Зубец S обусловлен возбуждением базальных отделов желудочков. Это непостоянный зубец ЭКГ, особенно в отведениях от конечностей.
В грудных отведениях наибольшая амплитуда S обычно наблюдается в V1 или в V2. Амплитуда зубца S обычно уменьшается от V1-V2 к V5-V6, где он может отсутствовать.
Сегмент ST. Это отрезок ЭКГ между концом комплекса QRS и началом зубца Т. Соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением.
Точка, где оканчивается комплекс QRS и начинается сегмент ST, обозначается как ST-соединение или точка j от которой на расстоянии 0,06-0,08 с отстоит точка i. Продолжительность сегмента ST изменяется в зависимости от частоты ритма. При учащении ритма ST укорачивается.
Сегмент ST в стандартных отведениях в норме расположен на изолинии (±0,5мм). За изолинию принимают сегмент TP. Снижение ST не должно превышать 0,5 мм (в III менее 0,5 в сочетании с низким или отрицательным T). Подъем ST на 1,5-2 мм обычно сочетается с высоким положительным T и имеет вогнутую форму. Иногда подъем ST V2-V3 достигает 3-3,5 мм. В этом случае он сочетается с высоким положительным T и сегмент ST непосредственно переходит в зубец T.
Зубец T. Регистрируется во время реполяризации желудочков. Это наиболее лабильный зубец ЭКГ.
В норме амплитуда Т=2Р.
T всегда положительный в I, II, AVF, V1-V2.
Вотведениях III, aVL и V1 зубец Т может быть положительным, двухфазным или отрицательным.
Вотведении AVR зубец T всегда отрицательный.
Амплитуда и форма зубца T в отведениях от конечностей определяется расположением электрической оси зубца T и имеет обычно тоже же направление, что и электрическая ось QRS, обычно не отличаясь от последней больше, чем на 60 градусов. Поэтому T, как правило, положительный в тех отведениях, где QRS в основном представлен зубцом R.
В отведениях, где доминирует зубец S, имеется тенденция к регистрации отрицательного T.
Формирование зубца T
Интервал QT. Электрическая систола желудочков. Это время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца T. Он зависит от пола, возраста, частоты ритма. В норме продолжительность QT 0,35-0,44 с. Увеличение продолжительности интервала QT больше, чем на 0,05 с (110%), то говорят об удлинении электрической систолы желудочков.
Зубец U. Небольшой положительный зубец, изредка регистрируемый вслед за зубцом T. Лучше всего бывает виден в правых грудных отведениях, особенно при редком ритме. Предполагают, что зубец U связан с потенциалами, возникающими при растяжении мышцы сердца во время периода быстрого притока крови к сердцу. Некоторые считают, что он обусловлен реполяризацией папиллярных мышц или волокон Пуркинье.
Клинически важно наличие выраженного U увеличенной амплитуды (U > T), что почти всегда указывает на гипокалиемию.
Определение водителя ритма
Синусовый ритм:
а) наличие во II отведении положительных зубцов Р, перед каждым комплексом QRS;
б) постоянная форма зубцов Р в одном отведении;
в) отрицательный Р в отведении aVR.
Предсердный ритм:
а) отрицательные Р во II и III отведениях и следующие за ними неизмененные комплексы QRS;
Ритм из AV-соединения:
а) отсутствие зубца Р, либо
б)наличие отрицательного Р, после комплекса QRS;
Желудочковый (идиовентрикулярный) ритм:
а) ЧСС < 40 уд/минуту;
б) расширеные и деформированные комплексы QRS;
в) отсутствие связи комплексов QRS и зубцов Р;
Определение ЧСС
При правильном ритме
ЧСС = 60 * 25 / RR (mm) или ЧСС = 60 * 50 / RR (mm)
При неправильном ритме
при скорости записи 25 мм (50мм) – отмеряют 7,5 см (15см) пленки, т.е. 3 секунды.
Подсчитывают количество зубцов R. Полученое число умножают на 20.
Электрическая ось сердца (ЭОС)
Нормальное положение,
угол α от +30 до +69;
Вертикальное положение,
угол α от +70 до +90;
Отклонение вправо,
угол α от +91 до +120;
Резкое отклонение вправо,
угол α от +120 до ± 180;
Горизонтальное положение,
угол α от 0 до +29;
Отклонение влево,
угол α от 0 до -30;
Резкое отклонение влево,
угол α от -30 до -90;
Крайняя степень отклонения влево,
угол α от -120 до ± 180.
Визуальное определение электрической оси сердца (ЭОС)
Если в І отведении S=R, угол α +90 или -90;
во І І отведении, α -30 или +150; в І І І отведении, α +30 или -150; в aVR отведении, α -60 или +120; в aVL отведении, α +60 или -120; в aVF отведении, α 0 или ± 180.
