Альтернативные методы

Новые методы СЛР

К новым, экспериментальным, методам СЛР относятся:

• активная компрессия/декомпрессия с помощью плунжерного кардиомассажера;

• перемежающаяся абдоминальная компрессия (чередующиеся надавливания на грудную клетку и живот);

• одновременная компрессия/вентиляция, при которой на жи­вот накладывают бандаж и одновременно производят ИВЛ и надавливания на грудную клетку с большой частотой;

• высокочастотная компрессия (частота надавливаний выше 120 мин^-1). Эксперименты показали, что данные методы поддерживают кровообращение эффективнее, чем общепринятые. Клиниче­ские испытания этих методов с учетом выживаемости и невро­логической сохранности проведены на очень небольшом коли­честве реанимируемых. Одновременная компрессия/вентиля­ция и перемежающаяся абдоминальная компрессия, вероятно, эффективнее общепринятых методов (Circulation 1992; 86:1692; Am. J. Cardiol. 1985; 55:199). В одном из исследований, однако, выживаемость после одновременной компрессии/вентиляции оказалась ниже, чем после проведения СЛР по общепринятым методам (Crit. Care Med. 1989; 17:1283). В целом новые методы привлекательны, но преимущества их перед общеприняты­ми не доказаны. До получения результатов широких исследо­ваний они должны рассматриваться как экспериментальные

Прямой мас­саж сердца

При остановке кровообращения массаж и дефибрилляция на открытом сердце показаны в следующих ситуациях: 1) прони­кающее ранение грудной клетки; 2) деформация грудной клет­ки или выраженная эмфизема, препятствующие непрямому массажу сердца: 3) тяжелая гипотермия; 4) разрыв аневризмы аорты или тампонада сердца при неэффективности перикар-диоцентеза; 5) при операции на открытом сердце (например КШ); 6) при рефрактерной ФЖ. Массаж и дефибрилляция на открытом сердце эффективны, если их проводят опытные спе­циалисты и они начаты вскоре после остановки кровообраще­ния. Их нельзя рассматривать как «методы отчаяния». Дефиб­рилляцию на открытом сердце начинают с разряда 5 Дж; мак­симальная энергия разряда — 50 Дж

Искусствен­ное кровооб­ращение

Некоторые рекомендуют использовать во время СЛР аппарат искусственного кровообращения. Аппарат можно подклю­чить чрескожно, используя бедренную артерию и вену. Клини­ческие испытания на небольшом количестве реанимируемых показали, что применение аппарата искусственного крово­обращения оказывает благоприятное действие на гемоди­намику и улучшает выживаемость при неэффективности об­щепринятых методов СЛР (Lancet 1992; 340:513). Этот метод хорош в случае шока и остановки кровообращения во время катетеризации сердца, однако если кровообращение не удает­ся восстановить за несколько минут, выживаемость низкая. Применение аппарата искусственного кровообращения стоит дорого и требует участия специалиста по экстракорпорально­му кровообращению