ГПЖ третий тип
масса правого желудочка меньше левого, но больше нормы, на ЭКГ может не выявляться; при данном варианте гипертрофии ее признаками могут быть:
1. Вертикальное положение электрической оси сердца или умеренное ее отклонение вправо.
2. RV1 > 7 мм.
3. SV1 2 мм, RV1 SV1.
4. Переходная зона не смещена или смещена незначительно.
5. Глубокий зубец S в V5–6 при данном варианте гипертрофии встречается нечасто.
ГПЖ третий тип
ГПЖ S-тип
Гипертрофия правого желудочка обычно умеренная. Встречается у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких, сочетается с осью SI–SII–SIII. Классический S-тип ЭКГ имеет низкий вольтаж. Основной признак – выраженные зубцы S во всех грудных отведениях, сочетается со слабым приростом зубца R в отведениях с V1–V4. Необходимо дифференцировать с особенностями ЭКГ у лиц астенического сложения, с поворотом сердца в грудной клетке по часовой стрелке, рубцами в перегородке. В пользу гипертрофии правого желудочка будут свидетельствовать сопутствующие признаки гипертрофии правого
предсердия, не свойственные прочим
Гипертрофия левого
желудочка
Наиболее частыми причинами гипертрофии левого желудочка являются системная артериальная
гипертензия, ИБС, пороки сердца.
ГЛЖ
ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка:
1. Увеличение амплитуды зубца R в отведениях, контролирующих левые отделы сердца;
в I стандартном отведении более 20 мм;
в aVL более 11 мм;
в V5–6 более 26 мм;
RV6 > RV5 > RV4 или RV6 < RV5 > RV4 (использование одного лишь этого признака для выявления гипертрофии
ведет к гипердиагностике гипертрофии левого желудочка у лиц с высоким стоянием купола диафрагмы, молодых людей с тонкой грудной
клеткой).
2. Глубокие зубцы S в отведениях, контролирующих противоположные отделы: III, aVF, V1–2.
3. Горизонтальное положение электрической оси сердца или отклонение ее влево.
4. Время активации левого желудочка более 0,045".
5. Смещение переходной зоны в отведение V2 (реже V1).
ГЛЖ
6. При выраженной гипертрофии левого желудочка происходит нарушение процессов реполяризации:
косонисходящая депрессия сегмента S–T с отрицательным неглубоким асимметричным зубцом Т в отведениях V5–V6, I, aVL;
элевация сегмента S–T в отведениях V1–V2, III.
7. Зубец Q или S в отведении aVR > 7,5 мм.
8. Резкое (в несколько раз) уменьшение амплитуды зубца S в смежных грудных отведениях, например, в V3 и V4 или V4 и V5.
9. При гипертрофии левой половины межжелудочковой перегородки происходит увеличение амплитуды зубца Q в отведениях V5–6.
10. Индекс Соколова-Лайона: SV1 + RV5 (6) > 35 мм у лиц старше 40 лет.
11. Индекс Корнельского медицинского центра:
RaV + SV3 > 28 мм для мужчин и > 20 мм для женщин.
12. RI + SIII > 25 мм.
ГЛЖ
Нарушения внутрисердечной проводимости
(блокады сердца)
Краткий обзор
Синоатриальная блокада
Эктопические ритмы
Эктопический предсердный ритм
Атриовентрикуля рный ритм
Идиовентрикуляр ный ритм