Гипертрофия правого желудочка
Конфигурация QRS вV1- отведении по типу Rs, R больше, чем зубец s, амплитуда RV1 7мм.
При выраженной гипертрофии, когда масса правого желудочка превышает массу левого желудочка, конфигурация QRS V1 по типу qR или “голого” R.
ВAVR высокий зубец R.
ВV4-V6 глубокий зубец S.
При выраженной гипертрофии ST ниже изолинии в V1-V2 c переходом в отрицательный асимметричный T V1-V2.
Переходная зона сдвинута к левым грудным отведениям (V5-6), ЭОС отклонена вертикально или вправо, возможен S-тип ЭКГ.
ВВО>0,03с.
Гипертрофия правого желудочка
Критерий Соколова – Лайона: RV1 >7мм,
при неполной блокаде >8мм, при полной >12мм; SV1 <2мм. Сумма RV1 + SV5-6 >11мм.
RV5-6 <5мм;
SV5-6 >7мм;
R в aVR >5мм.
ЭКГ при гипертрофии правого желудочка
ЭКГ при гипертрофии правого желудочка
Блокады сердца
Проводящая система сердца
ЭКГ при нарушениях функции проводимости
(Блокады)
Синоатриальная (СА) блокада
Выпадение всего сердечного цикла PQRST – характерный признак СА-блокады.
СА-блокада II степени I типа сопровождается периодикой Самойлова- Венкебаха: с началом периодики происходит прогрессивное
укорочение РР-интервалов; после самого короткого РР-интервала отмечается выпадение PQRST, заметное по длинной паузе, которая
меньше двух предшествующих РР-интервалов. Первый после длинной паузы интервал РР больше предшествующего паузе интервала РР.
.
СА-блокада II степени II типа отличается внезапным выпадением одного или двух-трех подряд PQRST c появлением длинной паузы, в которую укладывается два, три или четыре предшествующих РР-интервала. Период асистолии может продолжаться от 2 до 4сек. и закончиться появлением выскальзывающего (замещающего) ритма из нижней части правого предсердия или АВ-соединения
СА-блокада III степени (полная СА-блокада) отличается длинными периодами асистолии, превышающими 4 сек.
Эпизод асистолии может закончиться медленным замещающим ритмом из АВ-узла.
По наружной ЭКГ достоверно отличить СА-блокаду III степени от отказа СА- узла не представляется возможным, несмотря на то, что механизм возникновения асистолии при них разный. При СА-блокаде III степени импульсы в узле образуются, но не проводятся на предсердия; при отказе СА- узла импульсы в нем не образуются. Достоверно дифференцировать эти состояния можно при внутрисердечном ЭФИ с помощью регистрации электрограмм СА-узла.
Ориентировочный дифференциальный признак по наружной ЭКГ: в асистолическую паузу при СА-блокаде III степени укладывается определенное количество предшествующих РР-интервалов, при отказе СА- узла уложить предшествующий РР-интервал кратное количество раз не удается.
|
|
Межпредсердная блокада |
Неполная |
|
Расширение P до 0,12 и более. |
I степени |
|
Расщепление P на вершине 0,035 сек. |
|
|
Нарастающее с каждым сокращением расщепление P, разделяющее |
Неполная |
|
его на правопредсердную и левопредсердную часть, с выпадением в |
II степени |
|
одном из циклов левопредсердной части Р (периодика Венкебаха). |
I типа |
После выпадения величина интервала расщепления возвращается к |
|
|
|
тому значению, которое было в начале периодики. |
|
|
|
Неполная |
|
Интервал расщепления зубца Р во всех циклах одинаковый. |
II степени |
|
На этом фоне возникает внезапное выпадение левопредсердной части |
II типа |
|
Р. |
Существует два независимых водителя ритма для правого и левого предсердия. Для правого предсердия это, как правило, синусовый узел,
|
импульсы которого контролируют также сокращения обоих |
Полная |
желудочков. Для левого предсердия – автономный водитель ритма, |
(предсерд |
который контролирует сокращения только этого предсердия. Обычно |
ная дис |
это редкий ритм, импульсы его периодически различимы в диастоле в |
социация) |
виде низкоамплитудных зазубренных зубцов, несовпадающих по |
|
частоте с синусовым ритмом. |
Связь синусовых Р с комплексом QRS (имеется нормальный PQ- интервал) и отсутствие связи левопредсердных Р с комплексом QRS.