1 курс / История медицины / Lechebny_f-t_Istoria_meditsiny_1_chast
.pdf
Вопросы к тексту:
1.Почему учение Декарта можно отнести к ятрохимии и ятрофизике? Аргументируйте ваш ответ.
2.Какие новые взгляды на гемодинамику высказывает Декарт по сравнению с Гарвеем?
3.Приведите аргументы в пользу автоматизма в учении Декарта. Как эти представления соотносятся с современной физиологией высшей нервной деятельности?
Задача 1
Некоторые идеи появились у Парацельса в результате исследования болезней шахтеров. Например, он предположил, что причинами их заболеваний могли стать «пары» той руды, с которой шахтеры постоянно контактировали. Парацельс предложил готовить для лечения лекарственные средства именно из тех металлов, которые вызывали болезнь. Какой принцип лечения был в итоге сформулирован и применен Парацельсом? Используется ли этот принцип сейчас? Если да, то в каком медицинском направлении?
Задача 2. Эти инструменты использовались для проведения весьма популярной XVII веке процедуры. Какой?
71
Семинар 7. Развитие практической медицины в XVI-XVII вв.
1.Эпидемические заболевания в Европе в XVI –XVII вв. Учение Д. Фракасторо.
2.Открытие и описание новых видов болезней.
3.Открытие и описание различных видов профессиональных заболеваний. Бернардино Рамаццини.
4.Развитие химии в XVI-XVII веках и ее вклад в медицину. Новые лекарственные средства. Использование хинина и колхицина
5.Зарождение клинической медицины: Герман Бургаве и Томас Сиденхэм.
6.Развитие хирургии в XVI –XVII вв.
Тест 1. Фракасторо. О контагии (выдержки)
Итак, в том, что болезнь воспринимается одним человеком от другого путем контагия, ни для кого нет сомнений. Впрочем, встречались люди, у которых она возникала без всякого контагия. Но этот контагий не происходит на расстоянии, т.е. путем поражения воздуха, в котором пребывает больной; он также не воспринимается через очаг, т.е. через одежду, белье и другие предметы, к которым прикасались зараженные люди; он поражает только при соприкосновении, но не при всяком и даже с трудом
— только тогда, когда два тела, соприкасающихся друг с другом, разгорячились, что бывает главным образом при соитии, вследствие чего в подавляющем большинстве случаев болезнь эта распространяется среди людей при соитии.
Вопросы к тексту:
1.Какие способы заражения выделяет Фракасторо?
2.О какого рода заболеваниях идет речь в тексте?
3.Почему Фракасторо считает, что заболевание передается при «разгорячении»?
Текст 2. Фракасторо. О сифилисе (выдержки)
Воспринятый контагий, однако, проявляется не сразу, но остается скрытым в течение многих дней. Вскоре он дает признаки: прежде всего и в большинстве случаев появляются язвочки на срамных частях и разъедание, но совершенно непохожее на то, какое возникает от натирания, ибо оно упорно держится, излечивается только с трудом и часто, будучи устранено в одном месте, снова появляется в другом. После этого в большинстве случаев на теле появляются покрытые корочкой пустулы, иногда сначала на волосистой части головы, иногда в других местах; вначале они бывают малых размеров, вскоре постепенно увеличиваются, достигая размеров крышечки желудя и напоминая ее по форме. Корочка эта шероховата, грязна, багрового цвета с желтизной; такова она в большинстве случаев; иногда корочка бывает белого цвета, иногда ржавого и плотна, но реже. Через несколько дней пустула вскрывается и из нее выделяется зловонная слизь.
72
Трудно описать, как велика бывает нечистота, в каком обилии постоянно сочится слизь, особенно если она вытягивается абстерзивными [стирающими] лекарствами. Но эти пустулы образуются не только на покровах тела; как было обнаружено при вскрытиях трупов, они возникают также в глубине. Они весьма разнообразны. В первые времена, когда они только появились, они отличались большей нечистотой; теперь они более сухи и более плотны; у одних они более сухи, у других — более сальные и нечистые; у одних они более мелки, у других — более крупны; у одних их много, у других — мало, у третьих их совсем нет, причем эти люди все-таки страдают галльской болезнью, но без образования пустул. У большинства больных на членах тела образуются гуммы, вызывающие сильное обезображивание, ибо они часто достигают размеров куриного яйца, часто — яблока; если они вскрываются, то выделяется бесцветная слизь, обволакивающая, стойкая и стекловидная. Затвердения эти образуются главным образом на плечах и голенях, но бывают и на других частях тела; иногда они изъязвляются, а иногда без каких-либо изменений держатся до самой смерти больного.
Вопросы к тексту:
1.Какие стадии заболевания выделяет Фра Касторо?
2.Как вы думаете, почему Фра Касторо оставался на позициях гуморальной теории Галена?
Текст 3. Брокгауз и Эфрон. Энциклопедический словарь. Статья «Герман Бургаве»
Что касается его ученых заслуг, то Б. имел уже правильное понятие о происхождении нервов из серого вещества центральных нервных органов и об их распространении к периферии, много способствовал распространению верного взгляда Бриссо на местонахождение катарактов и полагал возможным излечивать оспу посредством препаратов ртути и сурьмы. В
своей вступительной речи от 1709 г. «De commendando studio Hippocratico»
он доказывал, что можно быть хорошим врачом владея лишь немногими лекарствами, если держаться подальше от произвольных гипотез. Во всех своих трудах он исходил из того предположения, что самый верный руководитель в лабиринте систем — история медицины, а основание всякого знания лежит в наблюдении при помощи чувств, но что психические процессы, равно как первоначальные физические и последние метафизические причины явлений одинаково недоступны физическому методу. В этом духе работал он сам и учил работать своих учеников, к которым принадлежали такие люди, как Галлер, ван Свитен, де Гаэн и Прингле.
Вопросы к тексту:
1.Какие черты учения Бургаве свидетельствуют о том, что он придерживался просветительского взгляда на медицинскую науку?
2.От каких взглядов своих предшественников в XVII веке он отказывался?)
73
Текст 4. Амруаз Парэ. Введение к собранию сочинений (выдержки)
Человек не рожден лишь для себя или для своей собственной пользы; Природа дала ему инстинкт и естественное стремление любить своего ближнего, а любя, пытаться помочь ему в его делах; так из этого взаимного побуждения пришел закон, не записанный, но высеченный в наших сердцах: «Обращайся с другим так, как бы ты хотел, чтобы обращались с тобой»…
Крестьянин может говорить о временах года, о том, как обрабатывать землю, указывать, какие семена подобают какой почве, но все это ничего не значит, если он не берет в руки орудия труда, если он не запрягает своих быков в плуг. Также невеликое дело (как это порой бывает) писать книги, щебетать и кудахтать с кафедры о хирургии, о ее достижениях и о том, что это первый инструмент врача, первое знание, самое древнее, которое раньше всего использовали и практиковали; если при этом рука (следуя за словами) не трудится и не действует должным образом…
Ибо искусства еще не так полны, чтобы нельзя было сделать к ним добавления; они завершаются и шлифуются с течением времени, они освещаются различными уточнениями, разделениями, демонстрациями, указаниями и всеобщими правилами. Удручающая глупость — остановиться на изобретениях предков, только подражая им, как лентяи, ничего не добавляя и не увеличивая их наследия: они нам оставили это не для того, чтобы бросить необработанным, а чтобы это совершенствовать и улучшать, оставляя им, как отцам и авторам, честь первого намерения, но и нам некоторую толику славы за обогащение и прославление; предоставляя истине искать те вещи, которые еще не найдены. Поэтому не будем так просты, чтобы отдыхать и почивать на трудах древних, словно они все знали или все уже сказали, не оставив ничего, чтобы выдумать или сказать тем, кто придет после них. Мы узнали от доброго отца Гвидо, что подобны младенцу на плечах гиганта, а это значит, что благодаря их письменам мы видим то, чего они не видели, и можем еще видеть и слышать дальше. Иначе получилось бы, что Природа исполнила долг истинной матери только по отношению к своим первым детям, а нам, как позже рожденным, показала себя мачехой, оставляя нас лишенными всякого ума и бесплодными в изобретениях; в этом нельзя ее заподозрить, не причинив ей большого вреда и не сделав себя виновными в матереубийстве, обвиняя ложно ее, истинную мать. Было бы более разумно, чтобы каждый из нас силился получить милости и дары ума, полученные от нее, на пользу всем…
Следуя своему замыслу, все, что я мог изучить редкого и необычного, я щедро представил в этой книге огромного размера, не жалея ни трудов, ни забот, чтобы послужить людям и сделать то, что угодно моему королю, приятно принцам и полезно всей французской нации; по примеру многих, как врачей, так и хирургов, которые с тем же желанием протянули руку к перу, затем ли, чтобы дополнить пропущенное древними, или чтобы уточнить то, что они (древние), возможно, затронули слишком упрощенно и без должного понимания. Ибо, честно говоря, хотя и велики творения древних, но если бы
74
они увидели и изучили все, если бы другие после них не продолжали бы писать, то нам пришлось бы мечтать о большинстве случаев, а в наше время мы молчали бы о новых пришедших болезнях, и внутри тела, и извне. Также
ите, кто придет после нас, будут совершенно правы, обвиняя нас или в невежестве, или в лени, или в зависти, или во всех трех вещах одновременно, ибо изо дня в день, по мере того как растет испорченность людей, болезни тоже становятся разнообразнее и обновляются, так что врачи, знающие только то, что писали древние, не смогли бы дать больным другого лекарства, кроме терпения. И Богу известно, сколько болезней открыто в наше время, незнание которых, их причин и внутренних повреждений, вызвало смерть бесчисленного множества несчастных.
Яхочу сказать, что, хотя древние служат нам возвышенностью, с которой видно дальше, и благодаря им основание искусства было укреплено
икак бы оставлено нам в наследство, но наши природные способности, подталкиваемые живостью духа, с совершенством и блеском, невзирая на большие трудности, обратили внимание на разницу в погоде, временах года, температуре тела и болезнях; кроме того, кажется, что каждый век приносит свое обновление несчастий, обрушивающихся на нас, словно из ящика Пандоры.
Текст 5. Паре А. О создании и превосходстве медицины и хирургии (выдержки)
Все древние и современные [авторы] считают, что медицина имеет небесное происхождение. И в первую очередь те, кто лучше всего осмысляли сотворение мира, писали, что после сотворения элементов (когда не было еще живых людей) по повелению Божию из недр земли вышли травы и растения, разной и почти непостижимой величины, цвета, запаха, вкуса и вида; и вместе были наделены свойствами, необычайными и божественными, которые нельзя изобрести с помощью ремесла или искусства, каково бы оно ни было; счастье, что оно присуще Богу; и было бы невозможно человеку исследовать и познать природу и возможности таких вещей, если бы Бог впервые не наставил его. Воистину, этот главный созидатель и творец Вселенной, создав Адама и вдохнув в него свет жизни, показал ему и объяснил свойства всего, что Земля производит и питает; так что если ктолибо думает, что такие вещи могли быть изобретены людьми, то его справедливо (также и по суждению Плиния) следует считать неблагодарным по отношению к Богу и плохо чувствующим его могущество. После Адама такое познание стало скрыто с ним, но было вновь раскрыто некоторым людям, призванным управлять медициной, и назначенным ее предоставить и устроить для тех, кто в ней нуждается…
Люди, наблюдая то или иное растение, нужное для лечения той или другой болезни, из многих частных вещей делали общее, устанавливая правила, которыми все потомство может руководствоваться. Мы читаем в древних историях, что когда медицина еще не сложилась как искусство и правила, вавилоняне и ассирийцы имели обыкновение помещать своих
75
больных у дверей и входа в дома, или же на площадях и больших дорогах, чтобы прохожие, которые, возможно, когда-то мучились от тех же болезней, посоветовали им средства, которые они использовали, чтобы обрести выздоровление. Страбон, в восьмой книге Космографии, рассказывает о таком обычае, существовавшем в древности в Греции, что больные удалялись в Эпидавр, храм, посвященный богу Эскулапу, где во сне имели видение, с помощью которого искали, как обрести здоровье, когда же выздоравливали, они описывали всю историю своей болезни, средства, данные Богом, на табличке и вешали ее на стене или колонне храма, в знак благодарности Эскулапу и как память о полученных наставлениях. Говорят, что позже Гиппократ пользовался ими, чтобы составлять труды по искусству медицины, нужные и важные, как писал Волатерран.
Также дикие животные научили людей многим медицинским средствам, своим природным инстинктам, считая, что все излечиваются и находят лекарство без всякого врача, как мы опишем здесь, поговорив о природе животных…
Медицина, из которой сегодня делают профессию, состоит из трех частей: первая — названная хирургия, которая ручными операциями лечит болезни; вторая — диететика, которая дает помощь в болезнях посредством правильного образа жизни; третья — фармацевтика, которая лечит недуги лекарствами. Многие великие люди, как древние, так и современные, спорят, и не без причины, какая из них наиболее достойна, ибо каждая имеет большие преимущества. Что до фармации, Герофил говорит, что медикаменты были изобретены рукой Аполлона, который почитался как божество. Что до диететики, Плиний заверяет, что всегда даже самые бедные люди имели в своей пище настоящие средства от болезней. Но самые опытные из тех, кто писало медицине, говорят, что лечение болезней путем режима превосходит все иные, что лучше вылечиться от болезни правильным образом жизни, чем лекарствами, которые сложно сделать, трудно достать и они болезненны в действии. Это дало повод Асклепиаду отрицать лекарства как вещи вредные для желудка; если же мы обратимся к Цельсу, то ни один, ни другой не прославляют лишь хирургию, ибо в создании болезней, сделанных лекарствами и диетой, Природа имеет большую силу и то, что иногда полезно, другой раз ни к чему не пригодно, да и можно сомневаться, возвращено ли здоровье нам по милости Природы или же свойствами лекарств и режима. Далее мы видим: многие болезни излечиваются сами, без помощи лекарств или диеты, например, боль в глазах, опухоль или четырехдневная лихорадка. Но Хирургия вмешивается в человеческое тело только по крайней необходимости и срочности важного зла, которое требует его помощи и не может быть излечено Природой… Более того, эта часть (медицины) древнее, чем любая другая, ибо в Троянской войне Подалирий и Махаон, сыновья Эскулапа, служили царю Агамемнону и давали большую помощь не для лечения внутренних болезней … но только для лечения ран лекарствами и инструментами … Также о трудностях хирургии мы скажем, что она превосходит две другие части медицины, считая, что чем труднее
76
науки для изучения, тем они прекраснее; хирургия же наиболее трудна, как нам показывает Гален в книге III о составлении лекарств, говоря, что Хирургия более трудна, чем две другие части, а именно Фармация и Диета, поскольку она не может обойтись без двух других частей, а каждая из них может обойтись без Хирургии. Посему я заключаю, что эта часть, а именно Хирургия, своей древностью, полезностью, точностью, трудностью превосходит Фармацевтику и Диететику, но все же одна без другой не могла бы принести столько пользы. Ибо они так связаны между собой, что если бы они разделились и не помогали друг другу, никогда ни хирург, ни врач, ни аптекарь не достигли бы своей цели. И поэтому в древности один и тот же человек владел всеми тремя частями, но с тех пор, когда мир сильно вырос и напротив, жизнь человеческого рода сильно укоротилась, оказалось, что ее недостаточно, чтобы изучить и выполнять все три части в совершенстве, их разделили и каждая заняла свое место, считая, что из-за сложности искусства единственный человек не в состоянии достаточно это понять и хорошо выполнять.
Вопросы к текстам 4, 5:
1.Как Парэ обосновывает необходимость новаций в области медицины? Чем его трактовка данного вопроса отличается от средневековых представлений?
2.Каким образом Парэ обосновывает необходимость развития медицинской науки? Есть ли в этом объяснении элемент средневековых представлений, и если да, в чем он состоит?
3.Паре говорит о возникновении медицины в рамках древневосточных цивилизаций как искусства. Какой смысл он вкладывал в это выражение?
77
Протез Амбруаза Парэ
Рассмотрите картинку.
1.На знании законов какой отрасли физики основан протез?
2.Как вы думаете, чем были обусловлены недостатки конструкции протеза и его функциональная ограниченность?
Задача 1
Во Франции XVI – XVII вв. хирурги не считались врачами и не получали университетского образования. Хирургов относили к ремесленникам, обучали в рамках цеховой системы и их деятельность строго ограничивалась. Однако хирурги имели одно серьезное преимущество перед врачами того времени. Не случайно, после Великой французской революции правительство стало создавать новые медицинские школы именно на базе хирургических школ. В чем, на Ваш взгляд, было это преимущество? И почему при этом в обществе хирургам не доверяли и старались обращаться к ним за помощью только в исключительных случаях?
78
Семинар 8. Развитие основных научных направлений в медицине XVIII-XIX вв. Анатомия и физиология
1.Основные черты медицинской науки эпохи Просвещения: наблюдение, сравнение и эксперимент.
2.Развитие анатомической науки. Возникновение топографической и теоретической анатомии в XIX в.
3.Возникновение патологической анатомии в XVIII - XIX вв.
4.Зарождение физиологии в трудах Альбрехта Галлера, Лавуазье и Гальвани.
5.От эмбриона к клетке: развитие эмбриологии и клеточной физиологии в XIX веке.
6.Патологическая физиология в XVIII-XIX веках. Геккер и Рокитянский, Вирхов и Гельмгольц.
Текст 1. Гюйгенс Х. Трактат о свете (выдержки)
Доказательства, приводимые в этом трактате, отнюдь не обладают той же достоверностью, как геометрические доказательства, и даже весьма сильно от них отличаются, так как в то время, как геометры доказывают свои предложения с помощью достоверных и неоспоримых принципов, в данном случае принципы подтверждаются при помощи получаемых из них выводов; природа изучаемого вопроса не допускает, чтобы это происходило иначе. Все же при этом можно достигнуть такой степени правдоподобия, которая часто вовсе не уступает полной очевидности. Это случается именно тогда, когда вещи, доказанные с помощью этих предполагаемых принципов, совершенно согласуются с явлениями, обнаруживаемыми на опыте, особенно, когда таких опытов много и – что еще важнее – главным образом, когда открываются и предвидятся новые явления, вытекающие из применяемых гипотез, и оказывается, что успех опыта в этом отношении соответствует нашему ожиданию. Если в проведенном мной исследовании все эти доказательства правдоподобия имеются – а мне представляется, что дело как раз так и обстоит,– то это должно служить весьма сильным подтверждением успеха моего исследования, и вряд ли положение вещей может значительно отличаться от того, каким я его изображаю.
Текст 2. Ньютон И. Математические начала натуральной философии (выдержки)
Итак, геометрия основывается па механической практике и есть не что иное, как та часть общей механики, в которой излагается и доказывается искусство точного измерения. Но так как в ремеслах и производствах приходится по большей части иметь дело с движением тел, то обыкновенно все, касающееся лишь величины, относят к геометрии, все же, касающееся движения, – к механике.
В этом смысле рациональная механика есть учение о движениях, производимых какими бы то ни было силами, и о силах, требуемых для
79
производства каких бы то ни было движений, точно изложенное и доказанное.
Древними эта часть механики была разработана лишь в виде учения о пяти машинах, применяемых в ремеслах; при этом даже тяжесть (так как это не есть усилие, производимое руками) рассматривалась ими не как сила, а лишь как грузы, движимые сказанными машинами. Мы же, рассуждая не о ремеслах, а об учении о природе и, следовательно, не об усилиях, производимых руками, а о силах природы, будем заниматься главным образом тем, что относится к тяжести, легкости, силе упругости, сопротивлению жидкостей и к тому подобным притягательным или напирающим силам.
Текст 3. Ньютон И. О правилах умозаключения в физике (выдержки)
Правило I
Не должно принимать в природе иных причин сверх тех, которые истинны и достаточны для объяснения явлений.
По этому поводу философы утверждают, что природа ничего не делает напрасно, а было бы напрасным совершать многим то, что может быть сделано меньшим. Природа проста и не роскошествует излишними причинами вещей.
Правило II
Поэтому, поскольку возможно, должно приписывать те же причины того же рода проявлениям природы.
Так, например, дыханию людей и животных, падению камней в Европе и в Америке, свету кухонного очага и Солнца, отражению света на Земле и на планетах.
Правило III
Такие свойства тел, которые не могут быть ни усиляемы, ни ослабляемы и которые оказываются присущими всем телам, над которыми возможно производить испытания, должны быть почитаемы за свойства всех тел вообще.
Свойства тел постигаются не иначе, как испытаниями; следовательно, за общие свойства надо принимать те, которые постоянно при опытах обнаруживаются и которые, как не подлежащие уменьшению, устранены быть не могут. Понятно, что вопреки ряду опытов не следует измышлять на авось каких-либо бредней, не следует также уклоняться от сходственности в природе, ибо природа всегда и проста и всегда сама с собой согласна.
Правило IV
В опытной физике предложения, выведенные из совершающихся явлений с помощью наведения, несмотря на возможность противных им предположений, должны быть почитаемы за верные либо в точности, либо приближенно, пока не обнаружатся такие явления, которыми они еще более уточнятся или же окажутся подверженными исключениям .
80