- •Министерствоздравоохраненияроссийскойфедерациигосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования
- •Оглавление
- •Глава1.Обзорлитературы…………………………………………………………….…op
- •Превентивныевмешательства,направленныенаснижение
- •Глава4.Обсуждениерезультатовисследования………………………….…omo
- •Введение
- •Глава1.Обзорлитературы
- •Главаp.Результатысобственныхисследований
- •Мужчины Женщины
- •Мужчины Женщины
- •Мужчины Женщины
- •Глава4.Обсуждениерезультатовисследования
- •Заключение
- •Рекомендации
- •Перспективыдальнейшейразработкитемыисследования
- •Списоксокращенийиусловныхобозначений
- •Словарьтерминов
- •Списоклитературы
- •Списокиллюстративногоматериала
- •Министерствоздравоохраненияроссийскойфедерациигосударственноебюджетноеобразовательноеучреждениевысшегопрофессиональногообразования
- •Приложениев
- •ЧастьIi
- •Приложениег
- •Приложениед
- •Приложениее
- •Приложениеж
- •Приложениеи
ИзлечималиВИЧ-инфекция/СПИД? □Да □Нет□Незнаю
Ж.УСТАНОВКИВОТНОШЕНИИЗАЩИЩЕННОГОСЕКСА
Пожалуйста,отметьте,согласныВыилинесогласнысоследующимиутверждениями:
МенябеспокоитвозможностьзаразитьсяИППП/ВИЧ. □Да □Нет
Ястесняюсьпокупатьпрезервативы. □Да □Нет
Презервативыдоступныпоценекаждому. □Да □Нет
Презервативыявляютсяпомехойвовремясекса. □Да □Нет
ПрезервативыпредохраняютменяотВИЧ. □Да □Нет
Использованиепрезервативовнеестественно. □Да □Нет
Моемупартнеруненравитсяпользоватьсяпрезервативами. □Да □Нет
Презервативыненадежныичасторвутся. □Да □Нет
Представьтесебеситуацию,вкоторойВашполовойпартнерпредлагаетВамвступитьвпо-ловойконтактбезпрезерватива.
Пожалуйста,ответьте,насколькоследующиеутверждениясоответствуютВашимдействиям: |
Да |
Скорееда |
Скореенет |
Нет |
9.Ябудуиметьсвоипрезервативыподрукой. |
|
|
|
|
10.Яобязательнобудупомнитьонеобходимостииспользоватьпрезерва- тив. |
|
|
|
|
11.Яскажумоемупартнеру,чтомыдолжныиспользоватьпрезерватив. |
|
|
|
|
12.Яимойпартнеробсудимнеобходимостьиспользованияпрезерватива. |
|
|
|
|
13.Янастоюнаиспользованиипрезерватива. |
|
|
|
|
14.Язаранеепродумаю,накакиесексуальныепрактикиябудусогла- сен(на),анакакие–нет. |
|
|
|
|
И.САМОЭФФЕКТИВНОСТЬВОТНОШЕНИИЗАЩИЩЕННОГОСЕКСА
СледующиевопросыкасаютсяВашейуверенностивтом,чтоВысможетепоступитьтакилииначевсложныхситуациях:
СогласнылиВыскаждымизследующихутверждений: |
Да |
Скорееда |
Скореенет |
Нет |
1.Для меня важно предпринимать меры для профилактики заражения ИППП/ВИЧ. |
|
|
|
|
2.Яуверен(а),чтобудуиспользоватьпрезервативвовремяполовогоакта. |
|
|
|
|
3.Яуверен(а),чтобудуиспользоватьпрезерватив,дажепослеупотребле- нияалкоголя. |
|
|
|
|
4.Яуверен(а),чтоямогуполучатьудовольствиеотсексаприиспользова- ниипрезерватива. |
|
|
|
|
5.Яуверен(а),чтосмогуобсудитьиспользованиепрезервативаспартне- ром. |
|
|
|
|
6.Яточнознаю,какправильнопользоватьсяпрезервативом. |
|
|
|
|
7.Яуверен(а)втом,чтосмогузащититьсебяотИППП/ВИЧ. |
|
|
|
|
К.РЕАЛИЗАЦИЯНАПРАКТИКЕПРЕВЕНТИВНЫХПОВЕДЕНЧЕСКИХУСТАНОВОК
Выберитеодноутверждение,котороеподходиткВамнаилучшимобразом:
Яникогданезадумывался(лась)опредохраненииотВИЧ-инфекцииилидругихве-нерическихзаболеваний.
Язадумывался(лась)отом,чтонеобходимопредохранятьсяотВИЧидругихвене-рическихзаболеваний,нонаданныймоментничегодляэтогонепредпринимаю.
Впоследнеевремяяначал(а)предохранятьсяотВИЧидругихвенерическихзаболе-
ваний.
ЯужедавнопредохраняюсьотВИЧидругихвенерическихзаболеваний.
КакиеизуказанныхнижедействийВыпредпринималивтечениепоследних3месяцев: |
Никогда |
Иногда |
Вполовинеслучаев |
Вбольшинствеслучаев |
Всегда |
2.Когдаязанимался(лась)сексом,уменявсегдабылиприсебе презервативы. |
|
|
|
|
|
3.Вовремясексаяпомнил(а)онеобходимостииспользовать презервативы. |
|
|
|
|
|
4.Яиспользовал(а)презервативывовремясекса. |
|
|
|
|
|
5.Яупотреблял(а)алкогольпередсексом. |
|
|
|
|
|
6.Яупотреблял(а)наркотикипередсексом. |
|
|
|
|
|
7.Яговорил(а)партнеру,чтосоглашусьнасекстолькосисполь- зованиемпрезерватива. |
|
|
|
|
|
Япредлагал(а)партнеру(ше)использоватьпрезервативы. □Да □Нет
Когдаязанимался(ась)сексомвпоследнийраз,яиспользовал(а)презерватив.
Да □Нет
Япокупал(а)презервативы. □Да □Нет
Яотказался(ась)вступатьвполовуюсвязьбезпрезерватива. □Да □Нет
Япользовался(ась)смазкаминажировойоснове(вазелин,масла,кремы)одновременнос
презервативами. □Да □Нет
Япользовался(ась)смазкаминаводнойосновеодновременноспрезервативами.
Да □Нет
Л.ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕСАМОЧУВСТВИЕ
Выраженностьтревожности
КакчастовтечениепоследнихдвухнедельВыиспытывалисле-дующее: |
Ниразуилиме-нееодногодня |
Несколькодней |
Болееполовиныдней |
Почтикаждыйдень |
1.Уменябылосостояниенервозности,напряженностиилитре- вожности. |
|
|
|
|
2.Яощущал(а)невозможностьпрекратитьилисправитьсясбес- покойством. |
|
|
|
|
3.Яиспытывал(а)чрезмерноебеспокойствопоразнымповодам. |
|
|
|
|
4.Мнебылотруднорасслабиться. |
|
|
|
|
5.Уменябылонастолькосильноевозбуждение,чтобылотрудно усидетьнаместе. |
|
|
|
|
6.Ячувствовал(а)повышеннуюраздражительность. |
|
|
|
|
7.Ябоялся(ась),чтоможетпроизойтичто-тоужасное. |
|
|
|
|
Выраженностьдепрессии
КакчастовтечениепоследнейнеделиВыиспытывалиследу-ющее: |
Ниразуилиоченьредко (менее1днявнеделю) |
Иногда(1-2днявнеделю) |
Достаточночасто(3-4днявнеделю) |
Большуючастьвременииливсегда(5-7днейвне-делю) |
8.Менябеспокоиливещи,которыеобычноменяневолнуют. |
|
|
|
|
9.Мнебылосложнососредоточитьвниманиенатом,чемяза- нимался(ась). |
|
|
|
|
10.Уменябылосостояниедепрессии. |
|
|
|
|
11.Ячувствовал(а),чтовседаетсямнесбольшимтрудом. |
|
|
|
|
12.Ясмотрел(а)вбудущееснадеждойиоптимизмом. |
|
|
|
|
13.Яиспытывал(а)страх. |
|
|
|
|
14.Соннеприносилмнеотдыха. |
|
|
|
|
15.Ячувствовал(а)себясчастливым(ой). |
|
|
|
|
16.Яощущал(а)себяодиноким(ой). |
|
|
|
|
17.Янемог(ла)себязаставитьничегоделать. |
|
|
|
|
М.ОЦЕНКАНАВЫКОВИСПОЛЬЗОВАНИЯПРЕЗЕРВАТИВОВ
Наблюдаязадействиямиучастника,оценивали,правильнолионсовершаетследую-щиепоэтапныедействия:
Неиспользуязубыилиногти,вскрываетупаковкупокраю,чтобынеповредитьнаходя-щийсявнутрипрезервативидостаетего. □Правильно□Неправильно
Прикладываетпрезервативвнутреннейсторонойкголовкемоделипениса.
Правильно□Неправильно
Зажимаетзакрытыйконецпрезервативамеждууказательнымибольшимпальцами,чтобывыпуститьвоздух.□Правильно □Неправильно
Придерживаязажатыйконецпрезервативаоднойрукой,другой–осторожнораскатываетпрезервативнавсюдлинумоделипенисадооснования.□Правильно □Неправильно
Далееучастникапросилиповернутьмодельпараллельнополу,какеслибыпениснаходилсявовлагалище,ипросилипоказать,какправильноснятьпрезервативсмодели:
Придерживаетпрезервативуоснованиямоделипенисаивынимаетпенисизвлагалища.□Правильно □Неправильно
Сжимаетверхнюючастьпрезервативатакимобразом,чтобыспермаосталасьврезервуаренаегоконце.□Правильно□Неправильно
Держапрезервативуконцаиоснования,осторожноснимаетегосмоделипениса.
Правильно□Неправильно
Приложениеи
СЦЕНАРИЙКОНСУЛЬТИРОВАНИЯ,ОСНОВАННОГОНАМОДЕЛИ
«ИНФОРМАЦИЯ–МОТИВАЦИЯ–ПОВЕДЕНИЕ»,ПРИМЕНЯВШЕГОСЯНАIIЭТАПЕИССЛЕДОВАНИЯВГРУППЕПАЦИЕНТОВ
ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГООТДЕЛЕНИЯКОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОГОДИСПАНСЕРА
Общаяпродолжительностьсессии–60-90минут.Краткоесодержаниеконсультации:
Представлениеконсультанта.Целипроекта.Конфиденциальность.
Знакомствоспациентомиегоситуацией.
ОбсуждениепроблемыИППП.
ПереходктемеВИЧ/СПИД.
Обсуждениевопросаотом,чтоявляетсярискованнымповедением.
Определениеличногорискаиописаниеситуаций,ведущихкрискованномуповедению.
Идентификацияличных«триггеров»–факторов,провоцирующихрискованноеповедение.
Обсуждениеупотребленияалкоголякакфактора,обусловливающегорискованноеповеде-ние.
Самооценкапациентаотносительнонеобходимостиизмененияповедения.
Самооценкапациентаотносительноспособностиизменитьсвоеповедение.
Обсуждениеличныхбарьеровкизменениюповедения(ролеваяигра№1).
Упражнениенаиспользованиепрезерватива.
Обсуждениепроблемыкоммуникацииспартнеромиотработкауменияформулироватьпозитивныевысказыванияобезопасномсексе.
Закреплениеповеденческихнавыков(ролеваяигра№2).
ПостановкаличныхцелейпоснижениюрисказараженияИПППиВИЧ.
Подведениеитогов.Ответынавопросы.
Материалыдляобеспечениязанятия:флипчарт;рабочаятетрадьпациента;презерва-тивы;интимныйгель-лубрикант;моделиполовогочлена;информационныебуклеты.
Представлениеконсультанта.Целипроекта.Конфиденциальность.Поприветствуйтепациентаипоблагодаритеегозаучастие.Расскажитевкратцеоцеликонсультации,какона
будетпроисходитьисколькопримерновременизаймет.«Внастоящеевремявдиспансеревыполняетсянаучно-исследовательскийпроектсцельюразработкииндивидуальнойпрофи-лактическойпрограммыдляпациентов.Входенашейвстречи,котораяпродлитсяоколопо-луторачасов,мыобсудимпрофилактическуюинформациюидругиевопросы,касающеесяВашегоздоровья.ЯрасскажуВамобИППП/ВИЧиотвечунавопросы,которыеуВасмогутвозникнуть.Выможетебытьуверены,чтовашеучастиевпроектеконфиденциальноивсе,очеммыбудемговорить,невыйдетзапределыэтойкомнаты.Яявляюсьпсихологом-консультантомвэтомпроекте.Вашемнениеоконсультациибудеточеньважнымдлянасвпланеусовершенствованияпрограммы.»
Знакомствоспациентомиегоситуацией.Начнитесессию,спросивпациентанемногоонемиотом,чтоегопривеловклинику:КакВасзовут?ЧтоВаспривелосегоднявдиспан-сер?ПриходилосьлиВамбыватьздесьранее?
ОбсуждениепроблемыИППП.ОзнакомьтепациентасостатистикойзаболеваемостиИПППвСанкт-Петербургеивданномрайонегорода.«Какиеинфекции,передающиесяпо-ловымпутем,вызнаете(консультантдобавляет)?КакиеосновныесимптомыИПППвызнае-те(консультантподчеркиваетидобавляетосновныесимптомы)?РазличныеИПППмогутиметьспецифическиесимптомы.Подробнаяинформацияпредставленаврабочейтетради,которуюмыВампредлагаем.ОсновныесимптомыИППП:1)Необычныевыделения(могутбытьсзапахомилибез);2)Жжениеибольпримочеиспускании;3)Сыпь(язвочки,потерто-сти,бородавки).Консультантподчеркивает,чтоИПППтакжемогутинеиметьникакихсимптомов(такназываемые«скрытыеинфекции»).ИПППмогутвызыватьразныевозбуди-тели:бактерии,паразиты,вирусы.ИПППмогутбытьизлечимыми(имеющиебактериальнуюипаразитарнуюприроду)инеизлечимыми(вирусные)».
ПереходктемеВИЧ/СПИД.«Мыужеговорилиранее,чтоестьтакаяИППП,котораяназываетсяВИЧ-инфекция.Мынепоказаливамфотографий,изображающихпроявленияэтойинфекции.Этопотому,чтовынеувидитесимптомовВИЧ-инфекции–нетниязвочек,ниспецифическихвыделений,низуда,ниболи,азначит,вынесможетеопределитьповнешним признакам,есть ли эта инфекция у вас или вашего партнера.Люди,которые болеютИППП,находятсятакжеподугрозойзараженияВИЧ-инфекцией.ЕсливызаразилисьИПППоткого-то,занимаясьнезащищеннымсексом,вымоглитакжезаразитьсяВИЧ».Необходимоспроситьпациента,чтоонзнаетоВИЧ/СПИДе.Пациентможетиметьнеправильнуюинфор-мациюиливеритьв«мифы»оВИЧ–вэтомслучаенужнодатькорректнуюинформацию.
«ЧтоВызнаетеилислышалиоВИЧ-инфекцииилиСПИДе?ЧтотакоеВИЧ(еслипациентранее несказал,консультант корректирует)?ЧтотакоеСПИД(консультанткорректирует)?В
чемразницамеждуВИЧиСПИДом?КакпередаетсяВИЧ?
ВИЧ–вирусиммунодефицитачеловека,вызывающийвирусноезаболевание–ВИЧ-инфекцию,последняястадиякоторойизвестнакаксиндромприобретенногоиммунодефици-та(СПИД).ВИЧ-инфекциейможнозаразиться,главнымобразом,посредствомнезащищен-ныхполовыхконтактов,черезиспользованиезараженныхвирусомшприцев,игл,путемпе-редачивирусаотинфицированнойматериребенкувовремяродовилипригрудномвскарм-ливании.ВИЧ-инфекциейнельзязаразитьсячерезукусыкомаровипрочихнасекомых,воз-душно-капельнымпутем,черезрукопожатие,поцелуи,посуду,одежду,пользованиеванной,туалетом,плавательнымбассейномит.п.ВтеченииВИЧ-инфекциивыделяюттрипериода:
Заражение и началоразвития болезни.Сразупосле попадания вирусав организм че-ловекавбольшинствеслучаевнепроисходитничегонеобычного.У30-40%заразившихсяможетпроявитьсясостояние,похожеенаОРВИ,стемпературой,слабостью,головнымибо-лямиивоспалениемгорла.Иногдаэтосопровождаетсяпоносом.Такоесостояниедлитсяот12до15дней,послечегопроходит,дажеприотсутствиилечения.Ноубольшейчастизара-зившихсяненаблюдаетсявообщеникакихсимптомов.
Периодбессимптомноготечения ималых признаков.Послезаражения ВИЧчеловекещедолгоевремя–от2до10-12лет–можетчувствоватьсебяздоровымивыглядитобычно.Этотпериод,когдачеловекинфицированВИЧ,ноунегонетникакихпроявлений,называет-сябессимптомным.Кконцубессимптомногопериодауинфицированногоразвиваютсясимп-томы-предвестникиСПИД–длительноенедомогание,лихорадка,нарушениефункцийки-шечника,потерявеса,сонливость,потливость,быстраяутомляемость,увеличениелимфо-узлов.
СПИД–последняястадияразвитияВИЧ-инфекции,котораядлитсяобычноотне-сколькихмесяцевдонесколькихлет.Иммуннаясистемапрактическинефункционирует,раз-виваютсяоппортунистическиеинфекции.Наэтойстадиинеобходимоначинатьприниматьпротивовируснуютерапию».
«КакчеловекможетузнатьестьлиунегоВИЧ?»Еслипациентнезнает,какпрово-дитсятестированиеилидаетнеполныйответ,консультанткраткорассказываетопроцедуретестированиянаВИЧидобавляет:«Какбылосказановыше,чащевсегозаражениеВИЧни-какнепроявляется,ичеловекгодамиможетнезнать,чтозаражен.ДажееслионобратитсякврачувостройстадииВИЧ-инфекции,врачнесможетдиагностироватьеенаоснованиижа-лоб,таккакнетниодногосимптома,характерноготолькодляВИЧ-инфекции.ЕдинственныйнадежныйспособопределитьсвойВИЧ-статус–этопрохождениетестанаВИЧ-инфекцию.
СамымраспространеннымметодомдиагностикиВИЧ-инфекцииявляетсяиммуно-
ферментныйанализ(ИФА),спомощьюкотороговсывороткекровибольноговыявляютан-тителакВИЧ.Такжеестьтакойтесткакиммуноблотинг,онхарактеризуетсявысокойдосто-верностьюполучаемыхрезультатов.ПроводитсяэтоттествслучаеположительногоИФАиспособенопределятьантитела,характерные толькодляВИЧ-инфекции.Приэтомважнопомнитьпро«периодокна».Такназываютпериод,вкоторомчеловекужезараженВИЧ,имеетвирусвкрови,ноантителаещенеуспеливыработаться,поэтомутестыостаютсяотри-цательными.Этотпериодзанимаетот2-хнедельдо6-тимесяцев.Всреднемнавыработкуантителнеобходимо3месяца.Потомуважнопересдаватькровьнесколькоразвтечениеэто-гопериода».
Обсуждениевопросаотом,чтоявляетсярискованнымповедением(использоватькар-тинкуизфлипчартас«лестницей»рисковикарточкисописаниемразличныхвариантовсек-суальныхпрактик).Пациентупредлагаютсякарточкисразличнымивариантамисексуальногоповедения,ондолженихразложитьпостепенирискаиобъяснитьсвойвыбор.Входедис-куссиионможетпоменятькарточкиместами.Консультантвдеталяхразбираетошибкипа-циента,объясняя,почемутоилииноеповедениесчитаетсяболееилименеерискованным.Взаключениежелательно,чтобыконсультантещеразповторилинформациюорискованностианального,вагинальногосексаипрезервативах,какметодеснижениясексуальногориска.
«Сексуальноеповедениеоченьразнообразноииндивидуальнодлякаждогочеловекаипары.Ксожалению,некоторыеизсексуальныхпрактикмогутбытьнебезопаснысточкизре-нияпередачиразличныхинфекций.Мыранееговорилиотом,чтоИПППиВИЧмогутнеиметьсимптомовипроявлений.Давайтепоговоримотом,какиеличноувасмогутбытьрис-киилиформыповедения,рискованныесточкизрениязараженияИППП.Наэтихкарточкахпредставленынаиболеераспространенныеформысексуальногоповедения.Какбывыраспо-ложили ихпо степенириска заразитьсяИППП?»Правильноерасположение карточекдолжнобытьтаким:
Нетриска–сухойпоцелуй,мастурбацияводиночкуилиспартнером,оральныйсексспрезервативомилилатекснойсалфеткой,секс-игрушкивслучаеиндивидуальногоис-пользования,объятия,петтинг,фингерингспрезервативом,массаж,совместноепринятиеванны.
Низкийриск–влажныйпоцелуй,поцелуйгениталий,орально-анальныйсексбезпрезерватива,фингерингбезпрезерватива.
Среднийриск–вагинальныйсексспрезервативом,анальныйсексспрезервативом,оральныйсексбезпрезерватива.
Высокийриск–групповойсексспрезервативомибез,вагинальныйсексбезпре-
зерватива,анальныйсексбезпрезерватива,вагинальныйсексвовремяменструацииспре-зервативомибез,«сухой»сексспрезервативомибез.
Определениеличногорискаиописаниеситуаций,ведущихкрискованномуповеде-нию.Консультантопределяетиндивидуальныйрискпациента–выясняетвариантысексу-альногоповедения,которыеонпрактикует.Консультантнедолженосуждатьповедениепа-циента,нодолженсделатьтак,чтобыпациентдоверялегомнению.
Идентификацияличных«триггеров»–факторов,провоцирующихрискованноепове-дение.«Давайтепоговоримотом,какиефакторыпровоцируютнаиболеерискованныеситуа-ции в вашей жизни.В данном случае нам важно выявить в вашем поведении закономерности,которые приводятк риску.Давайте рассмотримсамую недавнююситуацию,когдаувас имелместонезащищенныйсекс.Гдевывстретилиэтогопартнера?Чтозаставиловасобратитьнанего/неевнимание?Очемвыподумаливмоментвстречи/знакомства?Чтопобудиловасвступитьс этимчеловеком в близкиеотношения?Насколько сильныеэмоции вы испытывали,когдадумалиоблизости?Какскоровырешиливступитьсэтимчеловекомвблизкиеотно-шения?Планировалиливыблизостьиливсепроизошлоспонтанно?Употреблялиливыал-когольилинаркотики?Авашпартнер?Былиликакие-топричины,покоторымвырешилинеиспользоватьпрезерватив?»
Консультантпроводитанализситуациииначинаетдискуссиюо«триггерах»(запус-кающихмеханизмах),которыеведуткрискованномуповедению.Цельюобсужденияявляет-сяпопыткадатьосознатьпациентуего/ееличныетриггеры,чтобывследующийразонмоглучшеконтролироватьсвоеповедениеврискованнойситуации.«Причина,покоторойяспрашиваювасобэтойситуации,заключаетсявтом,чтояхотелбыпоговоритьсВамиопровоцирующихфакторах–механизмахзапускарискованногоповедения.Провоцирующиефакторы–этовещи/стимулывокругвас,подвлияниемкоторыхвозникаетжеланиезанятьсясексом.Они вас выводят из равновесиятак,что вы забываете о безопасности.Это могут бытьлюди,окружающаяобстановка,употреблениеалкоголяилинаркотиков,определенныеэмо-ции.Эти«триггеры»могутвовлечьвасврискованнуюситуацию.Оказавшисьвтакойситуа-ции(подвлияниемтакогопровоцирующегофактора),выможетенеиметьвозможностикон-тролироватьсебя.Каквыдумаете,чтомоглопослужитьтакимпровоцирующимфакторомвситуации,которуюмытолькочтообсуждали?»Консультантобсуждаетспациентомкаждыйиндивидуальныйтриггер.
«Выдолжнызнатьвашиперсональныемеханизмы,запускающиерискованноеповеде-ние.Увсехнасониесть.Оченьважнознать,чтоможетзапуститьситуацию,вкоторойвынесможетесебяконтролировать,чтобывымоглизащититьсебяиснизитьрискзаражения».
Обсуждениеупотребленияалкоголякакфактора,обусловливающегорискованноепо-ведение(обсуждаетсявлюбомслучае,дажееслиупотреблениеалкоголянеупоминалосьвчислетриггеров).«Можетлиупотреблениеалкоголяспособствоватьрискованномуповеде-нию?Принималиливыалкогольныенапиткивситуации,которуюмырассматривалиранее?Какэтоспособствовалорискованномуповедению?БылилиуВаскогда-либорискованныеситуации,связанныесупотреблениемалкоголя?
Последствияприемаалкоголяимеюткакфармакологический,такисоциокультурныйаспект.Фармакологическиефакторысвязанысвлияниемалкоголянафункционированиемозгаиорганизмавцелом–растормаживаниеивозбуждение,активизацияподкорковыхструктурмозгаит.п.Социокультурныеаспектыалкопотреблениясвязаныстем,какиепред-ставленияиожиданияотносительноповедениячеловекаподвоздействиемалкоголяраспро-страненывобществе(«Пьяномуморепоколено,алужапоуши»,«Пьяномувезет»,«Небы-ваетнекрасивыхженщин–бываетмаловодки»ит.п.).Алкогольменяетобычноефункцио-нированиечеловека,всвязисэтимегоупотреблениедажевнезначительныхдозахможетприводитьквозникновениюрискованногоповедения.Основныепсихологическиеэффектыалкоголя:
Эмоциональноесостояние–возбуждениеилирасслабление,повышеннаяраз-дражительностьили,наоборот,приветливостьидоброжелательность.
Мышление–снижениекритичностиилогичности,нарушениеадекватностивосприятияиоценкиситуации,рискаипоследствий.
Поведение–импульсивныепоступки,снижениеспособностисопротивлятьсявлияниюокружения,снижениясамоконтроляиконтролянадситуацией,снятиесоциальныхтормозовибарьеров(всексуальномидругихвидахмежличностногообщения).
Самооценкапациентаотносительнонеобходимостиизмененияповедения(насколькопациентосознаетэтунеобходимость).«Теперь,когдамыпоговорилиовашихперсональныхпровоцирующихфакторах,подумайте,чтовыможетесделать,чтобыизбежатьрискованнойситуациивследующийраз?Яхотелбыпонять,наскольковажнодлявасчто-тоизменитьвсвоемповедении,снизитьрискзараженияИППП.Оцените,пожалуйста,насколькоэтоважнодляваспоследующейшкале:«совсемневажно»,«неважно»,«нида,нинет»,«важно»,
«оченьважно».Нижнийуровеньозначает,чтовынедумаете,чторискдлявасзначимивамнадоменятьповедение,верхнийуровеньозначает,чтодлявасоченьважноснизитьрискза-раженияИПППиизменитьсвоеповедение.Почемувытаксчитаете?Чтодолжнобылобыслучиться,чтобывывыбралиболеевысокийуровеньпошкале?Каквыдумаете,есливынеизменитесвоеповедение,чтоможетслучитьсясвамивбудущем?Какбывыреагировалина
получениеположительногорезультататестанаВИЧ-инфекцию?»
Самооценкапациентаотносительноспособностиизменитьсвоеповедение(насколькопациентуверенвэтойспособности).Попроситепациентаоценитьегоспособностьизменитьповедение,используя«лестницу»уверенности.Начнитеснапоминанияпациенту,наскольковажнымемуказалосьснизитьсвойрискзаражения,испросите,насколькоонуверенвтом,чтоондействительносможетэтосделать.«Высказали,чтодлявасважноизменитьповеде-ниеиснизитьсвойрискиназвалинесколькоосновательныхпричиндляэтого.Теперьмнехотелосьбызнать,наскольковыуверенывтом,чтосможетеизменитьповедениеиснизитьриск?Давайтеиспользоватьтужешкалу,чтоивпредыдущемвопросе.Нижнийуровеньзна-чит,чтовысовсемнеуверены,верхний–чтовыабсолютноуверены».
Обсуждениеличныхбарьеровкизменениюповедения(ролеваяигра№1).Консуль-тантберетнасебярольпартнерапациента,пациентиграетсамогосебя.Еслиранеериско-ванноеповедениебылосвязаносприемомалкоголя,обязательнообсудитьвозможностииз-менениятакогоповедения.«Давайтерассмотримконкретнуюситуациювысокогориска,ко-тораяувасужеслучалась,иликотораянаиболеетипичнадлявас.Чтомешаловамизменитьповедение?Чтомоглобыпомочьвампреодолетьэтипрепятствия?Чтоконкретновымоглибысделать?Какиеформыболеебезопасногоповедениявыхотелибыимоглииспользо-вать?»
Упражнениенаиспользованиепрезерватива.Консультантдемонстрируетмужскойпрезервативилубрикантнаводнойоснове.Иконсультант,ипациентдолжныпопробоватьодновременнонадетьпрезервативнамоделипениса.Еслипациентникогданеиспользовалпрезерватив,консультантдолженпродемонстрироватьэтопервым.Вэтомслучаепациентдолженповторитьупражнениесамостоятельно.«Сейчасмыбудемпроводитьдемонстрациюиспользованияпрезерватива.Какэтонибанально,ноиспользованиепрезервативавовремясексаотначалаидоконцаявляетсянаилучшимспособомпрофилактикизараженияИПППдлясексуальноактивныхлюдей.Можетбыть,выужеумеетеимпользоваться,новсегдаестьвозможностьузнатьчто-тоновое.Каквыотноситеськпрезервативам?Выкогда-нибудьихиспользовали?Какопределитькачествопрезерватива?Какуюинформациювывидитенаупаковкепрезерватива?Начтовыориентируетесьвпервуюочередь?»
Консультантнапоминает,чтоприпокупкепрезервативовнеобходимообращатьвни-маниенацелостностьупаковки,срокгодности,производителя,соответствиестандартам.
«Презервативыимеютсрокгодности,выможетевидетьдатунаупаковке.Поистечениисро-кагодностинеиспользуйтепрезерватив,потомучтоонможетстановитьсясухим,легкорваться.Крометого,оченьважно,какпрезервативхранится.Нанегонедолжныпопадать
прямыесолнечныелучи,ионнедолженподвергатьсянагреванию.Например,есливыноситееговкармане,черезнекотороевремяониспортитсяиеголучшенеиспользовать.
Чтобынеповредитьпрезервативпривскрытииупаковки,отодвиньтееговсторону.Невскрывайтеупаковкузубами,будьтеаккуратны.Зажмитеверхушкупрезервативаоднойру-кой,адругойраскатайтеегодооснованияполовогочлена.Послетого,какполовойактза-кончен,будьтеосторожны,снимаяпрезерватив.Непролейтесодержимое».Еслипациентненадевалпрезервативнамодельодновременносконсультантом,попроситеегопопробоватьсделатьэтотеперь.Еслиунеговозникаюткакие-топроблемы,консультантможетпомочь,проговариваяпоследовательностьправильныхдействийпонадеваниюиснятиюпрезервати-ва.
«Хорошийпрезервативсдополнительнымиэффектами–ароматомилиспециальнойфактурой–можетвнестидополнительноеразнообразиевсексуальнуюжизнь,можетстатьэлементомигры,анетолькосредствомзащиты.Нанекоторыхпрезервативахуказано,чтоониимеютспециальнуюсмазкуN-9илиноноксинол.Раньшесчиталось,чтоэтасмазкадаетдополнительнуюзащитуотВИЧ-инфекции,нопоследниеисследованиясвидетельствуют,чтоврядеслучаевонаоказываетобратныйэффекти,наоборот,снижаетестественныйиммуни-тет,облегчаядоступразличныминфекциям.Поэтомулучшеиспользоватьобычныелубри-кантынаводнойоснове,которыеснижаюттрениеиповышаютпрочностьпрезерватива,амногиеимеютктомужеприятныйаромат».
Обсуждениепроблемыкоммуникацииспартнеромиотработкауменияформулиро-ватьпозитивныевысказыванияобезопасномсексе.«Теперьвызнаете,какправильнополь-зоватьсяпрезервативом.Каквыдумаете,насколькосвободновысможетеговоритьсосвоимипартнераминаэтутему?Есливынечувствуетесебяспокойноиуверенно,почемубынамнепопробоватьпрямосейчаспопрактиковаться.Чтобывымоглисказатьсвоемупартнеру,что-быубедитьегоиспользоватьпрезерватив?»Пациентпредлагает,консультантподдерживаетидобавляетинформациюопризнакахэффективныхсообщений.Попроситепациентасформу-лироватьпозитивноевысказываниеобезопасномсексе.
Закреплениеповеденческихнавыков(ролеваяигра№2).«Давайтерассмотримещеоднурискованнуюситуацию(можетбыть,тужесамую)ипопробуемсновымизнаниямиинавыкамипроигратьееещераз.Ябудуигратьрольвашегопартнера,авы–себя».Поокон-чанииролевойигры,потратьтеещенемноговремени,чтобыподытожитьвысказыванияпа-циента.Измениллионвтечениеигрысвоиутверждения(силуаргументациивпользубез-опасногосекса)?Еслипациентнеможетвспомнить,чтоонговорилвтечениеигры,консуль-тантможетемунапомнитьегослова,аргументацию.«Довольныливытем,какпроходилраз-
говор?Ядумаю,выпривелинекоторыеоченьхорошиеаргументывтечениенашейролевойигры,помнителивы их?Высправилисьочень хорошо.КакВыдумаете,еслипохожаяситуа-цияпроизойдетвреальнойжизни,сможетеливывыдвинутькакие-тоизаргументов,которыевывыдвинулисегодня?»
ПостановкаличныхцелейпоснижениюрисказараженияИПППиВИЧ(если алкогольидентифицированкакпроблема,обязательновключитееговсписокцелей).Используйтера-бочуютетрадьучастника.«Какбывывнастоящиймоментопределилисвоюцельпосниже-ниюрисказараженияИППП?Чтовымоглибыизменитьвсвоемповедении?Желательнопо-ставитьпередсобойзначимуюидостижимуюцель.То,очеммыговорилинаэтойсессии–вопросы,требующиеразмышления.Наднимистоитподумать,длятого,чтобыиметьвоз-можностьвыбора.Выборзавамиитольковыможетепринятьрешение».Закончитебеседудружелюбно,выражаяуверенность,чтопациентсможетдостигнутьпоставленныхпередсо-бойцелей.Спросите,измениласьлистепеньуверенностипациентавуспехепослесеансаконсультирования.
«Наскольковысейчасуверенывтом,чтосможетезащититьсебяотИППП/ВИЧ?Пе-реместилисьливыпосленашейдискуссиивышепошкалеуверенностивуспехе?Яуверен,чтовысможетедостичьцелей,которыемысегодняпоставили.Помните,чтоменьшеечислопартнеровозначаетменьшийрискзаражения.Знайтесвоитриггерырискованногоповедения.Планируйтеиметьзащищенныйсекс,говоритесосвоимпартнером,используйтепрезервати-вы.Двигайтеськсвоейцели.Этарабочаятетрадь–ваша,выможетевзятьеедомойкакпа-мяткуотом,очеммыговорилиздесьсегодня.Естьлиувасвопросы?»
Завершениесессии.Ответынавопросы.