6 курс / Кардиология / Михайлова И.Е. декомпенсация СН
.pdf
Какой режим антитромботической терапии Вы предпочтете?
1.НФ Гепарин
2.НМГ
3.Продолжить прием варфарина
4.Аспирин
5.Никакой
|
0% |
0% |
|
0% |
0% |
0% |
|
|
Гепарин |
НМГ |
при |
... |
Аспирин |
Никакой |
|
|
|
Продолжить |
|
|
|
|
|
НФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
:30 |
Действия при бессимптомном увеличении МНО выше терапевтического уровня
МНО |
Коррекция терапии |
Кратность контроля МНО |
3.0-3.5 |
НАК не пропускать. Снизить |
Через 1-2 дня в стационаре, |
|
дозу на ¼ табл. |
амбулаторночерез 7 дней |
3.5-4.0 |
НАК не пропускать. Снизить |
Через 1-2 дня в стационаре, |
|
дозу на 1\2 табл |
амбулаторночерез 7 дней |
|
|
|
4.0-5.0 |
Отмена на 1-2 дня. Возобновить |
Через 1-2 дня в стационаре, |
|
терапию при МНО < 3.5. Снизить |
амбулаторночерез 7 дней |
|
дозу на 1\2 табл |
|
|
|
|
5.0-9.0 |
Отмена на 2-3 дня. Возобновить |
Через 2-3 дня до МНО 3.5 |
|
терапию при МНО < 3.5. Снизить |
|
|
дозу на 1 табл |
|
>9.0 |
Отмена на 2-3 дня. Возобновить |
Ежедневно до МНО 3.5 |
|
терапию при МНО < 3.5. Снизить |
|
|
дозу на 1 табл |
|
|
|
|
(Е.П. Панченко, Е.С. Кропачева. 2007)
Встречаемость и причины анемии при ХСН
ИЗ 12.065 ВНОВЬ ДИАНОСТИРОВАННЫХ
СЛУЧАЕВ ХСН У 17% (2051) БОЛЬНЫХ ВЫЯВЛЕНА |
|
АНЕМИЯ |
58% |
|
|
13% |
|
8%
|
|
21% |
|
|
Без видимой причины |
|
Железодифецитная |
|
|
||
|
|
||
|
В 12 дефицитная |
|
Другие заболевания |
|
|
||
|
|
||
Wexler D. Eur. Heart J. 2003
Анемия, функция почек и ХСН
40
35
ФВ ЛЖ (%) 30 25
142 пациента
|
*P < 0.05 |
* |
* |
|
* |
|
2.2 |
|
Креатинин |
1.6 |
* |
(mg/dL) |
|
|
|
|
|
|
1.0 |
* |
*14
12 Hb (g/dL)*
*10
I |
II |
III |
IV |
NYHA
Silverberg DS et al. J Am Coll Cardiol 2000
Анемия и риск смерти
при тяжелой ХСН
Лечение анемии при ХСН
Переливание крови
Demetri GD et al. Br J Cancer 2001
Введение эритропоэтина
Goldberg N et al. Am Heart J 1992
Bersin R et al. Br J Haematol 1994
Mancini et al. Circulation 2003
Эритропоэтин в комбинации с в\в введением железа
Silverberg D et al. J Am Coll Cardiol 2000
Silverberg D et al. J Am Coll Cardiol 2001
В\в введение железа
Aidan P. B. et al. J Am Coll Cardiol 2006
Лечение анемии при ХСН. Гемотрансфузии.
Терапевтическая эффективность
препаратов железа для приема внутрь
Переносимость препаратов железа
Применение в/в железа
13 |
12,6 |
|
12,5
0,0007
12
11,5 11,2
11
10,5 Hb исходно Hb через 3 мес
290 |
286 |
|
280
270 0,01
260
250 242
240
230
220 
|
Исходно Через 3 |
мес |
Динамика уровня Hb |
6 минутный |
тест |