- •7 Сердечно-легочная реанимация
- •Основные реанимационные мероприятия
- •Альтернативные методы
- •Специализированные реанимационные мероприятия
- •Желудочковая тахикардия без пульса и фибрилляция желудочков
- •Электромеханическая диссоциация Общие сведения
- •Методы лечения
- •Угроза остановки кровообращения: тахикардия Методы лечения
7 Сердечно-легочная реанимация
У. Марри, Д. Уивер
Сокращения
СЛР — сердечно-легочная реанимация
ЭМД — электромеханическая диссоциация
Общие сведения
В данной главе рассмотрены неотложные состояния, обусловленные угрожающими жизни аритмиями: ФЖ, ЖТ, ЭМД, асистолией, тяжелыми бради- и тахиаритмиями. Приведенные алгоритмы удобны в качестве общего руководства к действию, но они ни в коем случае не могут считаться исчерпывающими. Всегда при выборе лечения нужно учитывать индивидуальные особенности больного, причины возникновения у него аритмий. Нужно иметь в виду, что в области СЛР из-за трудности в организации научных исследований далеко не все общепринятые методы имеют под собой научную основу. Есть, однако, правила, справедливые в любых ситуациях:
• ориентироваться нужно на состояние больного, а не только на монитор ЭКГ;
• специализированные реанимационные мероприятия выполняют, не прекращая основных;
• любые схемы СЛР подразумевают, что нарушение ритма, вызвавшее остановку кровообращения, сохраняется и кровообращение не восстановлено;
• обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенация крови, непрямой массаж сердца и дефибрилляция — эти меры эффективнее медикаментозного лечения и должны проводиться в первую очередь (до установки венозного катетера и введения препаратов);
• некоторые лекарственные средства (например адреналин, лидокаин и атропин) можно вводить эндотрахеально (через интубационную трубку), дозы при этом — в 2,5—3 раза выше, чем при в/в введении;
• в/в введение лекарственных средств (за несколькими исключениями) всегда производят быстро струйно;
• каждую инъекцию в периферическую вену завершают струйным введением 20—30 мл инфузионного раствора, после чего конечность приподнимают. Это ускоряет поступление препарата в центральный кровоток (процесс, занимающий 2—3 мин).
Основные реанимационные мероприятия
Общепринятые методы
Вызов реанимационной бригады |
Вызвать реанимационную бригаду: скорую медицинскую помощь при внебольничной остановке кровообращения, реаниматологов и других врачей — в стационаре. Не дожидаясь реанимационной бригады и дефибриллятора, начать основные реанимационные мероприятия: обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца |
Обеспечение проходимости дыхательных путей |
Положить реанимируемого на спину на твердую гладкую поверхность. Выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Если нет признаков повреждения головы или шеи, положить свою ладонь на лоб реанимируемого и запрокинуть его голову, одновременно приподняв подбородок. Удалить инородные тела и рвотные массы из ротоглотки |
ИВЛ |
Проверить наличие самостоятельного дыхания, признаками которого служат: • дыхательные движения грудной клетки; • возможность услышать или почувствовать выдыхание воздуха. Иногда на фоне обструкции дыхательных путей сохраняются неэффективные попытки дыхательных движений. Не путать агональное и истинное самостоятельное дыхание. В отсутствие самостоятельного дыхания или при его неэффективности необходимо начать ИВЛ простейшим методом — дыханием рот в рот. Техника такова: зажимают нос реанимируемого, производят два медленных вдувания воздуха и затем повторяют их с частотой 10—12 мин-1. Объем вдуваемого воздуха должен быть таким, чтобы приподнималась грудная клетка, и было слышно, как выходит воздух при пассивном выдохе. Во избежание раздувания желудка объем вдуваемого воздуха не должен быть слишком большим, а вдувания слишком быстрыми |
Непрямой массаж сердца
|
Признаком остановки кровообращения служит отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях и бессознательное состояние. Пульс пытаются пальпировать в течении 5 с. Непрямой массаж сердца поддерживает кровообращение за счет повышения внутригрудного давления и сдавления сердца. Если реанимируемый лежит на кровати, то под спину ему кладут щит, желательно такой же ширины, как кровать Техника: одну руку положить выступом ладони на грудину реанимируемого в ее нижней половине, а вторую (также выступом ладони) — на тыльную поверхность первой. При надавливании плечи должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не сгибать. Грудную стенку взрослого вдавливают на 3,5—5 см. За правильностью выполнения непрямого массажа следят по наличию пульса на сонных артериях. Длительность надавливаний должна быть такой же, как и периода между надавливаниями. АДс во время непрямого массажа должно достигать 60—80 мм рт. ст., однако АДд в любом случае остается низким, а сердечный выброс составляет менее 30% от нормы. Частота надавливаний - 80—100 мин-1. Если реаниматор действует в одиночку, отношение частоты надавливаний к темпу ИВЛ должно составлять 15:2; если же реаниматоров двое, то 5:1. Основные реанимационные мероприятия можно прерывать лишь на короткое время для интубации трахеи, дефибрилляции и оценки сердечного ритма |
По.J.А.М.А. 1992; 268:2184