Синдром поражения миокарда

Кардиомегалия: при инфаркте миокарда с Q развивается миогенная дилатация левого желудочка. Некротизированный миокард подвергается механическому растяжению, что ведет к острому изменения геометрии левого желудочка – его трансформации из эллипса в сферу.

Нарушение ритма и проводимости часто является осложнением инфаркта миокарда в виде синусовой тахикардии, синусовой брадикардии, экстрасистолии, A-V блокады I степени и др.

Острая сердечная недостаточность.

Степень сердечной недостаточности может быть оценена по классификации Killip:

I – признаки острой сердечной недостаточности (хрипы, III тон) отсутствуют, летальность – 6%;

II – влажные хрипы менее, чем над 50% легочных полей или выслушивается III тон, летальность – 17%;

III – влажные хрипы более, чем над 50% легочных полей (отек легких), летальность – 38%;-75%

IV – кардиогенный шок, летальность – 81-95%.

Кардиогенный шок - это острая и очень тяжелая сердечная недостаточность, приведшая к неадекватной перфузии органов и тканей и проявляется следующими признаками и симптомами:

• Систолическое артериальное давление снижается чаще всего ниже 80 мм рт. ст., пульсовое давление снижено до 25 - 20 мм рт. ст.

• Гипоперфузионный синдром:

- холодная бледная мраморная кожа

- холодный пот

- олигоурия мене 20 мм/час

- нарушение сознания

- лактацидоз

• Отсутствие улучшения состояния после снятия болевого синдрома и применения О₂

Резорбционно-некротический синдром: повышение температуры до 37⁰ -38⁰С, реже до 39⁰С, наступает при затихании первоначального шока, следовательно, на 2-ой день и держится в зависимости от обширности инфаркта от нескольких дней до 1 - 2 недель; лейкоцитоз с 1-2 дня до значения 10-12 х 10⁹/л, снижение с 3-4 дня, СОЭ повышается с 4-5 дня, СРБ (++), Фибриноген >4,5 г/л.

Характерные клинико-биохимические изменения в крови (рис.24.)

Увеличение в 2 и более раз:

АСТ (8 - 48 часов) 0,45 ммоль/л

ЛДГ₁ (24-48 часов) 30% от суммы ЛДГ

МВ-КФК (8-48 часов) >220 ммоль/л

Тропонин T или I повышаются через 3-4 часа. Повышенный уровень сохраняется до 14 дней.

Таблица 5

Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Показатель	Начало увеличе­ния активности	Максимум увели­чения активности	Возвращение к норме	Ожидаемое увеличение
Миоглобин	30 мин	6-12 ч	12-24ч	в 15-20 раз
Тропонин	3-12 ч	8-10 ч (1-й пик) 3-4 сут. (2-й пик)	5-14 сут.	>0,1мкг/г
Аспарагин-амино-трансфераза (ACT)	4-6 ч	24-48 ч	3-7 сут.	в 4-12 раз
Креатинфосфоки-наза (КФК)	6-12 ч	24 ч	2-3 сут.	в 3-10 раз
МВ-фракция КФК	3-12 ч	12-24ч	2-3 сут.	>5 МЕ/л__
Лактатдегидроге-наза (ЛДГ)	24-48 ч	3-6 сут.	5-14 сут.	в 2-4 раза
лдг,	8-10 ч	24-92 ч	10-12 сут.

Рис. 32. Динамика активности в крови кардиоспецифических ферментов у больного после инфаркта миокарда.

И нструментальная диагностика.

Э ХО-KC позволяет обнаружить зону нарушения локальной сократимости (гипокинезия, акинезия, дискинезия), снижение глобальной сократимости, нарушение диастолической функции. При крупноочаговом инфаркте миокарда возможна эхо-локация зоны инфаркта, очерченной демаркационной линией.

Изотопная диагностика (обнаружение немых зон).

Классификация инфаркта миокарда

По обширности:

1. ИМ с Q (крупноочаговый);

2. И М без Q

Таблица 6