6 курс / Кардиология / ЭКГ зубцы, сегменты, интервалы

Интервал QT

Гиперкальциемия

Основной ЭКГ-патологией, наблюдаемой при гиперкальциемии, является0 укорочение интервала QT.

При тяжелой гиперкальциемии могут наблюдаться волны Осборна (зубцы J).

Нормальный уровень кальция в сыворотке крови = 2,1–2,6 ммоль/л. Легкая гиперкальциемия = 2,7–2,9 ммоль/л.

Умеренная гиперкальциемия = 3,0–3,4 ммоль/л. Тяжелая гиперкальциемия = более 3,4 ммоль/л

Рисунок 123. Сравнение ЭКГ в норме и при0 гиперкальциемии. Обращаю ваше внимание, что0 при нарушении кальциевого обмена интервал QT0 уменьшается преимущественно за счет0 укорочения сегмента ST.

92

Интервал QT

Гипокальциемия

Гипокальциемия вызывает удлинение интервала QTc в первую очередь за счет0 удлинения сегмента ST. Зубец T обычно остается без изменений.

Может возникать пируэтная желудочковая тахикардия, но она встречается гораздо0 реже, чем при гипокалиемии или гипомагниемии.

Нормальный уровень кальция в сыворотке крови = 2,2–2,6 ммоль/л. Легкая-умеренная гипокальциемия = 1,9–2,2 ммоль/л.

Тяжелая гипокальциемия = < 1,9 ммоль/л.

Рисунок 124. Сравнение ЭКГ в норме и при0 гипокальциемии. Обращаю ваше внимание, что0 при нарушении кальциевого обмена интервал QT0 увеличивается преимущественно за счет0 укорочения сегмента ST.

Интервал QT

Гипомагниемия

Гипомагниемия, обычно обусловленная желудочно-кишечными или почечными0 потерями (например, при приеме некоторых диуретиков), также может играть0 патогенетическую роль в возникновении или усилении тяжести гипокалиемии.

Гипомагниемия, определяемая как уровень <0,8 ммоль/л, связана с удлинением0 интервала QT и повышенным риском желудочковых аритмий.

Пациенты с гипомагниемией часто имеют сопутствующую гипокалиемию и/или0 гипокальциемию и связанные с этими состояниями ЭКГ-признаки.

Удлиненный интервал PR

Удлиненный интервал QT Предсердная и желудочковая эктопия

Предрасположенность к желудочковой тахикардии и torsades de pointes

Гипотермия

Брадиаритмии

Зубцы Осборна (= волны J) Удлиненные интервалы PR, QRS и QT Дрожащий артефакт Желудочковая эктопия

Остановка сердца из-за ЖТ, ФЖ или асистолии

У ПАЦИЕНТОВ С ГИПОТЕРМИЕЙ ПОВЫШЕН РИСК ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ, КОТОРАЯ МОЖЕТ ВОЗНИКНУТЬ ВО ВРЕМЯ СОГРЕВАНИЯ.

94

Интервал QT

Рисунок 125. J-волны при гипотермии (зубцы Осборна). Температура тела 30°C

Врожденный синдром удлиненного интервала QT

Рисунок 126. QTc 550 мс из-за врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Существует несколько0 врожденных нарушений ионных каналов, которые вызывают синдром удлиненного интервала QT и0 связаны с повышенным риском развития ЖТ по типу пируэт и внезапной сердечной смерти

Интервал QT

Врожденный синдром укороченного интервала QT

Рисунок 127. Очень короткий QTc (280 мс) с высокими пиковыми зубцами T из-за врожденного синдрома0 короткого интервала QT. Врожденный синдром короткого интервала QT (SQTS) - аутосомно-0 доминантное наследственное нарушение калиевых каналов, связанное с повышенным риском0 пароксизмальной фибрилляции предсердий и\или желудочков и внезапной сердечной смерти Основными изменениями на ЭКГ являются очень короткие интервалы QTc (<300-350 мс) с высокими0 пиковыми Т

96

Эпсилон волна

Небольшое отклонение, скрытое в конце комплекса QRS Лучше всего видны в сегменте ST V1 и V2

Вызвано пост-возбуждением миоцитов в правом желудочке Характерная находка у пациентов с аритмогенной дисплазией правого0 желудочка (АДПЖ)

Рисунок 128. Эпсилон-волна в V1 из-за задержки проводимости ПЖ

Эпсилон-волны являются наиболее специфичным и характерным признаком0 аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ). При АДПЖ миоциты0 замещаются жировой тканью, образуя островки жизнеспособных миоцитов. Это0 вызывает задержку возбуждения некоторых миоцитов правого желудочка, вызывая0 небольшую “волну”, наблюдаемую во время сегмента ST на ЭКГ. Эпсилон волну0 можно легко спутать с БПНПГ

Эпсилон-волны также были описаны у пациентов с:

Задним инфарктом миокарда Инфарктом правого желудочка Инфильтративным заболеванием Саркоидозом

Алгоритм при тахикардии

ТАХИКАРДИЯ

100