DINAMIT
The Defibrillator in Acute Myocardial Infarction Trial
Stefan H. Hohnloser et al. N Engl J Med 2004;351:2481-8.
Хроническая сердечная недостаточность
1. |
Ишемическая кардиомиопатия с ФК II-III NYHA, ФВ ниже 40%, через 40 дней и позже после |
|||
|
инфаркта миокарда. |
|
|
|
2. |
ИКМП с ФК I NYHA, ФВ ниже 35%, через 40 дней и позже после инфаркта миокарда. |
|||
3. |
Не-ИКМП с ФК II-III NYHA, ФВ ниже 35%. |
IА |
|
|
4. |
Не-ИКМП с ФК I NYHA, ФВ ниже 35%. |
|
IIaB |
|
5. |
Негоспитализируемые пациенты, ожидающие трансплантацию сердца |
|||
|
||||
IВ
IIbB
IIaС
Мужчина, 63 лет.
ИМ (1990, 95). ЧТКА (2002). ФВ-13%.
02.10.2006 перенёс разряд 30 J по поводу ФЖ.
Хроническая сердечная недостаточность
НО… НЕ показано
1.Ожидаемая продолжительность жизни в удовлетворительном функциональном классе менее 1 года.
2.ФК NYHA IV ХСН, если пациенты не являются кандидатами на трансплантацию сердца.
3.Непрерывно-рецидивирующая IIIилиCхроническая ЖТ/ФЖ.
4.Пациентам, которым показано выполнение АКШ/ЧТКА.
IIIC
IIIC
IIIА
Тяжесть ХСН и Причины смерти
NYHA II 12%
24%
64%
33%
11%
ХСН
Другие
ВСС
n = 103
NYHA IV
56%
NYHA III |
|
|
|
ХСН |
|
26% |
Другие |
|
59% |
||
Внезапная |
||
15% |
||
смерть |
||
|
n = 103 |
ХСН
Другие
Внезапная смерть
n = 27
Наибольшая частота ВСС наблюдается у пациентов с легкой и средней степенью тяжести СН.
MERIT-HF Study Group. Effect of Metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL randomized intervention trial in congestive heart failure (MERIT-HF). LANCET. 1999;353:2001-07.
Хроническая сердечная недостаточность
НО… НЕ показано
1.Ожидаемая продолжительность жизни в удовлетворительном функциональном классе менее 1 года.
2.ФК NYHA IV ХСН, если пациенты не являются кандидатами на трансплантацию сердца.
3.Непрерывно-рецидивирующая IIIилиCхроническая ЖТ/ФЖ.
4.Пациентам, которым показано выполнение АКШ/ЧТКА.
IIIC
IIIC
IIIА
CABG-PATCH
Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial,
1996-1999
N = 900
Критерии включения: ИКМП, ФВ < 36%, ППЖ (+), ЖТ-0, показания для АКШ Сравнение: АКШ versus АКШ + ICD
2 летняя смертность = 24% и 27% (NS)
Bigger JT et al. N Engl J Med 1997;337:1569-75.
CABG-PATCH
Coronary Artery Bypass Graft Patch Trial
P = 0.64.
Bigger JT et al. N Engl J Med 1997;337:1569-75.
Количество и структура имплантаций ИКД
США + Канада (регистр NASPE)
- Без желудочковых аритмий
- Желудочковые аритмии 
- Внезапная смерть в анамнезе
|
6 |
|
26 |
|
8 |
|
03 |
98 |
20 |
19 |
|
Имп/млн
населения
|
|
80 |
|
22 |
65 |
70 |
|
|
60 |
||
|
|
||
|
|
50 |
|
50 |
|
40 |
|
|
30 |
||
|
25 |
||
|
20 |
||
|
|
||
8 |
10 |
10 |
|
0 |
|||
|
10 |
||
|
|
||
08 |
20 |
|
|
20 |
|
|
