6 курс / Кардиология / ЭКГ зубцы, сегменты, интервалы

Рисунок 20. Гипертрофия левого желудочка. ЭОС отклонена влево. Обратите внимание на амплитуду R в0 aVL.

Рисунок 21. Гипертрофия правого желудочка. ЭОС отклонена вправо. II отведение изоэлектрическое, а0 перпендикулярно II отведению располагается aVL, что дает нам право говорить об отклонении ЭОС0

вправо в сторону III отведения.

22

Зубцы, сегменты и интервалы

Волны ЭКГ записываются на специальной графической бумаге, которая разделена0 на ячейки размером 1 мм2 в виде сетки

Рисунок 21. Электрокардиограмма записывается на бумаге, которая имеет большие квадраты (жирные0 линии) со сторонами 0,5 см. Каждый большой квадрат соответствует 0,2 секунды при типичной скорости0 записи 25 мм/сек. Каждый большой квадрат разделен на маленькие квадраты, каждый из которых0 соответствует 0,04 секунды (5 маленьких квадратов по горизонтали). На вертикальной оси большой0

квадрат также имеет пять делений, каждое высотой 1 мм; при стандартной калибровке 10 мм равны 1 мВ.

Нормальная ЭКГ состоит из нескольких различных зубцов, сегментов и интервалов,0 которые представляют электрические события во время каждого сердечного цикла0 в различных частях сердца. Все эти события представлены в виде зубцов (P, Q, R, S,0 T, U), интервалов (PR, ST, QT) и сегментов (PR, ST)

А теперь я предлагаю пройтись по всем электрическим события в норме и0 патологии.

23

Зубец Р

Зубец Р представляет собой деполяризацию предсердий. Нормальный синусовый0 зубец P - деполяризация от правого к левому предсердию и представляет собой0 начальное низкоамплитудное отклонение, предшествующее комплексу QRS,0 которое является положительным в большинстве отведений. Длительность обычно0 составляет <0,12 секунды (три маленьких квадрата), а амплитуда <0,25 мВ (2,50 маленьких квадратов).

Поскольку деполяризация правого предсердия предшествует деполяризации левого0 предсердия (поскольку синусовый узел находится в правом предсердии), зубец Р 0 обычно двухфазен в отведении V1. Начальное положительное отклонение в V10 обусловлено деполяризацией правого предсердия, которая направлена кпереди, в то0 время как второе отрицательное отклонение представляет деполяризацию левого0 предсердия, которая направлена кзади. Поэтому мы условно можем разделить зубец0 Р на две части.

Одно важное дополнение. Когда мы говорим о реполяризации, априори0 подразумевается левый желудочек, однако не стоит забывать, что предсердиям0 тоже нужно отдыхать и у них есть свой зубец Т. Это важно для понимания острого0 перикардита или инфаркта предсердий.

24

Зубец Р

Общие характеристики Р при синусовом ритме

Морфология

Монофазный во II отведении Двухфазный в V1

Рисунок 22. Волна деполяризации правого предсердия (красная) предшествует волне деполяризации0 левого предсердия (синяя) и имеет ширину менее 120 мс и высоту менее 2,5 мм. В отведении V1 зубец Р0

имеет двухфазную морфологии с начальным положительным отклонением.

Ось

Нормальная ось P находится в диапазоне от 0° до +75°

Зубцы P должны быть положительными в отведениях I и II, отрицательными в0 aVR

Продолжительность

< 0,12 с (<120 мс или 3 маленьких квадрата)

Амплитуда

< 2,5 мм (0,25мВ) в отведениях от конечностей < 1,5 мм (0,15мВ) в грудных отведениях

25

Зубец Р

Рисунок 23. Поскольку возбуждение начинается в синусовом узле (в правом предсердии), первая часть0 зубца Р (зеленая) определяется деполяризацией правого предсердия, в то время как вторая часть0 (оранжевая) определяется деполяризацией левого предсердия. Поскольку вектор правого предсердия0 направлен немного вправо, в отведении aVL может возникнуть первоначальное отрицательное0 отклонение. И наоборот, более направленный влево вектор левого предсердия может привести к0 терминальному отрицательному отклонению в III отведении. Поскольку оба вектора предсердий0 направлены в сторону от aVR, зубец P всегда монофазно отрицательный в этом отведении. И наоборот,0 зубец P всегда монофазно положителен в отведении I и обычно также в отведениях II, III и aVF.

Отклонения от нормальной физиологической морфологии могут указывать на патологию предсердий0

(например, увеличение предсердий вследствие порока клапанов сердца).

26

Зубец Р

Рисунок 24. Вектор правого предсердия (зеленая стрелка) направлен кпереди и положителен во всех0 грудных отведениях. Напротив, вектор левого предсердия (оранжевая стрелка) обычно направлен0 немного кзади, что может привести к конечному отрицательному отклонению в V1. Остальные грудные0 отведения имеют монофазные положительные зубцы Р.

Отклонения от нормальной физиологической морфологии могут указывать на патологии предсердий0

(например, увеличение предсердий вследствие порока клапанов сердца).

27

Зубец Р

Патологический Р

P pulmonale

Амплитуда: 0,25 мВ в отведениях II, III и aVF

синхронизированная деполяризация ПП и ЛП0 величина деполяризации предсердия 0

амплитуда зубца P

Рисунок 26. Увеличение правого предсердия приводит к0 увеличению амплитуды (> 1,5 мм) в V1 начального0

положительного отклонения зубца Р.

Рисунок 25. Вверху: нормальная морфология P. Снизу (P pulmonale): увеличенная амплитуда P ( 0,25 мВ)

Причины P pulmonale

ХОБЛ Фиброз легких

Первичная легочная гипертензия Врожденные пороки сердца (например, стеноз легочного клапана, тетрада Фалло) Стеноз трехстворчатого клапана

Тромбоэмболия легочной артерии (транзиторная P pulmonale) Любая другая причина перегрузки ПП

28

Зубец Р

P pulmonale

Рисунок 27. Увеличение правого предсердия: P pulmonale. Амплитуда P > 2,5 мм в отведениях II, III и aVF

Рисунок 28. Увеличение правого предсердия:0

амплитуда Р > 1,5 мм в V1 и V2

29

Зубец Р

Патологический Р

P mitrale

Продолжительность: 0,12 сек

Двугорбый в отведении II: интервал от пика к0 пику > 0,04 сек.

В V1 отрицательное отклонение > 1 мм

Рисунок 30. Увеличение левого предсердия вызывает0 расширение (> 40 мс в ширину) и углубление (> 1 мм в глубину)0

в V1 терминальной отрицательной части Р.

Рисунок 29. Вверху: нормальная морфология P. Снизу (P mitrale): двугорбый в отведении II: интервал от0

пика к пику > 0,04 сек.

Причины P Mitrale

Порок митрального клапана Порок аортального клапана Артериальная гипертензия

Гипертрофическая кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия Ревматическая болезнь сердца Констриктивный перикардит

30

Зубец Р

P mitrale

Рисунок 31. Широкий (>110 мс), раздвоенный P в отведении II (P mitrale) с промежутком между пиками >0

40 мс

Рисунок 33. Терминальная часть P длительностью > 40 мс в V1