Электрокардиограмма
Проводящая система сердца
Расположение
электродов
I стандартное отведение позволяет регистрировать разницу потенциалов между левой и правой руками. Активный, или воспринимающий, электрод, окрашенный в желтый цвет, размещается на запястье левой руки. Отрицательный (индифферентный) электрод, окрашенный в красный цвет, размещается в области правого запястья. Отведение преимущественно контролирует боковые отделы левого желудочка.
II стандартное отведение регистрирует разность потенциалов между правой рукой и левой ногой. Активный (зеленый) электрод располагается на левой лодыжке, индифферентный – на правой руке. Отведение контролирует сердце вдоль его длинника.
III стандартное отведение позволяет определить разницу потенциалов между левыми конечностями (верхней и нижней). Зеленый (активный, положительный) электрод размещается на левой ноге, желтый – отрицательный – на левой руке. Отведение контролирует задне-нижние (диафрагмальные) отделы левого желудочка и, частично, – правого.
Расположение грудных электродов
Компоненты
нормальной ЭКГ
Оценка зубцов и
интервалов
Зубец Р
Зубец Р – первый зубец сердечного цикла. Он регистрируется в момент возбуждения предсердий. Сначала происходит активация правого, затем – левого предсердия.
Оценка зубца Р проводится во втором стандартном отведении, где он лучше выражен.
Амплитуда зубца Р во втором стандартном отведении не превышает 2–2,5 мм; PII > PI > PIII.
Продолжительность зубца Р в норме составляет 0,06–0,10".
Полярность зубца P имеет решающее значение для определения источника ритма: при синусовом ритме Р положителен в I, II, aVF, V2 –V6 и имеет отрицательную полярность в aVR. В III и aVL в норме зубец Р может быть отрицательным.
Зубец Р
Форма: в норме зубец Р имеет форму полусферы или купола, реже у него две вершины, расстояние между которыми не превышает 0,02" в отведениях от конечностей и 0,035" – в грудных.
В третьем стандартном отведении при синусовом ритме Р может быть двухфазным с первой положительной фазой. В aVL также допустимо наличие двухфазного Р с первой отрицательной фазой.
В V1, в норме, зубец Р должен быть двухфазным: первая (положительная) фаза – отражает возбуждение правого предсердия, вторая – отрицательная – левого. Высота первой (положительной) фазы не более 1,5 мм; глубина второй (отрицательной) – менее 1 мм и ее продолжительность не более 0,04".
Зубец Р
Правое
предсердие
Левое
предсердие
Зубец Q
Зубец Q – первый отрицательный зубец желудочкового комплекса, появляющийся во время деполяризации левой половины межжелудочковой перегородки. Для большинства отведений его наличие необязательно. Однако отсутствие зубца Q в V5–6 требует объяснения. В норме зубец Q не регистрируется в V1–3, при его наличии в этих отведениях также необходимо выяснение причин.
Амплитуда зубца Q в отведениях от конечностей не должна превышать 25 % зубца R, в левых грудных она менее 15 % зубца R и не глубже 2 мм.
Иногда (при горизонтальном положении сердца) глубина QIII может достигать 50 % от RIII, но не более 7 мм (что требует индивидуальной оценки). Для подтверждения позиционных изменений QIII ЭКГ регистрируют на высоте вдоха. Если глубокий QIII обусловлен горизонтальной позицией сердца, то на вдохе его амплитуда уменьшается. В противном случае подобный зубец считается патологией.
Продолжительность Q в норме составляет не более 0,03–0,04".
Полярность: зубец Q всегда отрицательный.
Форма: зубец Q должен быть ровным, без зазубрин, с