6 курс / Клинические и лабораторные анализы / Лабораторные_показатели_в_неотложной_медицине_2014

22

РИС. 2: Диаграмма кислородного статуса пациента. Диаграмма указывает на изменения при нарушении доступности кислорода артериальной крови и иллюстрирует взаимодействие отклоняющихся параметров.: Увеличение значения.: Снижение значения. Адаптировано из различных учебников и [2].

Кислородный статус 23

Описание диаграммы

Параметры расположены на диаграмме (Рис. 2) в порядке их оценки. Чтобы сделать диаграмму легко читаемой в реальной клинической ситуации, включены лишь наиболее важные клинически параметры и взаимодействия.

Ключевые параметры (pO2, ctO2, p50) имеют наибольшую важность, убывающую слева направо. Поэтому оценку следует начинать с pO2. Если pO2 находится в пределах нормы, оценивают следующий ключевой параметр (ctO2) и так далее.

Если оцениваемый ключевой параметр отклоняется от нормы, обратите внимание на колонку справа от этого параметра. Определите факторы, влияющие на ключевой параметр. Один или несколько из них могут быть причиной отклонения.

Если первый оцениваемый параметр - лактат слишком высок, следующим шагом должно быть рассмотрение ключевых параметров справа, чтобы найти возможную причину высокого уровня лактата.

Для получения наиболее точной картины кислородного статуса пациента важно оценить все параметры, характеризующие поглощение, транспорт, доставку и освобождение кислорода.

Парциальное давление кислорода – pO2 25

pO2(a) снижается со скоростью ~0,29 кПа (2,2 мм Hg) в десятилетие в возрасте старше 40 лет [5].

Физиологическое значение pO2 

Жизньзависитотпостоянногоснабженияклетоккислородом, которое, в свою очередь, зависит от постоянной оксигенации венозной крови в легких. Кислород диффундирует по градиенту давления от относительно высокого уровня (21,2 кПа(159ммHg)науровнеморя)вовдыхаемомвоздухе,довсе более низких уровней в дыхательных путях, альвеолярном газе, артериальной крови, капиллярах и, наконец, в клетках/ митохондриях, где наблюдается самый низкий уровень pO2 (1 – 1,5 кПа (7,5 – 11,5 мм Hg)). Это снижение pO2 от вдыхаемоговоздухадомитохондрийназываюткислородным каскадом (Рис. 3). Градиент давления в кислородном каскаде физиологически очень важен для доставки кислорода воздуха к тканям, а патологическое нарушение каскада, например при гиповентиляции, может привести к тканевой гипоксии [6, 7].

Парциальное давление кислорода – pO2 27

РИС. 4: Кривая диссоциации оксигемоглобина и внешние факторы, определяющие ее сдвиг влево или вправо. Более подробная информация о КДО приведена в разделе p50.

2,3-DPG: 2,3-дифосфоглицерат

28

Зачем измеряют pO2?

Величина pO2 отражает поглощение кислорода в легких.

·Это ключевой параметр для оценки адекватности оксигенации крови, то есть переноса атмосферного кислорода из легких (альвеолы) в кровь (см. кислородный статус)

·Он позволяет диагностировать дыхательную недостаточность

·Он позволяет мониторировать кислородотерапию

Когда следует измерять pO2?

Измерение pO2 имеет важное клиническое значение для диагностики, оценки тяжести и мониторинга пациентов с тяжелым острым или хроническим респираторным заболеванием или дыхательной недостаточностью, вызваннойдругимипричинами(например,травмойголовного мозга или грудной клетки, передозировкой наркотиков).

Клиническая интерпретация

Термины, используемые при интерпретации Гипоксемия - снижение общего содержания кислорода (см. ctO2) в крови (Таблица I). Две основные причины этого: нарушение оксигенации крови в легких и анемия. На первое указываетснижениеpO2,анавторое-снижениегемоглобина. Важно помнить, что хотя обычно при гипоксемии pO2 снижается, но она может наблюдаться и при нормальном pO2, например у пациентов с тяжелой анемией, отравлением угарным газом или метгемоглобинемией [8, 9].

Гипоксия [10] - потенциально угрожающее жизни состояние, при котором доставка кислорода к тканевым клеткам недостаточна для поддержания нормального аэробного

Парциальное давление кислорода – pO2 29

метаболизма. Пораженные клетки синтезируют избыток молочной кислоты (лактата), что приводит к повышению уровня лактата в крови и метаболическому ацидозу (см. лактат). Различают четыре типа гипоксии:

Какой бы ни был механизм гипоксии, в тяжелых случаях она можетпривестиканоксии(прекращениедоставкикислорода) и смерти клеток. Инфаркт миокарда - пример потенциально смертельной местной гипоксии ткани, вызванной ишемией обычно вследствие тромбоза коронарной артерии [11].