6 курс / Кардиология / ЭКГ зубцы, сегменты, интервалы
.pdf
Острая
окклюзия
Норма Коронарные Т Элевация ST |
Формирование Q |
|
Нормальный Т |
|
|||
Инверсия Т |
недели-месяцы "аневризма |
||||||
минуты-часы 0-12 часов |
через 1-12 часов |
||||||
2-5 дней |
-годы |
ЛЖ" |
|||||
|
|
|
|
||||
Реокклюзия
Реперфузия
Велленс тип А |
Велленс тип В |
Норма |
Рисунок 96. Эволюция инфаркта миокарда на ЭКГ
72
сегмент ST
Инфаркт Миокарда
Локализация |
Элевация ST |
|
переднеперегородочный |
V1–V2 |
|
(передняя межжелудочковая а.) |
||
|
||
передневерхушечный |
V3–V4 |
|
(передняя межжелудочковая а.) |
||
|
||
переднебоковой |
|
|
(передняя межжелудочковая или |
V5–V6 |
|
огибающая а.) |
|
|
боковой |
I, aVL |
|
(огибающая а.) |
||
|
||
нижний |
II, III, aVF |
|
(правая коронарная а.) |
||
|
||
|
|
Рисунок 97. Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ
Рисунок 98. Локализация инфаркта миокарда на ЭКГ и инфаркт-связанная коронарная артерия
Варианты изменений ЭКГ в течение 1 часа ИМ
1.Подъем сегмента ST с патологическим зубцом Q или без него
2.Депрессия сегмента ST, обращенного выпуклостью в сторону смещения
3.Появление реципрокных изменений ЭКГ раньше, чем прямых
4.Образование патологического зубца Q раньше типичных изменений0 реполяризации (псевдорубцовая стадия)
5.Отсутствие изменений ЭКГ.
73 |
Книга рекомендована к изучению и покупке разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/ |
сегмент ST
Инфаркт Миокарда правого желудочка
У пациентов с нижним ИМпST инфаркт правого0 желудочка предполагают при:
Элевация ST в V1
Элевация ST в V1 и депрессия ST в V20 (высоко специфично для инфаркта правого0 желудочка)
Изоэлектрический сегмент ST в V1 с0
выраженной депрессией ST в V2 Элевация ST в III > II
Диагноз подтверждается наличием подъема0 сегмента ST в правых отведениях (V3R-V6R).
Рисунок 99. Инфаркт миокарда правого желудочка. Элевация ST в нижних отведениях + V1
74
сегмент ST
Инфаркт Миокарда задней стенки
Острый ИМ задней стенки - элевация ST в0 отведениях, расположенных над задней стенкой0 сердца, например, в отведениях с V7 по V9 +0 реципрокная депрессией сегмента ST в0 отведениях V1-V2, V3 или V4.
ИМ задней стенки обычно можно отличить от0 ишемии передней стенки по наличию подъема0 сегмента ST в нижних отведениях (II, III, aVF) в0 дополнение к задним отведениям V7-V9.
Рисунок 100. Инфаркт миокарда задней стенки. Элевация ST в нижних отведениях + V6 + реципрокные0 изменения в правых грудных отведениях (V1-V4)
Рисунок 101. Инфаркт миокарда задней стенки. Дополнительные отведения задней стенки (V7-V9), где мы0 можем увидеть элевацию ST (тот же пациент, что и на рисунке 100)
75 |
Книга рекомендована к изучению и покупке разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/ |
сегмент ST
Инфаркт Миокарда
Рисунок 102. Депрессия ST в большинстве отведений с сопутствующей элевацией ST в отведении aVR0 была описана у пациентов с недостаточностью левой главной или проксимальной части ПМЖВ,0 вызывающей тяжелую ишемию.
Рисунок 103. ЭКГ паттерны «надгробье» и «плавник акулы» – комплексы, образованные слиянием вместе0 QRS и зубца Т в результате экстремальной элевации сегмента ST. Эти паттерны говорят о0 трансмуральной ишемии с крайне неблагоприятным прогнозом..
76
сегмент ST
Инфаркт Миокарда + БЛНПГ или ЭКС
Рисунок 104. Дискордантность QRS и ST, которая в норме наблюдается у пациентов с БЛНПГ или ЭКС
Модифицированные критерии Сгарбосса
1 или более отведение с конкордантной элевацией ST на 1 мм или более;
1 или более отведение из V1 — V3 с конкордантной депрессией ST на 1 мм или0 более;
1 или более отведение, где присутствует элевация ST на 1 мм или более при0 условии ее выраженной дискордантности: 25% и более от амплитуды0 предшествующего зубца S.
|
Рисунок 105. Обратите внимание на нижние отведения (II,III,aVF). Здесь можно увидеть положительный0 |
|
критерий Сгарбосса, а именно конкордантную направленность QRS и ST (то есть положительный QRS и0 |
|
элевация ST) |
77 |
Книга рекомендована к изучению и покупке разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/ |
сегмент ST
Инфаркт Миокарда
Депрессия ST может быть восходящей, нисходящей или горизонтальной Горизонтальная или нисходящая депрессия ST 0,5 мм в точке J в 20 смежных отведениях указывает на ишемию миокарда
Депрессия ST 1 мм более специфична и указывает на худший прогноз. Депрессия сегмента ST 2 мм в 3 отведениях связана с высокой0 вероятностью ИМбST и предсказывает значительную смертность (смертность0 35% через 30 дней).
ВОСХОДЯЩАЯ НИСХОДЯЩАЯ ГОРИЗОТАЛЬНАЯ
Рисунок 106. Возможная морфология депрессии сегмента ST
Пациенты с элевацией ST одной локализации часто имеют депрессию ST на других0 локализациях. Дополнительное отклонение ST может представлять ишемию в0 области миокарда, отличной от области инфаркта, или может представлять чисто0 реципрокные изменения. Реципрокные изменения относятся к депрессии сегмента0 ST в отведениях, которые на 180 градусов противоположны тем, которые0 демонстрируют элевацию.
У пациентов с нижним STEMI депрессия ST в отведении aVL является чисто0 реципрокным изменением и обнаруживается почти у всех пациентов,0 незначительная депрессия ST может наблюдаться даже в отведении I. Депрессия ST0 в отведениях от V1 до V3 при инфаркте миокарда, вероятно, представляет собой0 реципрокные изменения, обусловленные задним ИМ или ИМ правого желудочка.
78
сегмент ST
Инфаркт Миокарда
ЗОНА
ИШЕМИИ
ИШЕМИЧЕСКИЙ ВЕКТОР
Рисунок 107. «зеркальные» изменения на противоположной стенке левого желудочка.
79 |
Книга рекомендована к изучению и покупке разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/ |
сегмент ST
Паттерн ранней реполяризации желудочков
Распространенная вогнутая элевация ST, наиболее заметная в грудных0 отведениях (V2-5)
Зазубрины в точке J Асимметричные зубцы T
Элевация ST: отношение высоты зубца T в V6 <0,25 Нет реципрокной депрессии ST
Рисунок 108.1) Генерализованное вогнутое возвышение ST в грудных (V2-6) отведениях и конечностях (I,0 II, III, aVF). 2) J зазубрина очевидна в нижних отведениях (II, III и aVF). 3) Высота ST: коэффициент волны T0 < 0,25 в V6
Возвышение точки J
Зубец Т остроконечный и слегка ассимметричный.
Сегмент ST и восходящая часть зубца T образуют восходящую вогнутость. Нисходящая часть зубца T более прямая и немного круче восходящей.
Рисунок 109. Рыболовный крючок |
Рисунок 110. |
|
Высота сегмента ST = 1 мм |
|
Высота зубца T = 6 мм |
|
Отношение ST/T = 0,16 |
|
Отношение ST / T < 0,25 соответствует СРРЖ |
80
сегмент ST
Паттерн ранней реполяризации желудочков VS перикардит
ПАТТЕРН РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ |
ПЕРИКАРДИТ |
Элевация ST ограничена0 прекардиальными отведениями Отсутствие депрессии PR Высокие зубцы T
Отношение сегмента ST/зубца Т0 <0,25
Характерный внешний вид0 «рыболовного крючка» Изменения ЭКГ обычно стабильны с0 течением времени (т.е. не0 прогрессируют)
Генерализованная элевация ST Наличие депрессии PR Нормальная амплитуда зубца T Отношение сегмента ST/зубца Т >0 0,25
Отсутствие появления «рыболовного0 крючка» Динамические изменения ЭКГ,0
которые медленно развиваются с0 течением времени.
ПАТТЕРН РАННЕЙ РЕПОЛЯРИЗАЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ |
ПЕРИКАРДИТ |
Рисунок 111. |
Рисунок 112. |
Высота сегмента ST = 1 мм |
Высота сегмента ST = 2 мм |
Высота зубца T = 6 мм |
Высота зубца T = 4 мм |
Отношение ST/T = 0,16 |
Отношение ST/T = 0,5 |
Отношение ST / T < 0,25 соответствует РРЖ |
Отношение ST/T > 0,25 соответствует0 |
|
перикардиту |
81 |
Книга рекомендована к изучению и покупке разделом по ЭКГ сайта https://meduniver.com/ |