АДПЖ: ЯМР- томография
Функция подавления жира
НИИПК, 2004
Патология с высоким риском ВСС
1.ГКМП с фактором риска ВСС: остановка сердца в анамнезе, любая ЖТ, синкопе, семейный анамнез ВСС, толщина стенки ЛЖ > 30 мм, аномальная гипотония при физической нагрузке.
2.АДПЖ с фактором риска: синкопе, любая ЖТ, индукция ЖТ при ЭФИ, дилатация ПЖ, выраженные изменения стенки ПЖ, вовлечение ЛЖ
3.Сердечный саркоидоз, гигантоклеточный миокардит, болезнь Chagas
4.Семейная кардиомиопатия с семейным анамнезомIIaВССС
5.«Синдром некомпактного миокарда ЛЖ»
IIaС
IIaС
IIbС
IIbС
Синдром некомпактного миокарда ЭХОКАРДИОГРАФИЯ
|
|
|
|
Риск Внезапной смерти |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
Количество экстрасистол |
|
|
|
|
|||||
|
1.00 |
|
|
|
|
|
|
1.00 |
|
|
|
|
|
|
|
0.98 |
|
|
|
|
p log-rank 0.002 |
0.98 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Выживаемость |
0.96 |
|
|
|
|
|
Выживаемость |
0.96 |
|
|
|
|
|
|
0.94 |
|
|
|
|
|
0.94 |
|
|
|
|
|
|
||
0.92 |
|
|
|
|
|
0.92 |
|
|
|
p log-rank |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
0.90 |
|
|
|
|
|
0.90 |
|
|
|
0.0001 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
0.88 |
|
|
|
|
|
|
0.88 |
|
|
|
|
|
|
|
|
A |
|
|
|
|
|
B |
|
|
|
|
|
|
|
0.86 |
|
|
|
|
|
|
0.86 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
30 |
60 |
90 |
120 |
150 |
180 |
0 |
30 |
60 |
90 |
120 |
150 |
180 |
|
|
|
|
Days |
|
|
|
|
|
|
Days |
|
|
|
|
|
Пациенты без ДЛЖ |
|
Без ЖЭС |
|
Пациенты с ДЛЖ |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1-10 ЖЭС/h > 10 ЖЭС/h
Maggioni AP. Circulation. 1993;87:312-322.
Риск ВСС в зависимости от сложности Аритмии
25 |
Дисфункция ЛЖ |
|
|
смерти %) |
25 |
Без снижения ФВ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
20 |
|
|
|
|
вероятностьКумулятивная |
возраступо(коррекция |
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
15 |
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
00 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
00 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
|
Годы от исх |
|
|
|
|
|
Годы от исх |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Ранние (202) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Групповые ЖЭС (260) |
|
Ruberman W. Circulation. |
|
|
|
|
|
|
Одиночные ЖЭС (433) |
|
|
|
|||||
1981;64(2):297-305. |
|
|
|
|
|
|
Без ЖЭС (844) |
|
|
|
|
|
|
||
Фракция выброса – фактор риска ВСС № 1
% событий
независимо от нозологии
7,5%
5,1%
2,8%
1,4%
0-30 31-40 41-50 > 50
фракция выброса, %
ICD при ХСН: снижение смертности
MADIT |
n = 190 |
индуцЖТ, ФВ < 35%, |
54% |
|
ИКМП, ЖТнеуст, |
|
|
|
|
ППЖ |
|
MUSTT |
n = 704 |
ЖТнеуст. |
55% |
|
ИКМП, ФВ < 40%, |
|
|
|
|
|
|
DEFINITE |
n = 458 |
ЖТнеуст. |
35% |
|
ДКМП, ФВ < 35%, |
|
|
|
|
|
|
MADIT-II |
n = 1232 |
ЖТ-0. |
31% |
|
ИКМП, ФВ < 30%, |
|
|
|
|
|
|
SCD-HeFT n = 2521 |
Все виды ХСН, |
23% |
|
|
|
|
|
ФВ < 35%, ЖТ-0.
MADIT
Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial
•N =196
•ПИКС, неустойчивая ЖТ, ФВ < 35 %, ППЖ, индукция устойчивой мономорфной ЖТ, которая была рефрактерна к в/в прокаинамиду при ЭФИ
•ИКД или ААП
N Engl J Med 1996; 335:1933. Circulation 1998; 97:2129. Am J Cardiol 2001; 88:516
MADIT
Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial
+ 75%
MUSTT
Multicenter Unsustained Tachycardia Trial