6 курс / Кардиология / ЭКГ зубцы, сегменты, интервалы
.pdf
ЭКГ
Зубцы, сегменты, интервалы
Подготовил Руслан Рудь
1
Оглавление
Вводная информация
Стандартизация регистрация ЭКГ покоя - 4
Определение ритма - 13
Определение ЧСС - 17
Определение ЭОС - 18
Зубцы, сегменты и интервалы - 23
Зубец Р - 24
Общие характеристики Р при синусовом ритме 25
P pulmonale - 28
P mitrale - 30
Инверсия зубца Р - 32
Различная морфология зубцов Р - 33
Интервал PR - 34
Причины длинного интервала PR - 35
Причины короткого интервала PR - 36
Сегмент PR - 38
Перикардит - 39
Ишемия/инфаркт предсердий - 43
QRS комплекс - 44
Нормальный QRS и его обозначения - 44
Виды желудочкового комплекса - 45
Зубец Q - 46
Зубец q в норме - 46
Патологический зубец Q или свершившийся ИМ - 47
Зубец R - 48
Нормальное нарастание R и его нарушение - 48
Доминирующий R в V1 - 50
Доминирующий R в aVR - 52
Зубец Т - 54
Варианты Т в норме и при патологии - 55
Гиперкалиемия - 56
Гипокалиемия - 58
Коронарные Т - 60
Инверсия Т - 61
Синдром Велленса - 64
Паттерн Де винтера - 66
Блокада ножек п. Гиса - 67
Гипертрофия левого и правого желудочка - 68 Повышенное внутричерепное давление
Сегмент ST - 70
Причины элевации сегмента ST - 70
Инфаркт Миокарда - 71
Эволюция ИМ на ЭКГ - 72
Локализация ИМ на ЭКГ - 73
Инфаркт Миокарда правого желудочка - 74
Инфаркт Миокарда задней стенки - 75
Инфаркт Миокарда + БЛНПГ или ЭКС - 77
Паттерн ранней реполяризации желудочков - 80
Паттерн ранней реполяризации желудочков VS0 перикардит - 81
Аневризма левого желудочка - 83
Синдром Бругада - 83
Причины депрессии сегмента ST - 87
Эффект Дигоксина - 87
Интервал QT - 90
Методы расчета QT - 90
Причины удлинения и укорочения QT - 92
Гиперкальциемия - 92
Гипокальциемия - 93
Гипомагниемия - 94
Гипотермия - 94
Эпсилон волна - 97 Дополнительные материалы - 98
Общие сведения о зубцах, сегментах, интервалах -0 98
Алгоритм при брадикардии - 99
Алгоритм при тахикардии - 100 Где практиковать ЭКГ? - 101
3
вводная информация
ПОДГОТОВКА АППАРАТА К РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ
Если аппарат ЭКГ требует заземления – визуально осмотреть весь провод от клеммы на0 приборе до клеммы на электрическом щитке и убедиться в отсутствии повреждении.
При использовании электродов многократного применения – осмотреть их и убедиться,0 что они чистые и не имеют повреждении рабочего покрытия.
Оценить включенные фильтры, отключить деформирующие ЭКГ
Оценить скорость записи, при необходимости подкорректировать (обычно0 используется 25 или 50 мм/с )
Оценить амплитуду сигнала, отключить автоматическую настроику амплитуды
4
вводная информация
НИЗКОЧАСТОТНЫЙ ФИЛЬТР
Рисунок 1. Низкочастотный фильтр может вносить искажение в сегмент ST-T по типу ишемических
5
вводная информация
СЕТЕВОЙ ФИЛЬТР
Рисунок 2. Сетевой фильтр может искажать ЭКГ, меняя морфологию или скрывая волны J.
6
вводная информация
"МЫШЕЧНЫЙ" ФИЛЬТР
Рисунок 3. Мышечный фильтр убирает спайки электрокардиостимулятора и волны J
7
вводная информация
ПОДГОТОВКА КОЖИ
Осмотреть кожу в местах установки электродов. При необходимости обработать кожу0 антисептиком.
Не устанавливать электроды на поврежденные участки кожи.
При использовании электродов многократного применения нанести проводящую среду0 на них или на кожу.
При использовании одноразовых электродов: убедиться, что кожа в местах их установки0 сухая, обезжиренная и не имеет значительного оволосения. Густые волосы необходимо0 удалить сбриванием, при отказе пациента можно использовать электроды0 многократного применения.
При использовании вакуумнои системы наложения электродов: обезжирить кожу,0 нанести жидкую проводящую среду на места установки электродов.
ПРОВОДЯЩАЯ СРЕДА
При регистрации ЭКГ необходимо использовать проводящую среду (гель, спреи, пасту0 и т.п.) промышленного изготовления, предназначенную для регистрации электрических0 биосигналов.
Проводящая среда может наноситься на кожу или на электроды, должна быть0 использована в достаточном количестве и равномерно распределена в пятне контакта0 кожа-электрод.
При использовании одноразовых электродов дополнительное нанесение среды не0 нужно
При использовании вакуумнойсистемы наложения электродов используют жидкую0 проводящую среду.
8
вводная информация
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ РЕГИСТРАЦИИ ЭКГ
Продолжительность синхроннои регистрации общепринятых отведении для0 врачебного описания должна быть не менее 5 с
В аппаратах ЭКГ с автоматическои обработкои ЭКГ – не менее требуемои для0 автоматическои обработки (как правило, не менее 10с)
Продолжительность регистрации отведения ритма – не менее 20 с.
В случае отсутствия возможности регистрации отведения ритма, продолжительность0 непрерывнои записи ЭКГ в II отведении для врачебного анализа должна быть не менее0 15 с.
Для выявления или верификации нарушении ритма может использоваться более0 продолжительная (до нескольких минут) регистрация ЭКГ покоя, в том числе и со0 скоростью 12,5 мм/с.
Рисунок 4. Ритмограмма (указана красной стрелочкой). Это полоса ритма, которая располагается внизу0
пленки. Она очень полезна при затруднениях в интерпретации ритма.
9
Накладывать электроды на одежду. Даже тонкую!
Даже на колготки!
Рисунок 5. Джейсон Стэтхэм, который ерунды не скажет
10
вводная информация
Рисунок 6. Зубцы, сегменты и интервалы
Зубец - отклонение линии ЭКГ из-за любого изменения электрической активности сердца
Положительное (восходящее) отклонение: электрический импульс движется к0 электроду Отрицательное (направленное вниз) отклонение: электрический импульс удаляется от0 электрода
Равнофазное (одинаково направленное вверх и вниз) отклонение: электрический0 импульс движется перпендикулярно электроду
Некоторые зубцы образуют комплексы (например, QRS)
Сегмент: линия между двумя разными зубцами, исключая зубцы (например, сегмент ST) Интервал: включает сегмент и один (или несколько) зубцов (например, интервал PR)
Волна деполяризации
Рисунок 7. Волна деполяризации. Форма комплекса QRS в любом отведении зависит от ориентации этого0 отведения на вектор деполяризации.
11