Биоэлектрические основы ЭКГ
Электрокардиография (ЭКГ) – это метод регистрации разности потенциалов, возникающих при распространении волны возбуждения по сердцу.
Электрические потенциалы, образующиеся при работе сердца, проецируются на поверхность тела и регистрируются с помощью электродов, накладываемых на конечности и грудную клетку и соединенных с положительным и отрицательным полюсом гальванометра в электрокардиографе.
Колебания разности потенциалов или электродвижущая сила (ЭДС) отображаются в виде зубцов и интервалов ЭКГ.
ОСНОВНЫЕ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЙ
Стандартные двухполюсные отведения
фиксируют разность потенциалов между двумя точками на конечностях во фронтальной плоскости.
Усиленные отведения от конечностей, предложенные Гольдбергером, регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения, и средним потенциалом двух других конечностей (объединенный электрод Гольдбергера).
ОСНОВНЫЕ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЙ
Грудные однополюсные
отведения, предложенные Вильсоном, регистрируют разность потенциалов между
активным положительным
электродом, установленным
в определенных точках на
поверхности грудной клетки, и отрицательным объединенным электродом Вильсона, образованным суммацией потенциалов от
конечностей.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЙ
Отведения V7-V9. Активный электрод устанавливают по задней подмышечной (V7), лопаточной (V8) и паравертебральной (V9)
линиям на уровне той же горизонтали, что и электроды V4-V6. Эти
отведения используют для диагностики очаговых изменений
миокарда в заднебазальных отделах левого желудочка.
Крайние правые V3R-6R. Активный электрод устанавливают
симметрично V3-V6 в правой половине грудной клетки. Используют
для диагностики гипертрофии правых отделов сердца, острого инфаркта миокарда правого желудочка. Часто в этих отведениях лучше выражен предсердный комплекс ЭКГ, что может быть использовано в диагностике аритмий.
Высокие грудные отведения V1²-V5² и V1³-V5³. Активный
электрод устанавливают при регистрации V1²-V5² - во 2-е межреберье слева от грудины в позиции, соответствующие отведениям V1-5, при регистрации V1³-V5³ - в 3-е межреберье.
Используют при подозрении на инфаркт высоких отделов
переднебоковой стенки. У лиц с эмфизематозной грудной клеткой,
напротив, используют низкие грудные отведения V1-5,
записанные на 1-2 межреберья ниже стандартных позиций, с целью дифференциальной диагностики позиционных изменений ЭКГ с рубцовыми изменениями передне-перегородочной области.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЙ
Пищеводные отведения Оe – используются
преимущественно для выявления предсердного комплекса ЭКГ в диагностике аритмий, а также при проведении чрезпищеводного электрофизиологического исследования.
ЭКГ, отражающая колебание потенциалов левого предсердия (глубина зонда 30-33 см от передних зубов.)
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ ОТВЕДЕНИЙ
Отведения по Нэбу -
двухполюсные грудные. Для их записи обычно применяют электроды для регистрации стандартных отведений: красный
электрод располагают во 2-
м межреберье по правому краю грудины, зеленый - в позицию V4, желтый - на одном горизонтальном уровне с зеленым (по
задней подмышечной
линии).
Отведения по Нэбу
В I стандартном отведении регистрируется отведение Dorsalis; комплекс QRS по конфигурации напоминает отведение V6. Отведение D используется для выявления очаговых изменений по задне-базальной стенке левого желудочка.
Во II стандартном отведении регистрируется отведение Anterior; комплекс QRS напоминает отведение V4-5. Отведение А используется для подтверждения очаговых изменений передней стенки левого желудочка.
В III стандартном отведении регистрируется отведение Inferior; комплекс QRS напоминает отведение V3. Отведение Inf. используется для выявления очаговых изменений миокарда передне-перегородочной области).
Запись ЭКГ проводится при скорости движения ленты 25 и 50 мм/с.
При скорости 25 мм/с - ширина одной клетки ЭКГ-ленты составляет 0,04 с,
при скорости 50 мм/с - 0,02 с.
Биоэлектрические основы ЭКГ
Наружная поверхность клеточной мембраны заряжена:
-положительно – в клетке, находящейся в состоянии покоя;
-отрицательно – в клетке, находящейся в стадии возбуждения (фаза 0 и 1, т.е. деполяризация и ранняя быстрая реполяризация);
-положительно – в клетке, востанавливающей свой исходный потенциал (реполяризация).