Желудочковый
комплекс QRS
Желудочковый комплекс формируется при последовательном возбуждении межжелудочковой перегородки и свободных стенок желудочков, при этом на ЭКГ регистрируется комплекс QRS, общая продолжительность которого не превышает 0,10" (0,06–0,08").
При оценке желудочкового комплекса QRS обращается внимание на амплитуду зубцов: при амплитуде зубцов в отведениях от конечностей не более 5 мм и в грудных не более 10 мм говорят о низковольтажной ЭКГ. Это наблюдается при эмфиземе легких,
хроническом легочном сердце, выпотном перикардите, микседеме, массивных периферических отеках, тяжелых
диффузных поражениях сердечной
Зубец R
Любой положительный зубец в составе желудочкового комплекса называют зубцом R; если положительных зубцов два или более, то каждый последующий обозначается R', R" и т.д.
Появление зубца R обусловлено возбуждением желудочков, преимущественно, левого.
Амплитуда зубца R в разных отведениях зависит от возраста, конституции. У лиц старше 30 лет амплитуда R не должна превышать величины: V1 – 6 мм, V2 – 12 мм, V3 –_24 мм, V4 – 26 мм, V5–6 – 25 мм. У здоровых лиц в возрасте от 20 до 30 лет значение зубца R может составлять в V1 – 8 мм, V5–6 – 30 мм и более.
Важна не только амплитуда зубца R, выраженная в миллиметрах, но и сравнительная характеристика в разных отведениях. В норме RII > RI > RIII,
RV4 > RV5 > RV6, RV4 > RV3 > RV2 > RV1. Изредка у здоровых женщин может отсутствовать явный прирост зубца S в отведениях V1–2–3, но чаще это патологический признак, свидетельствующий о рубцах или инфаркте миокарда.
Зубец R
Продолжительность зубца R практического значения не имеет.
Форма: зубец R в норме не имеет зазубрин, вершина его острая. Однако, при нормальной продолжительности желудочкового комплекса допустимо наличие зазубрины R в одном или двух отведениях, контролирующих смежные отделы сердца.
Примерно у 5 % здоровых людей в отведении V1 встречается два зубца R: первый зубец называют ранним (R), второй – поздним или терминальным (R'). Вариантом нормы это будет в том случае, когда R > R', R' < 6 мм и в отведении V6 отсутствует расширенный зазубренный зубец S, общая продолжительность комплекса QRS не более 0,08". У детей феномен позднего R' получил название синдрома наджелудочкового гребня, так как из-за физиологической гипертрофии гребенчатых мышц правого предсердия их возбуждение происходит с запаздыванием.
Зубец S
Зубец S на ЭКГ регистрируется при деполяризации базальных отделов желудочков, основания правой части межжелудочковой перегородки. В отведениях от конечностей, а также в V5–6 зубец S может быть не выражен.
Амплитуда зубца S постепенно уменьшается в грудных отведениях с V1 по V6. Максимальная амплитуда не превышает 20 мм в правых и 6–7 мм в левых грудных отведениях. В одном из грудных отведений наблюдается равенство зубцов R и S, это отведение называют переходной зоной. В этой точке наблюдается «равновесие» потенциалов правых и левых отделов сердца. Обычно переходная зона расположена в V3. Желудочковый комплекс в переходной зоне может быть расщеплен или зазубрен.
Продолжительность в норме составляет 0,04", существенного значения не имеет.
Полярность: зубец S всегда направлен книзу от изолинии.
Форма: в норме зубец S имеет острое окончание, зазубрины на нем отсутствуют.
зубцов R и S в грудных отведениях
Зубец Т
Зубец Т отражает процессы быстрой реполяризации желудочков. Это самый изменчивый компонент ЭКГ. Даже в течение суток у каждого человека происходит колебание его амплитуды в зависимости от эмоционального состояния, фазы пищеварения, уровня артериального давления, тонуса вегетативной нервной системы, содержания электролитов. Амплитуда его меняется также под действием многих лекарств: бета- адреноблокаторов, калийсодержащих препаратов, диуретиков и др. Особое значение придают изменениям зубца Т у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.
Амплитуда Т в отведениях от конечностей не превышает 6 мм, ТI > TIII. Наиболее высокие зубцы Т наблюдаются в грудных отведениях V3–4, где максимально допустимая амплитуда может составить 16–18 мм (при высоком тонусе блуждающего нерва), но при этом зубец Т не должен быть выше зубца R. В V5–6 он не более 10 мм. В норме ТV6 > ТV1. Зубец Т увеличивается по амплитуде с V1 по V3–4, и ТV4 > ТV6.
Продолжительность зубца Т практического значения не имеет.
Зубец Т
Полярность зубца в норме совпадает с направлением доминирующего зубца комплекса QRS, за исключением V1, где Т бывает положительным, отрицательным или двухфазным. В отведении V2 у взрослого человека Т имеет положительную полярность. Но у некоторых молодых женщин убывающий по амплитуде отрицательный Т может выявляться с V1 по V3, когда Т V1>Т V2>Т V3. Такой тип ЭКГ называют ювенильным.
Зубец Т должен быть положительным в I, II, aVF, V2–6; он всегда отрицательный в отведении aVR. В III, aVL, V1 может быть положительным, отрицательным или двухфазным.
Если в III стандартном отведении регистрируется отрицательный зубец Т, это может быть нормой при одновременной регистрации положительного Т в отведении aVF. При отрицательных ТIII,aVF ситуация расценивается как патологическая.
Допустимо появление отрицательного Т в aVL у пациентов с вертикальным положением сердца. В этом случае в отведении aVL должен регистрироваться отрицательный зубец Р и QRS с доминирующим отрицательным зубцом. Вместе с тем, при выявлении отрицательного Т в отведении aVL требуется исключить ишемию высоких боковых отделов левого желудочка, для чего регистрируются дополнительные отведения V5–6 на два межреберья выше.
Форма: зубец Т в норме имеет асимметричную форму с пологим подъемом и более крутым спуском.
Интервал PQ
Интервал P–Q (P–R). Импульс с предсердий на желудочки передается с задержкой, обусловленной медленным проведением импульса в атриовентрикулярном (АВ) соединении.
Анатомически АВ-соединение представлено конечными отделами предсердных проводящих путей (межузловых трактов), атриовентрикулярным узлом, начальными отделами ствола пучка Гиса.
Основная функция АВ-соединения заключается в фильтрации импульсов, приходящих с предсердий на желудочки. В норме у взрослого человека АВ-соединение способно пропустить не более 180 (реже до 220) импульсов в минуту.
Атриовентрикулярную проводимость характеризует продолжительность интервала P– Q (P–R), который измеряют от начала зубца Р до начала Q (R). Нормальная продолжительность интервала составляет 0,12–0,20".
Сегмент ST
Сегмент S–T определяется от конца зубца S до начала зубца Т (при отсутствии зубца S сегмент называют RST). Он регистрируется в период, когда весь миокард желудочков охвачен возбуждением, электрические заряды над поверхностью сердца одинаковые, разности потенциалов нет. Поэтому в норме сегмент S–T должен располагаться на изолинии.
Но у некоторых здоровых людей допускается элевация (подъем) сегмента ST не более 1 мм от изолинии или его депрессия (снижение) до 0,5 мм в отведениях от конечностей и левых грудных (V5–6). В правых грудных отведениях (V1–2) возможен подъем до 2 мм, депрессия расценивается как патология.
При анализе сегмента S–T обращают внимание на положение точки j (junction – соединение), которую находят в месте восходящей части зубца S (или нисходящего колена R) и сегмента S–T. Точка j может быть расположена выше изолинии при нарушении коронарного кровообращения, блокадах ножек пучка Гиса, синдроме ранней реполяризации желудочков. Точка j расположена ниже изолинии при ишемии миокарда, блокадах ножек, метаболических нарушениях, тахикардии.
Комплекс QRST
Интервал Q–T (QRST) измеряется от начала желудочкового комплекса до конца зубца Т и отражает продолжительность электрической систолы желудочков. Этот показатель зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Интервал Q–T становится короче при высокой ЧСС и возрастает при редком ритме. Интервал принято измерять в том отведении, где нет зубца U. При ЧСС от 60 до 100 в минуту длительность интервала Q–T не превышает ½ предшествующего интервала R–R. У мужчин Q–T не более 0,47", у женщин – не более 0,46". Должное значение Q–T находят по таблицам, допустимые колебания
составляют 0,04".