- •Туров А.Н.
- •Распространённость ВСС в США
- •ЭТИОЛОГИЯ ВСС
- •Аритмии как причина ВСС
- •Мониторирование ритма во время эпизодов ВСС
- •Успешность реанимационных
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •- Геронтологические районы
- •НЬЮ – ЙОРК
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Программы Ранней Дефибрилляции
- •Эффективность Программ Ранней Дефибрилляции
- •Тот же пациент в первый день после АКШ трёх артерий и имплантации ИКД.
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Профилактика внегоспитальной ВСС
- •Задача ИКД – спасение жизни
- •Arch Intern Med, 1970
- •ИКД: 80-90-е годы…
- •Показания для ICD
- •ТЕРМИНОЛОГИЯ
- •Вторичная профилактика ВСС
- •Исследования ИКД для Вторичной Профилактики ВСС
- •Желудочковая тахикардия
- •Желудочковая тахикардия НО… Не показано
- •ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Антон, 8 лет
- •Устойчивая ЖТ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Идентификация эктопии
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Эпикардиальный доступ
- •Эпикардиальный доступ
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Желудочковая тахикардия РЧА возможна
- •Необъяснимые синкопе
- •«Reveal» для диагностики синкопальных состояний
- •Подкожный монитор «Reveal XT» метод верификации аритмогенных синкопе
- •Связь симптомов и ЭКГ
- •Необъяснимые синкопе
- •Наследственные электрические болезни
- •Brugada’s Syndrome
- •Типы Бругада
- •Патология с высоким риском ВСС
- •АДПЖ (болезнь Фонтена)
- •Аритмогенная дисплазия правого желудочка Патогенез инфильтрации
- •Мужчина 19 лет, спортсмен Во время медицинской комиссии
- •Aziz MB et al. Circulation. 2000;101:825
- •Аритмогенная дисплазия ПЖ
- •АДПЖ: ЯМР- томография
- •Патология с высоким риском ВСС
- •Синдром некомпактного миокарда ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
- •Риск ВСС в зависимости от сложности Аритмии
- •Фракция выброса – фактор риска ВСС № 1
- •ICD при ХСН: снижение смертности
- •MADIT
- •MADIT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •MUSTT
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •DEFINITE
- •MADIT II
- •MADIT II
- •MADIT II
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •SCD-HeFT
- •ИКД: снижение смертности
- •MADIT II
- •Когда ИКД принесёт максимум пользы?
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •DINAMIT
- •DINAMIT
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Мужчина, 63 лет.
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •Тяжесть ХСН и Причины смерти
- •Хроническая сердечная недостаточность
- •CABG-PATCH
- •CABG-PATCH
- •Количество и структура имплантаций ИКД
- •Омега-3 ПНЖК: кардиальные эффекты
- •GISSI-Prevenzione
- •Исследование GISSI Prevenzione
- •Через 3 месяца от начала терапии, выживших после инфаркта миокарда, стало достоверно больше
- •Точки приложения омега 3 ПНЖК при ИБС:
- •GISSI-HF
- •ОМАКОР в Российских Рекомендациях по лечению ХСН (2009)
- •Омакор в рекомендациях по диагностике и лечению ХСН
- •144 пац. с ХСН, ФВ ниже 40%, наличие ИКД
- •Время до первого шока ИКД
Желудочковая тахикардия
1.Наличие в анамнезе гемодинамически нестабильной ЖТ. IА
2.Устойчивая ЖТ при органическом заболевании сердца, независимо от гемодинамической стабильности. IВ
3.Устойчивая ЖТ при нормальной сократительной функции сердца или близкой к ней IIaC
Желудочковая тахикардия НО… Не показано
1.ЖТ вследствие обратимых причин (электролитный дисбаланс, медикаменты, травма и др.). IIIВ
2.ЖТ, подлежащие РЧА (ЖТ из ВОПЖ, ЖТ из ВОЛЖ,
фасцикулярная, синдром WPW и др.) |
IIIС |
ЭЛЕКТРОАНАТОМИЧЕСКОЕ
КАРТИРОВАНИЕ
CARTO
позволяет
Исключить рентгеноскопию
Обнаружить фокус аритмии
НИИПК, 2011
Желудочковая тахикардия РЧА возможна
1.ЖЭС > 8 тыс/сутки или устойчивая мономорфная ЖТ
2.Гемодинамически стабильная ЖТ
3.Источник аритмии в анатомически доступной зоне (дальше 10 мм от пучка Гиса, коронарной артерии)
4.Источник аритмии не глубже 6 мм
5.Идиопатическая ЖТ или Корригированная сердечная патология, ФВ > 40%
Антон, 8 лет
Во время мед. комиссии зафиксированы перебои в работе сердца.
ЭХОКГ, ТТГ – норма.
Один. ЖЭС - 17320
ЖТ - 231 |
63,2% |
|
Парные ЖЭС - 1453
Устойчивая ЖТ
Желудочковая тахикардия РЧА возможна
1.ЖЭС > 8 тыс/сутки или устойчивая мономорфная ЖТ
2.Гемодинамически стабильная ЖТ
3.Источник аритмии в анатомически доступной зоне (дальше 10 мм от пучка Гиса, коронарной артерии)
4.Источник аритмии не глубже 6 мм
5.Идиопатическая ЖТ или Корригированная сердечная патология, ФВ > 40%
Идентификация эктопии
Э-ва М., 10 лет. Непрерывно-рецидивирующая ЖТ
из ЛЖ
Желудочковая тахикардия РЧА возможна
1.ЖЭС > 8 тыс/сутки или устойчивая мономорфная ЖТ
2.Гемодинамически стабильная ЖТ
3.Источник аритмии в анатомически доступной зоне (дальше 10 мм от пучка Гиса, коронарной артерии)
4.Источник аритмии не глубже 6 мм
5.Идиопатическая ЖТ или Корригированная сердечная патология, ФВ > 40%
Эпикардиальный доступ
Б-ной Р-ов, 36 лет.
Желудочковая тахикардия с синкопальными состояниями.
НИИПК, 2008