6 курс / Кардиология / Михайлова И.Е. декомпенсация СН
.pdf
Лечение нарушений ритма сердца при ХСН
1.Улучшение гемодинамики, торможение ремоделирования ЛЖ, нейрогуморальная блокада
ИАПФ, БАБ, спиронолактон
2.Первичная или вторичная профилактика жизнеопасных желудочковых аритмий
Назначения ААТ при ХСН требуют лишь опасные для жизни и/или симптомные НРС
Устойчивая ЖТ, неустойчивая ЖТ : бета-блокаторы,
амиодарон
ВС, связанная с ФЖ : ИКВД (амиодарон)
Каков может быть режим приема бетаблокаторов?
1.Не назначать бета-блокатор до достижения компенсации
2.Назначить стартовую дозу карведилола
3.Оставить прежнюю дозу карведилола
4.Увеличить дозу карведилола для лучшего контроля ЧСЖ
5.Назначить другой бетаблокатор в стартовой дозе
0% 0% 0% 0% 0%
... |
|
... |
|
... |
|
... |
|
|
... |
|
|
б |
стар |
|
прежн |
|
дозу |
|
|
|
друг |
|
|
Не назначать Назначить |
|
|
|
|
|
|
|
||||
Оставить |
Увеличить |
Назначить |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
:30 |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Противопоказания к применению-адреноблокаторов у больных с ХСН
Декомпенсация ХСН Потребность в инотропной поддержке
Тяжелая почечная недостаточность
Брадикардия (менее 50 уд/мин)
Артериальная гипотензия (АД сист.
менее 100 (85) мм рт. ст.)
Бронхиальная астма, обструктивная дыхательная недостаточность Атриовентрикулярная блокада II-III ст. Облитерирующий эндартериит
Терапия бетаблокаторами и прогноз больных, госпитализированных в связи с декомпенсацией СН
A- нет ВВ
B- назначены
C- отменены
D- ВВ
1.2% |
2.8% |
Role of beta-blockers in patients admitted for worsening heart failure in a real world setting: data from the Italian Survey on Acute Heart Failure F.Orso EJHF, 2009, 11, 77-84
Декомпенсация СН:
бета-блокаторы
Возможно уменьшение дозы или временная отмена при низком сердечном выбросе, брадикардии, нарушении А-В проведения, бронхоспазме, гипотензии, кардиогенном шоке
Ранее начатая терапия должна быть продолжена, как только будет стабилизирована гемодинамика
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 2009 г.
Каково Ваше мнение о назначении И АПФ или АРА?
1.Назначение И АПФ/АРА противопоказано
2.И АПФ в стартовой дозе
3.½ стартовой дозы
4.¼ стартовой дозы
5.Предпочтительнее комбинация ИАПФ и АРА
:30
Декомпенсация СН:
И АПФ/АРА
Не являются средствами стабилизации состояния
Должны быть назначены, как только позволит гемодинамика, предпочтительнодо выписки из стационара
Если принимались до развития декомпенсации, по возможности не должны отменяться
Коррекция дозы И АПФ
При САД 85-100 мм рт ст – 1/2 стартовой дозы
При клиренсе креатинина
<60 мл/минснижение стартовой дозы до 50%
<30 мл/мин– снижение стартовой дозы до 25%
Формула Кокрофта-Гаулта (мл/мин)
88 х (140-возраст, годы) х масса тела, кг ККр = ___________________________________
72 х креатинин сыворотки, мкмоль/л
для женщин х 0,85
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 3 пересмотр, 2009 г.
Результаты исследования CIBIS-III
Первичные конечные точки в соответствии с протоколом
Без осложнений %
Бисопролол первым NS 3% RR non-inferiority P=0.046
Число
пациентов
Антикоагулянты при ХСН
Фибрилляция предсердий
Эмболии в анамнезе
Внутриполостные тромбы
Аневризма ЛЖ (3-6 мес. после ОИМ)
ХСН III-IV ф.к. NYHA при наличии:
-ФВ ЛЖ < 30%
-Аневризма или выраженная дилатация
ЛЖ
-Флебиты -Длительный постельный режим