4.3.3. Экг диагностика ибс
ЭКГ-признаки стенокардии:
Депрессия сегмента ST:
Более 1 мм от изолинии;
с динамикой в ближайшие часы (положительной или отрицательной).
Аномальные зубцы Т:
Большая амплитуда;
Симметричность;
Островершинность;
Полярность зубцов Т, зависящая от местоположения ишемии (при субэндокардиальной локализации зубцы Т положительны, при субэпикардиальной – отрицательны).
Субэндокардиальная
ишемия Субэпикардиальная ишемия
Горизонтальная депрессия ST Косонисходящая депрессия ST
ЭКГ-признаки инфаркта миокарда.
Классификация острого ИМ:
ИМ с зубцами Q (крупноочаговый).
ИМ без зубцов Q:
Субэндокардиальный;
Интрамуральный.
К
рупноочаговый
ИМ:
Острейшая стадия: подъем RST.
Острая стадия:
а
)
появление патологического зубца Q.
б) комплекс QRS типа QS.
Подострая стадия: зубцы Q(а) и QS(б) сохраняются, интервал ST возвращается на изолинию, зубец Т остается отрицательным
Р
убцовая
стадия: зубец Т
реинвертируется, патологические зубцы
Q
остаются.
При определении локализации очага повреждения необходимо иметь ввиду феномен реципрокных (отраженных) изменений на ЭКГ. Его сущность заключается в следующем: если в одних отведениях регистрируется близкое к активному электроду субэпикардиальное повреждение (подъем ST), то в других отведениях, снимающих потенциал противоположной стенки, оно регистрируется как субэндокардиальное (снижение ST), за счет удаления от активного электрода. Такие взаимоотношения наблюдаются между I и III отведениями, между aVL и aVF, между III и грудными отведениями. При наличии реципрокного смещения сегмента RS-T следует диагностировать поражение тех отделов, где имеются признаки более тяжелого, т.е. трансмурального повреждения – субэпикардиального.
Субэндокардиальный ИМ.
Под субэндокардиальным ИМ обычно понимают инфаркт, располагающийся в виде тонкого слоя у эндокарда левого желудочка. В норме возбуждение очень быстро проходит субэндокардиальные отделы миокарда, вследствие этого патологический зубец Q над зоной инфаркта не успевает зарегистрироваться на ЭКГ. Комплекс QRS не изменен. Основным изменением является снижение ST ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью книзу.
Интрамуральный ИМ.
Интрамуральный ИМ расположен в толще стенки левого желудочка и не доходит ни до эндокарда, ни до эпикарда. Возбуждение в стенке левого желудочка с разных сторон обходит зону инфаркта, в связи с чем, патологический зубец Q также не появляется. На ЭКГ регистрируется трансмуральная зона ишемии в виде отрицательного симметричного островершинного («коронарного») зубца Т.
В стадию рубцевания ЭКГ-признаки мелкоочаговых ИМ отсутствуют. Ds ставится на основании анамнеза и других методов исследования.
Диагностические критерии ИМ.
Клинические симптомы ИМ.
Повышение 2-х или 3-х кардиоспецифических ферментов в крови:
МВ-КФК; АСТ; ЛДГ.
ЭКГ-изменения:
Длительное, не менее 48 часов, смещение ST;
зубец Q (появляется при ИМ с Q; отсутствует при ИМ без Q).