываются в клоаку, у самок – самостоятельным половым отверстием. Яйца нематод отличаются по форме, величине и устойчивости к различным факторам окружающей среды.

Люди заражаются бионематодами по-разному. Так, дракункулезом (риштой) инвазируются, проглатывая с водой веслоногих рачков, зараженных личинками ришты; инфицирование трихинеллезом происходит при употреблении в пищу мяса животного, содержащего личинки трихинелл; филяриозами заболевают при укусе промежуточными хозяевами – комарами, слепнями, мошками. Распространенность нематодозов зависит также от уровня общей и санитарной культуры людей, их профессий и условий труда, санитарного благоустройства населенных мест, организации лечебно-профилактических мероприятий.

Большинство нематодозов, развивающихся без смены хозяев, относятся к эндемичным болезням. Так, аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидозы, стронгилоидоз преимущественно встречаются в районах с теплым и влажным климатом и отсутствуют в зоне вечной мерзлоты. Особое место занимает филяриоз, который регистрируется только в тропических странах Африки, Азии, Латинской Америки и Океании. В противовес этому энтеробиоз циркулирует по всему земному шару. Распространение бионематодозов, связанных с промежуточными хозяевами, зависит от их ареала, климата, ландшафта местности.

175

Клиническая картина нематодозов многообразна. Вызывая заболевания, нематоды также сенсибилизируют организмы с развитием аллергических реакций, особенно ярко выраженных при миграции личинок по кровотоку; при этом они механически повреждают ткани и органы, нарушают их функции.

Человек восприимчив к заражению нематодами в любом возрасте, но чаще заражаются дети. Большинство нематодозов протекает сравнительно легко и своевременно назначенное лечение приводит к выздоровлению.

Диагноз основывается на клинико-эпидемиологических данных и результатах копрологических, ларвоскопических и иммунологических исследований.

Профилактика обеспечивается проведением общесанитарных мероприятий, плановым лечением инвазированных лиц, успешной борьбой с насекомыми, санитарным просвещением, ветеринарно-санитарным надзором за убоем скота и экспертизой мяса.

Лечение нематодозов проводится пиперазином, дитразином, левамизолом, мебендазолом (вермоксом), медамином. Выбор противонематодозного препарата зависит от биологических свойств гельминта и нозологической формы нематодоза.

Возбудитель энтеробиоза

История. Энтеробиоз (от греч. enteron – кишка, bios – жизнь) в прошлом называли острицей. Под таким названием этот гельминтоз был известен еще Гиппократу и Аристотелю. В «Каноне врачебной науки» Авиценна рекомендовал лечить острицу горькой полынью и мужским папоротником.

Таксономия. Возбудитель энтеробиоза – Enterobius vermicularis (от греч. vermis – червь) – относится к типу

Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida, подотряду Oxyurata, семейству Охуuridae.

Морфология и жизненный цикл развития. E. vermicularis –

мелкие нематоды белого цвета. Длина самки – 9–12 мм, самца – 2–5 мм. На головном конце гельминта (рис. 42) имеются короткие овальной формы кутикулярные образования – так называемые везикулы, симметрично расположенные с обеих сторон. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону, а у самки – пиловидно заострен (отсюда и старое название энтеробиоза – острица). Ротовое отверстие переходит в длинный пищевод, на задней части которого имеется сферическое или грушевидное

176

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

расширение – бульбус, являющийся границей между пищеводом и кишечником. Наличие бульбуса в заднем отделе пищевода – характерный признак всех представителей по-

дотряда Oxyurata. Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишки человека. Кишечник гельминта представляет собой прямую трубку, заканчивающуюся анальным отверстием вблизи заднего конца тела.

Яйца остриц продолговатой, несколько асимметричной формы. Размер яиц – 50–60×20–30 мкм (см. рис. 42).

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц, содержащих личинки гельминта. Личинки освобождаются от оболочки яиц в двенадцатиперстной кишке, спускаются в тощую и подвздошную кишки, где несколько раз линяют и спустя 14–15 дней после заражения превращаются в половозрелых остриц в нижнем отделе тонкой кишки. Обычно они паразитируют в слепой кишке, а при интенсивной инвазии – в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишок.

Самцы почти всегда погибают после оплодотворения самок. В матке зрелой самки накапливается от 5 до 17 тыс. яиц. Наполненная яйцами матка острицы, растягиваясь до больших размеров, сдавливает и сдвигает бульбус пищевода, нарушает его присасывательное действие. Вследствие этого самки теряют способность фиксироваться на слизистой оболочке кишки и под действием перистальтики быстро спускаются до прямой кишки. Активно перемещаясь вдоль нее, выползают из заднего прохода, чаще в вечернее и ночное время, когда наружный сфинктер заднепроходного отверстия расслабляется. Попадая на влажную кожу перианальной области, острицы откладывают яйца в пери-

177

анальных складках на границе кожи и слизистой оболочки. Через 4–6 ч в них до инвазионной стадии дозревают личинки.

После кладки яиц самки погибают. Длительность их жизни в кишечнике составляет всего лишь 3–4 недели.

Патогенез. Ведущими патогенетическими факторами при энтеробиозе являются механическое воздействие личиночных стадий остриц и половозрелых особей на ткани кишечника, а также токсическое и аллергизирующее влияние на организм хозяина продуктов обмена и распада паразитов. Энтеробиозу постоянно сопутствует дисбактериоз. Проникновение бактериальной флоры через кожу, поврежденную в результате расчесов перианальной области, способствует развитию дерматитов. Острицы могут мигрировать в вульву и влагалище, что приводит к развитию в них воспалительных процессов.

Клиника и эпидемиология. Энтеробиоз – повсеместно распространенный гельминтоз среди детей, посещающих детские сады, и школьников младших классов. У многих из них энтерибиоз протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии через 2–3 дня после заражения появляются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушается сон. По завершении полового созревания самок остриц и выползании их из заднего прохода в начале процесса яйцекладки появляется зуд, который может быть постоянным и мучительным для ребенка; дети становятся капризными, беспокойно спят, теряют массу тела.

Единственным источником инвазии является больной энтеробиозом человек. В окружающей среде выделенные с фекалиями яйца хорошо развиваются при температуре 22–40 °С. При температуре 41–42 °С они погибают в течение нескольких минут, при низких температурах (4–13 °С) выживают около 7 дней, а при –15 °С погибают через 40–50 мин.

Заражение происходит в основном через руки больного, которые загрязняются яйцами остриц при почесывании зудящих мест. Яйца остриц могут попадать на постельное и нательное белье, оттуда – на пол, предметы обихода, в пищевые продукты или заноситься пальцами в нос и в рот. В связи с этим инвазированные лица часто подвергаются повторным заражениям

Диагноз основывается на клинической картине и результатах лабораторных исследований. Используют метод соскоба с перианальных складок, метод Гиммельфарба и метод Грэма с целлюлозной липкой лентой. Обследования проводят утром,

178

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОБИОЗА

179

до совершения туалета, или вечером, перед сном. Необходимо по меньшей мере трехкратное обследование через 1–3 дня. Диагноз подтверждает также обнаружение остриц, выползающих из заднепроходного отверстия наружу во время вечернего или ночного зуда.

Прогноз энтеробиоза благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика энтеробиоза состоит в выявлении больных детей и их лечении. Основное внимание необходимо сосредоточить на обучении ребенка мыть руки перед едой и после посещения туалета. Больным энтеробиозом рекомендуется по утрам и вечерам подмываться водой с мылом, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки; спать в трусах, которые следует ежедневно менять, кипятить или проглаживать горячим утюгом. Одежду, постельное белье необходимо проглаживать каждые 2–3 дня. Регулярно производить влажную уборку жилых помещений.

Лечение осуществляют албендазолом, пирантелом (комбантрином), мебендазолом и медамином.

Возбудитель аскаридоза

Таксономия. У человека аскаридоз вызывает Ascaris lumbricoides (от греч. askaris, askarides – кишечный круглый червь, lumbricoides – напоминающий земляного червя). Относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda.

Морфология и жизненный цикл развития. Аскариды – крупные раздельнополые гельминты. Размер самок – 25–40 см, самцов – 15–25 см. Головной конец снабжен тремя большими кутикулярными губами, окружающими ротовое отверстие. Хвостовой конец самки прямой с коническим придатком, у самца загнут на брюшную сторону.

Яйца овальные, снабжены пятью оболочками, наружная из них белковой природы, толстая, фестончатая, прокрашивающаяся в коричневый цвет пигментом фекалий. За белковой оболочкой располагается глянцевая трехслойная. Обе эти оболочки предохраняют зародышевую массу яиц от механических повреждений. Внутренняя липидная оболочка тонкая, полупроницаемая, задерживающая соли и органические вещества. Размер яиц – 0,05–0,07×0,04–0,05 мм (рис. 43).

Аскариды могут продуцировать и так называемые неоплодотворенные яйца (яйцеклетки), лишенные зародышевой

180

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/