Электромеханическая диссоциация Общие сведения

Опреде­ление

ЭМД — это отсутствие механической активности сердца при наличии электрической. Нередки ситуации, когда сердце сокращается, но сила сокращений недостаточна, чтобы обеспечить пальпируемый пульс (псевдо- ЭМД). Как ЭМД, так и псевдо- ЭМД характеризуются отсут­ствием пульса при наличии электрической активности, отличаю­щейся от ФЖ и ЖТ; иногда их объединяют термином «гемодинами­чески неэффективная электрическая активность».

Если с помощью допплеровского УЗИ улавливаются пульсовые ко­лебания, то тактика — как при шоке (см. гл. 8).

Часто при ЭМД наблюдается медленный идиовентрикулярный ритм с широкими комплексами QRS. Это предвестник асистолии, и прогноз у таких больных крайне неблагоприятный

Причи­ны

Главное при ЭМД — установить и по возможности устранить ее причину. Обратимые причины ЭМД следующие.

1) Гиповолемия, особенно вследствие кровопотери: быстро восста­новить ОЦК. При шоке используют противошоковые брюки (на­пример от авиационного высотно-компенсирующего костюма).

2) Тромбоэмболия крупных ветвей легочной артерии. Иногда длительная СЛР приводит к механическому разрушению тромба.

3) Напряженный пневмоторакс, особенно у больных с легочными заболеваниями, травмой грудной клетки или находящихся на ИВЛ. При подозрении на напряженный пневмоторакс в плев­ральную полость в области третьего или четвертого межреберья по передней подмышечной линии над верхним краем ребра вво­дят сосудистый катетер большого калибра (например 14 G). Проводник удаляют и оставляют катетер открытым. В дальней­шем катетер заменяют дренажной трубкой.

4) Тампонада сердца, особенно при недавнем ИМ или уремии. При подозрении на тампонаду проводят перикардиоцентез вслепую, а впоследствии — перикардиотомию или катетерное дренирование.

5) Препятствие притоку или оттоку крови от сердца: внутрисер­дечный тромбоз, миксома или дисфункция протезированного клапана. Требуется экстренное хирургическое вмешательство.

6) Гипоксемия: необходима ИВЛ.

7) Передозировка лекарственных средств (трициклических ан­тидепрессантов, сердечных гликозидов, в-адреноблокаторов, антагонистов кальция). Лечение этиологическое (см. с. 289).

8) Гиперкалиемия. Назначают препараты кальция и бикарбонат натрия (не смешивать и вводить в разные вены!), глюкозу и инсу­лин (см.с. 300).

9) Ацидоз. Проводят интенсивную ИВЛ, вводят бикарбонат натрия.

10) Обширный ИМ, кардиогенный шок—см. гл. 8, 9

Схема лечения

Дозы лекарственных средств:

Адреналин — 1 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин. При неэффективности возможны следующие схемы:

• 2—5 мг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

• возрастающие дозы: 1—3—5 мг в/в струйно быстро с интервалами в 3 мин

• высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно быстро каждые 3—5 мин

Атропин — 1 мг в/в, повторять каждые 3—5 мин (иногда — интервал еще меньше) до

общей дозы 0,04 мг/кг Бикарбонат натрия (1 мэкв/кг в/в):

• при гиперкалиемии

• при предшествующем остановке кровообращения ацидозе

• при передозировке трициклических антидепрессантов

• для ощелачивания мочи в случае передозировки лекарственных средств

• при длительной СЛР и после перерыва в выполнении основных реанимационных меро­приятий (например из-за интубации трахеи)

• после успешной, но длительной СЛР

• при гипоксическом лактацидозе

noJ.A.M.A. 1992:268(16).

Асистолия