Отклонение ЭОС влево
Изменения ЭКГ при патологиях
Гипертрофия миокарда
Под гипертрофией понимают состояние, при котором масса сердца превышает индивидуальную норму, составляющую 1/175–1/200 веса тела. Как правило, гипертрофия является компенсаторной реакцией на возросшие нагрузки и носит приспособительный характер.
Гипертрофия правого
предсердия
Гипертрофия правого предсердия развивается при высоком давлении в легочной артерии и трикуспидальных пороках.
Признаки гипертрофии правого предсердия оцениваются в отведениях II, III, aVF и V1 (в одном из них или во всех).
1. Амплитуда зубца Р превышает 2.5 мм.
2. Предсердная правограмма: PII PIII > PI.
3. Зубец низкой амплитуды или отрицательный PI.
4. При эмфиземе легких вольтаж зубцов бывает низким. У таких больных в пользу увеличения правого предсердия будет свидетельствовать зубец Р, превышающий по высоте зубец Т: PII,III,aVF >ТII,III,aVF (в норме – наоборот).
5. Зубец Р становится заостренным, продолжительность его не увеличена: Р-pulmonale
Характер зубца Р при
ГПП
>
1,5 мм
В III, aVF отведении |
В отвед |
Гипертрофия левого
предсердия
Увеличение левого предсердия происходит при клапанных митральных пороках и относительной митральной недостаточности с регургитацией на фоне дилатации левого желудочка, при этом увеличивается площадь клапанного кольца: митрализация аортальных пороков, тяжелая артериальная гипертензия, ИБС, кардиомиопатии.
Признаки гипертрофии левого предсердия следует определять в отведениях I, aVL, V5–6:
1. Двухвершинный, с увеличенной второй вершиной зубец Р, продолжительность которого больше нормы и составляет 0,11–0,12 с: P- mitrale.
2. Предсердная левограмма: PI > PII > PIII.
В отведении V1 увеличиваются глубина (более 1 мм) и продолжительность (более 0,04 с) отрицательной фазы зубца Р
Характер зубца Р при ГЛП
Гипертрофия правого
желудочка
Гипертрофия правого желудочка развивается при заболеваниях, сопровождающихся гипертензией малого круга кровообращения и трикуспидальных пороках. В зависимости от степени нагрузки на правый желудочек выделяют четыре варианта
гипертрофии.
ГПЖ тип qRV1
1. Отклонение электрической оси сердца вправо, чем больше угол , тем больше масса правого желудочка.
2. qRV1, где появление q обусловлено гипертрофией правой половины межжелудочковой перегородки, R – гипертрофией правого желудочка.
3. Увеличение времени активации правого желудочка в V1 более 0,03".
4. Смещение переходной зоны влево, к отведениям V5–6 и левее.
5. Отсутствие зубца Q в отведениях V5–6: из-за ротации сердца по часовой стрелке правым желудочком вперед вектор межжелудочковой перегородки направлен перпендикулярно осям левых грудных отведений.
6. Глубокие, более 7 мм зубцы S в V5–6.
7. Низкоамплитудные (менее 5 мм) зубцы RV5–6.
8. Косонисходящая депрессия сегмента S–T в V1.
9. RV1 + SV5(6) > 10,5 мм.
ГПЖ
ГПЖ тип rsR’V1
Правый желудочек меньше левого, возбуждение в нем протекает замедленно. Систолическое давление в легочной артерии повышено умеренно, активация правого желудочка происходит с запаздыванием, после возбуждения левого. Данный тип гипертрофии может наблюдаться у больных с митральным стенозом, хроническими обструктивными заболеваниями легких.
ГПЖ тип rsR’V1
Признаки умеренной гипертрофии правого желудочка с его замедленным возбуждением:
1. Желудочковый комплекс rsR' в отведении V1: регистрация зубца r происходит в момент возбуждения межжелудочковой перегородки, зубец s – при активации левого и R' – гипертрофированного правого желудочка, возбуждение которого происходит с запаздыванием.
2. Электрическая ось расположена вертикально или умеренно отклонена вправо.
3. Смещение переходной зоны к левым грудным отведениям.
4. Снижение амплитуды зубца R в отведении V6.
5. Увеличение глубины зубца S в V6.
6. В отличие от предыдущего варианта гипертрофии, в отведениях V5–6 может регистрироваться зубец q небольшой амплитуды.
ГПЖ тип rsR’V1