6 курс / Кардиология / Михайлова И.Е. декомпенсация СН
.pdf
И.Е. Михайлова Доцент кафедры кардиологии СПб ГМА им. И.И. Мечникова
Определение понятия
Острая СНвнезапно возникшие или быстро прогрессирующие симптомы СН, требующие неотложного лечения:
Возникшая впервые
Ухудшение ранее существовавшей СН
Проявления:
Застой в легких
Снижение сердечного выброса
Гипоперфузия тканей
Пациент В.Ж. 55 лет
Жалобы на одышку при минимальных бытовых нагрузках и в покое, удушье в положении лежа. Сухой кашель. Слабость, головокружение. Тяжесть, тупая боль в подложечной области и правом подреберье, тошнота, «вздутие» живота.
Ухудшение самочувствия постепенно в течение некоторого времемни, в течение последней неделиночные приступы удушья, очевидная задержка жидкости, усиление болевого синдрома в животе, в связи с чем госпитализирован .
Анамнез болезни
Повышение АД - с 90-х годов, не лечился. В 2001 по ЭКГ-данным сказали о перенесенном ИМ (медицинских документов нет), синдром стенокардии не описывает.
Медикаментозного лечения не было до 2005 года, когда впервые заметил одышку, ускоренное сердцебиение, отечность голеней. Была выявлена постоянная форма фибрилляции предсердий неизвестной давности, рекомендован прием метопролола, дигоксина, эналаприла, варфарина, мочегонных. Лечение не регулярное, считает его малоперспективным, периодически перестает принимать лекарства, так как «устает» от лечения.
В последнее время принимал
Карведилол 1- 2 раза в день, (дозу не помнит, прервал прием из-за ухудшения состояния)
Фуросемид 1\2- 1 таблетку 2-3 раза в неделю, в последние дни - ежедневно
Нитросорбид при удушье, в последние днине принимал, так как «не помогает»
Варфарин 2.5 мг в день (МНО не контролировал в течение нескольких месяцев)
Анамнез жизни
В прошломразнорабочий, теперьинвалид II гр.
Не курит, употребление алкоголя в настоящее время отрицает
Сопутствующие и перенесенные заболевания
Хр. необструктивный бронхит
Данные физикального исследования
рост 182 см, вес 76 кг
Кожные покровы субиктеричны, сухие, теплые. Цианоз губ, носа, кончиков пальцев.
Пульс 123 , ЧСЖ 146 в минуту, мерцательная аритмия. АД 92/56 мм рт ст
Границы сердца расширены влево в V м/р до среднеаксиллярной линии. Над легкими притупление перкуторного тона с обеих сторон от угла лопатки
I Тон ослаблен, акцентов нет. Систолический шум митральной регургитации. Дыхание ослаблено, единичные мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон в нижних отделах. Живот болезненный при пальпации в правом подреберье Печень + 6 см. Асцит.
Отеки нижних конечностейдо верхней трети голеней.
По прикроватному мониторуфибрилляция предсердий с ЧСЖ от 125 до 147 в мин.
Рентгенография органов грудной клетки
Усиление легочного рисунка за счет сосудистого полнокровия. Пневмофиброз. Очаговых и инфильтративных изменений не определяется. Корни легких структурны. Тень сердца расширена за счет всех отделов, дуги сглажены. Аорта расширена, уплотнена. В плевральных полостях жидкость до 7 ребра с обеих
сторон.
ЭХО-КГ
Аорта-2.7 см, Восходящий отдел 3.18см Раскрытие АК 2.0см
ЛП 5.15 см ИЛП 2.65см/м2 В-режим 5.6х7.0 см
КД0 258 мл |
|
КСО 189 мл |
КДД 7.04 см |
|
КСД 6.14 см |
МЖП 0.96 см |
ЗС 0.93см |
ИММ 156.1г/ м2 |
На фоне тотальной гипокинезии стенок ЛЖ акинезия МЖП и передней стенки
Дисфункция папиллярных мышц. MR III ст. TR II-III ст.
ФВ 23,3% (Simpson) ФУ 13%
ПЖ 4.67 ПП 5.8х7.4 см ЛА 2.76см |
Рла 58 мм рт ст |
Расхождение листков перикарда в диастолу по задней поверхности 0.3 см.
Спонтанное контрастирование в полости ЛЖ.
Склеродегенеративные изменения стенок аорты, аортальных полулуний, подклапанных структур МК
Результаты лабораторного исследования
Гемоглобин 110г/л Эритроциты 3,25х1012/л Тромбоциты 106 х 109/л Лейкоциты 6.5х109/л
О. белок 60 г/л альбумин 31.2 г/л
Креатинин 171 мкмоль/л Натрий 136 ммоль/л Калий 4,8 ммоль/л
Общий холестерин 3,27 ммоль/л ЛПНП 1.7 ммоль/л; ЛПВП 1.55 ммоль/л; ТГ 1.32 ммоль/л Глюкоза 4,8 ммоль/л
АСТ 64 Е/л АЛТ 71 Е/л Билирубин 63.8 мкмоль/л, прямой 30.9 мкмоль/л
МНО 6.13