6 курс / Кардиология / ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ В ПЕДИАТРИИ

Противопоказания: высокая миопия, глаукома;

выраженная брадикардия менее 50 в мин; синусовая и эктопическая тахикардия; политопные экстрасистолы; кардиомегадия.

Методика. Пробу проводят утром через 1,5ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ и АД. Внутривенно медленно вводят 0,1% раствор атропина сульфата в дозе 0,1мл/год жизни (но не более 1мл) разведенный в 5мл изотонического раствора хлорида натрия. ЭКГ регистрируют сразу после введения атропина, через 3мин после введения, далее через каждые 3-5мин в течение 30-40мин.

Положительной считают пробу, если имевшие место изменения на ЭКГ исчезают, что доказывает связь нарушений с ваготонией. Выделяют детей с нормальной (при увеличении ЧСС на 30% от исходной), повышенной (при увеличении ЧСС более чем на 30%) и пониженной (при незначительном увеличение или отсутствии увеличения ЧСС) чувствительностью к атропину.

10.2.2.КАЛИЕВАЯ ПРОБА

Показания:

нарушение процесса реполяризации - сглаженные или отрицательные зубцы Т и снижение сегмента ST в отведениях I, II, aVF, V5-6.

Противопоказания:

заболевания желудочно-кишечного тракта; выраженное нарушение АВ-проводимости;

почечная недостаточность с явлениями гиперкалиемии; сердечная недостаточность III степени.

Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Калия хлорид дают перорально в дозе 0,05-0,1г/кг массы тела в виде 10% раствора (смешивают с кипяченой водой или томатным соком). ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин.

Пробу считают положительной, если в течение указанного периода времени форма и полярность зубца Т нормализуются. Отрицательная проба не исключает функционального характера изменений. В этом случае возможно применить другие фармакологические пробы (обзидановую и калий-обзидановую).

10.2.3.ПРОБА С БЛОКАДОЙ БЕТА-АДРЕНЕРГИЧЕСКИХ РЕЦЕПТОРОВ (ОБЗИДАНОВАЯ ПРОБА)

Показания:

нарушение процесса реполяризации; суправентрикулярная экстрасистолия; синдром удлиненного интервала QT. Противопоказания:

выраженная брадикардия менее 50 в минуту; нарушения СА- и АВ-проводимости; выраженная гипотония САД менее 80мм рт. ст.; выраженная сердечная недостаточность; склонность к бронхоспазму; сахарный диабет.

Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Обзидан (пропранолол, анаприлин) дают перорально в дозе 0,5-1,0мг/кг массы тела (но не более 50мг) в размельченном виде в 100мл теплой кипяченой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин.

Пробу считают положительной при исчезновении или выраженном уменьшении патологических изменений на ЭКГ.

10.2.4. КАЛИЙ-ОБЗИДАНОВАЯ ПРОБА

Показания и противопоказания (см. разделы 10.2.2. и 10.2.3.).

Методика. Пробу проводят утром через 1,5-2ч после еды. У лежащего ребенка после 15мин отдыха регистрируют ЭКГ. Обзидан в дозе 0,3мг/кг и калия хлорид в дозе 0,05г/кг дают перорально в 100мл теплой воды. ЭКГ регистрируют через 30, 60, 90 и 120мин. При необходимости дозы обзидана и калия хлорида можно увеличить до максимальных значений.

Пробу считают положительной при исчезновении или выраженном уменьшении патологических изменений на ЭКГ.