Биоэлектрические основы ЭКГ

Вектор диполя всегда направлен от отрицательного полюса (кардиомиоцита) к положительному.

Если вектор диполя направлен в сторону положительного электрода - на ЭГ отклонение вверх от изолинии.

Если в сторону отрицательного электрода - отклонение вниз от изолинии.

Если вектор расположен перпендикулярно к оси отведения - на ЭГ регистрируется изолиния.

Биоэлектрические основы ЭКГ

Шестиосевая система координат Бейли

Анализ электрокардиограммы

Зубец Р образуется в результате возбуждения предсердий. Возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше левого. Суммирование векторов правого и левого предсердий приводит к регистрации Р.

-в норме в отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец Р всегда положительный;

-в отведениях III, aVL, V1 зубец Р может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL иногда даже отрицательным;

-в отведении aVR зубец Р всегда отрицательный;

-продолжительность зубца Р не превышает 0,1с, а его амплитуда –1,5-2,5мм;

-в норме зубец Р может быть расщеплен на вершине, но не более 0,04с.

Формирование зубца Р при поворотах сердца

Интервал PQ - от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению до миокарда желудочков. В норме интервал PQ = 0,12 - 0,20 с. Он имеет тенденцию удлиняться с возрастом и укорачиваться при учащении ритма. При брадикардии он может удлиняться до 0,21 - 0,22 с.

Комплекс QRS - желудочковый комплекс, регистрируемый во время возбуждения желудочков. Ширина в норме составляет 0,06 - 0,08 с (до 0,11с) и указывает на длительность внутрижелудочкового проведения возбуждения.

Продолжительность QRS обычно определяют во II стандартном отведении или в V4-V5. Амплитуда QRS в норме в одном из отведений от конечностей должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях - 8 мм. Принято считать, что если амплитуда меньше вышеуказанных значений, то говорят о снижении вольтажа зубцов ЭКГ, а при увеличении более 20 и 25 мм – о повышении.

Распространение волны деполяризации по желудочкам и формирование комплекса QRS

Зубец Q. Начальный зубец комплекса QRS. Ширина до 0,03 с, амплитуда менее 1/4 R для грудных отведений, менее 1/3 R

- для стандартных отведений (кроме отведения aVR).

Он регистрируется во время возбуждения межжелудочковой перегородки.

В стандартных отведениях он регистрируется в зависимости от расположения электрической

оси сердца (ЭОС).

В отведениях V1-V3 любой Q патологичный.

Обязательно присутствует в V4-V6.

Зубец R V1-V2 обусловлен возбуждением межжелудочковой перегородки и ПЖ, а V4-V6 по мышце ЛЖ и частично ПЖ. Амплитуда R в стандартных отведениях и отведениях от конечностей зависит от расположения электрической оси сердца. В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4. В каждом последующем отведении с V1 по V4 зубец R должен быть больше предыдущего. С V4 по V6 амплитуда R уменьшается. В норме зубец R в V1 может отсутствовать. ЭКГ в этом отведении имеет вид QS. У молодых QS может изредка регистрироваться в V1-V2.

Время внутреннего отклонения

ВВО - это время распространения возбуждения от эндокарда к эпикарду

Внорме в отведениях aVL, V5- V6 не превышает 0,05 с.

Вотведениях aVF, V1-V2 не превышает 0,03 с.