Механизм возникновения шумов сердца
Шумы сердца - сравнительно продолжительные звуки, возникающие при турбулентном движении крови. Турбулентность появляется при нарушении нормального соотношения трех гемодинамических параметров: диаметра клапанного отверстия или просвета сосуда, скорости кровотока (линейной или объемной) и вязкости крови.
Шумы, выслушиваемые над областью сердца и крупных сосудов делят на внутри - и внесердечные (интра- и экстракардиальные).
От тонов сердца отличаются большей длительностью звучания, менее четким началом и периодом затихания (рис. 14).
Рис. 14. Соотношение тонов и шумов сердца.
а, б систолический шум: а – убывающий, б – нарастающе-убывающий; протосистолический; в, г диастолический: в – пресистолический, г – протодиастолический.
Внутрисердечные шумы
Внутрисердечные шумы делятся на:
1. Органические, возникающие вследствие грубого органического поражения клапанов и других анатомических структур сердца (межжелудочковой или межпредсердной перегородки);
2. Функциональные шумы, в основе которых лежат не грубые нарушения анатомических структур, а нарушения клапанного аппарата, ускорение движения крови через анатомически неизменные отверстия или снижения вязкости крови.
Все органические внутрисердечные шумы образуются при возникновении в области клапановых отверстий, полостях сердца или начальных отделов магистральных сосудов, их сужений, расширений или появлении другой преграды, например, в виде пристеночного тромба или атеросклеротической бляшки на стенке аорты, происходит несоответствие площади сечения клапанного отверстия объему крови, проходящему через него
Рис. 15. Механизм возникновения шумов (а –ламинарное движение крови в норме; турбулентный ток крови при сужении (б),расширение (в) просвета сосуда или появлении другой преграды на пути кровотока (г))..
Шумы в сердце выслушиваются не только на участках проекции клапанов (рис. 7), но и на большом пространстве сердечной области. Обычно шумы хорошо поводятся по току крови (рис. 16)
При описании любого, в том числе органического шума, следует дать его подробную характеристику, а именно, определить:
1.отношение шума к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический)
область максимального выслушивания шума
проведения шума
тембр, громкость шума
форму шума.
Рис. 16. Иррадиация шумов
Функциональные шумы
Все функциональные шумы условно делят на три группы:
Динамические шумы, в основе которых лежит значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии каких-либо органических заболеваний сердца (например, динамические шумы при тиреотоксикозе, неврозе сердца, лихорадочных состояниях);
Анемические шумы, причиной которых является уменьшение вязкости крови и некоторое ускорение кровотока у больных с анемиями различного происхождения;
Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий обусловлены разнообразными нарушениями функции клапанного аппарата, в том числе у больных с органическими заболеваниями сердца.
Динамические и анемические функциональные шумы возникают при отсутствии каких-либо заболеваний сердца и поэтому получили название "невинных" шумов.