6 курс / Кардиология / Михайлова И.Е. декомпенсация СН
.pdf
УЗИ органов брюшной полости
Печень умеренно увеличена, структура диффузно неоднородна. Расширены вены печени.
Стенка желчного пузыря утолщена, в полости осадок. Холедох не расширен, воротная вена не расширена. При ЦДКкровоток не изменен
Поджелудочная железа диффузно неоднородна
Селезенка не увеличена
Почки: контур ровный, паренхима нормальной толщины, ЧЛС не расширена, конкременты не определяются
В брюшной полости свободная жидкость, объемом около 1.5 л
Диагноз
Осн. ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. (2001)
Гипертоническая болезнь 3, риск ССО IV
Осл. Постоянная форма фибрилляции предсердий.
СН IV ф.к., III ст.
Соп. Хр. необструктивный бронхит, ремиссия.
Основные причины декомпенсации СН
Несоблюдение рекомендаций по приему лекарств
Прием НПВП, ингибиторов ЦОГ, тиазолидиндионов
Перегрузка объемом
Инфекции, в первую очередь пневмония
Сердечно-сосудистые катастрофыИМ, Инсульт, ТЭЛА
Артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца
Хирургические вмешательства
Почечная дисфункция
Астма, ХОБЛ
Злоупотребление лекарствами и алкоголем
Анемия
Данные обследования
В ходе наблюдения исключены следующие причины декомпенсации сердечной деятельности:
Острая хирургическая патология
ОКС (ЭКГ, оценка МВ-КФК и тропонина в динамике)
ТЭЛА (перфузионная сцинтиграфия легких)
ХМ ЭКГ при СН
Лекарственные препараты для лечения ХСН
Основные (уровень доказанности А):
И АПФ
АРА
Бетаблокаторы
Конкурентные антагонисты альдостерона
Диуретики
Сердечные гликозиды
-3 полиненасыщенные ЖК
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН, 3 пересмотр, 2009 г.
Какой режим диуретической терапии Вы выберете?
1.Увеличить ежедневную дозу фуросемида внутрь
2.Другой петлевой
диуретик внутрь
3.Лазикс внутривенно
4.Лазикс+ гипотиазид
5.Лазикс+ гипотиазид+ верошпирон
6.Лазикс+ гипотиазид+ верошпирон+ диакарб
|
0% |
0% |
0% |
|
0% |
|
0% |
0% |
|
||
... |
|
... |
|
... |
|
... |
|
... |
|
... |
|
ежед |
петлево |
внутри |
+гипоти |
+гипоти |
+гипоти |
|
|
||||
Увеличить Другой |
|
Лазикс |
Лазикс |
Лазикс |
Лазикс |
:30 |
|
||||
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Декомпенсация СНлечение
Петлевые диуретики внутривенно!
Болюс 2040 мг лазикса, коррекция дозы в зависимости от ответа, предыдущего опыта, функции почек
Максимальноне более 100 мг в первые 6 часов, не более 240 мг в первые сутки
DOSE-AHF –the diuretic optimization strategies evaluation in acute heart failure trial
Декомпенсация ХСН, первые 24 часа в стационаре предшествующая терапия фуросемидом в дозе от 80 до 240 мг\сутки, 308 пациентов, ФВ ЛЖ 35%
Средний креатинин141 мкмоль/л
КАК?
Болюс каждые 12 часов или инфузия? СКОЛЬКО?
Обычная доза, но в\в или доза в 2.5 раза больше обычной?