- •Туров А.Н.
- •Распространённость ВСС в США
- •ЭТИОЛОГИЯ ВСС
- •Аритмии как причина ВСС
- •Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
- •Успешность реанимационных
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •- Геронтологические районы
- •НЬЮ – ЙОРК
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Программы Ранней Дефибрилляции
- •Эффективность Программ Ранней Дефибрилляции
- •Тот же пациент в первый день после АКШ трёх артерий и имплантации ИКД.
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Задача ИКД – спасение жизни
- •Arch Intern Med, 1970
- •ИКД: 80-90-е годы…
- •Показания для ICD
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •Вторичная профилактика ВСС
- •Исследования ИКД для Вторичной Профилактики ВСС
- •Желудочковая тахикардия
- •Желудочковая тахикардия НО… Не показано
- •ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Антон, 8 лет
- •Устойчивая ЖТ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Идентификация эктопии
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Эпикардиальный доступ
- •Эпикардиальный доступ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Необъяснимые синкопе
- •«Reveal» для диагностики синкопальных состояний
- •Подкожный монитор «Reveal XT» метод верификации аритмогенных синкопе
- •Связь симптомов и ЭКГ
- •Необъяснимые синкопе
- •Наследственные электрические болезни
- •Brugada’s Syndrome
- •Типы Бругада
- •Патология с высоким риском ВСС
- •АДПЖ (болезнь Фонтена)
- •Аритмогенная дисплазия правого желудочка Патогенез инфильтрации
- •Мужчина 19 лет, спортсмен Во время медицинской комиссии
- •Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
- •Аритмогенная дисплазия ПЖ
- •АДПЖ: ЯМР- томография
- •Патология с высоким риском ВСС
- •Синдром некомпактного миокарда ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
- •Риск ВСС в зависимости от сложности Аритмии
- •Фракция выброса – фактор риска ВСС № 1
- •ICD при ХСН: снижение смертности
- •MADIT
- •MADIT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •MADIT II
- •MADIT II
- •MADIT II
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •ИКД: снижение смертности
- •MADIT II
- •Когда ИКД принесёт максимум пользы?
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •DINAMIT
- •DINAMIT
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Мужчина, 63 лет.
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Тяжесть ХСН и Причины смерти
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •CABG-PATCH
- •CABG-PATCH
- •Количество и структура имплантаций ИКД
- •Омега-3 ПНЖК: кардиальные эффекты
- •GISSI-Prevenzione
- •Исследование GISSI Prevenzione
- •Через 3 месяца от начала терапии, выживших после инфаркта миокарда, стало достоверно больше
- •Точки приложения омега 3 ПНЖК при ИБС:
- •GISSI-HF
- •ОМАКОР в Российских Рекомендациях по лечению ХСН (2009)
- •Омакор в рекомендациях по диагностике и лечению ХСН
- •144 пац. с ХСН, ФВ ниже 40%, наличие ИКД
- •Время до первого шока ИКД
SCD-HeFT
The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial
SCD-HeFT
The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial
SCD-HeFT
The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial n = 2521, ФВ ≤ 35% , без жел. аритмий
SCD-HeFT
The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial
- 21%
SCD-HeFT
The Sudden Cardiac Death in Heart Failure Trial
- 27%
ИКД: снижение смертности
% снижения смертности
вторичная профилактика |
первичная профилактика |
AVID |
CASH |
CIDS |
MADIT-II |
MADIT |
MUSTT |
3 года |
3 года |
3 года |
20 мес |
21 мес |
29 мес |
MADIT II
Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial II
Когда ИКД принесёт максимум пользы?
Результаты MADIT-II
Хроническая сердечная недостаточность
1. |
Ишемическая кардиомиопатия с ФК II-III NYHA, ФВ ниже 40%, через 40 дней и позже после |
|||
|
инфаркта миокарда. |
|
|
|
2. |
ИКМП с ФК I NYHA, ФВ ниже 35%, через 40 дней и позже после инфаркта миокарда. |
|||
3. |
Не-ИКМП с ФК II-III NYHA, ФВ ниже 35%. |
IА |
|
|
4. |
Не-ИКМП с ФК I NYHA, ФВ ниже 35%. |
|
IIaB |
|
5. |
Негоспитализируемые пациенты, ожидающие трансплантацию сердца |
|||
|
IВ
IIbB
IIaС
DINAMIT
The Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial
2001-2004
N = 674
Критерии включения: ОИМ (7-40 день), ФВ < 35%, ХСН ФК I-III NYHA Сравнение: OMT versus OMT+ ICD
Наблюдение = 20-50 мес
Stefan H. Hohnloser et al. N Engl J Med 2004;351:2481-8.