6 курс / Кардиология / Михайлова И.Е. декомпенсация СН
.pdf
Изменение функционального класса по NYHA через 24 недели терапии препаратом Феринъект в исследовании FAIR-HF
Anker et al, Eur J Heart Failure 2009;11:1084-1091
Агомелатин (Вальдоксан): профиль взаимодействия с рецепторами
Мелатонин- |
Серотонинергический |
Норадрен- |
Дофамин- |
Ацх |
Гистамин- |
||||||
ергический |
ергический |
ергический |
ергический |
||||||||
|
|
|
|
|
Блокада |
|
Блокада |
Блокада |
|
|
|
MT1 |
MT2 5-HT1A |
5-HT2A 5-HT2C |
5-HT3 |
обратного |
α1 α2 |
обратного |
обратного |
M1 |
H1 |
||
захвата |
захвата |
захвата |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
ТЦА |
|
A− |
A− |
|
+ |
A− A− |
+ |
|
A− |
A− |
|
|
|
|
|||||||||
флуоксетин |
|
|
(слабо) |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
пароксетин |
|
|
|
|
+ |
A− |
+ |
|
A− |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
эсциталопрам |
|
|
|
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
венлафаксин |
|
|
|
|
+ |
|
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
дулоксетин |
|
|
|
|
+ |
|
+ |
+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
миртазапин |
|
A− |
A− |
A− |
|
A− |
|
|
|
A− |
|
ВАЛЬДОКСАН A+ |
A+ |
|
A− |
|
|
|
|
|
|
|
|
A+: агонист A−: антагонист : десенситизация +: блокада обратного захвата
Адаптировано из SM Stahl, Essential Psychopharmacology, 2000.
|
|
|
|
Исследование ХРОНОС: |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
эффективность вальдоксана |
|
|
|
|
|||||||
|
|
Сроки эффекта |
|
|
|
|
Сроки ремиссии |
|
|||||||
|
(доли (%) респондеров) |
|
(доли (%) пациентов в ремиссии) |
||||||||||||
90 |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
81 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
59 |
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
72 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
51 |
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
29 |
|
|
|
20 |
|
|
12 |
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
0 |
4 |
4 |
|
|
|
|
10 |
1 |
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
H0 |
H1 |
H2 |
H3 |
H4 |
H6 |
H8 |
|
H0 |
H1 |
H2 |
H3 |
H4 |
H6 |
H8 |
|
|
Недели терапии |
|
|
|
|
|
Недели терапии |
|
|
|||||
Иванов С.В. Психиатрия и психофарм. 2009; 6:15-19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Исследование ХРОНОС: переносимость вальдоксана
Нежелательные явления с частотой ≥ 1%
|
|
n |
% |
|
|
|
|
|
|
|
Тошнота |
251 |
4,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Головокружение |
197 |
3,1 |
|
|
|
|
|
|
|
Головная боль |
186 |
2,9 |
|
|
|
|
|
|
|
Сонливость утром или днем |
147 |
2,3 |
|
|
|
|
|
|
|
Усиление тревоги |
129 |
2,0 |
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение сна |
125 |
1,9 |
|
|
|
|
|
|
|
Сухость во рту |
103 |
1,6 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иванов С.В. Психиатрия и психофарм. 2009; 6:15-19
Основные направления обучения
пациента с СН
Распознавание признаков декомпенсации, изменение дозы диуретиков в зависимости от ситуации
Контроль веса тела (> 2 кг за 3 дня!)
Ограничение соли
Ограничение жидкости (1.5-2 л в день)
Ограничение алкоголя
Вакцинация
Декомпенсация ХСНлечение
вазодилататоры
Нитроглицерин под язык – 2 дозы каждые 5-10 мин
в/в старт 10-20 мкг/мин, максимальнодо 200 мкг/мин
Легочный застой/отек лекгих АД> 110 (90-110) мм рт ст.
Показания к назначению спиронолактона
(I B)
ФВ ЛЖ менее 35%
Симптомы СН IIIIV ф.к. NYHA
Оптимальные дозы бетаблокаторов и И АПФ или АРА (но не И АПФ+ АРА)
Противопоказания к назначению спиронолактона
Креатинин сыворотки более 220 мкмоль/л
Калий сыворотки более 5.0 ммоль/л
Терапия калийсберегающими диуретиками или препаратами калия
Комбинированное лечение И АПФ и АРА