1 курс / История медицины / Lechebny_f-t_Istoria_meditsiny_1_chast

другой – к устранению их следствий посредством врачебных агентов, т.е. к

излечению болезней.

В течение эмпирического периода медицины, который без сомнения еще долго будет продолжаться, физиология, патология и терапия могли идти отдельно, потому что, будучи одинаково неустановившимися, они не могли подавать друг другу взаимной помощи в медицинской практике. Но, коль скоро мы создаем научную медицину, дело будет иначе; ее основанием должна быть физиология. Так как наука устанавливается только путем сравнения, то познание патологического, или ненормального, состояния не может быть получено без познания нормального состояния, точно так же, как терапевтическое действие на организм ненормальных агентов или врачебных средств не может быть понято научным образом без предварительного изучения физиологического действия нормальных агентов, поддерживающих явления жизни.

Но научная медицина, точно так же как и другие науки, не может быть установлена иначе, как опытным путем, т.е. через непосредственное и строгое приложение рассуждения к фактам, которые доставляет нам опыт. Опытный метод, рассматриваемый сам в себе, есть нечто иное, как некоторое рассуждение, при помощи которого мы методически подвергаем наши идеи проверке фактами.

Вопросы к тексту:

1.Бернар выделяет три области медицины. Соответствует ли это представление положениям современной науки?

2.Чем классификация Бернара отличается от классификации Везалия? Какие изменения, произошедшие в научном мышлении в XVII-XIX вв. вы могли бы отметить?

3.Как понимает Бернар опытный метод? Чем отличается его представление от современных представлений об эмпирическом познании?

Текст 2. Бернар К. Введение к изучению опытной медицины (выдержки)

Рассуждение одно и то же в науках, изучающих живые существа, так и в тех, которые занимаются неживыми телами. Но в какого рода науке явления бывают различны и представляют особенно им принадлежащую сложность и трудности исследования. Вот почему начала опытного исследования, как мы увидим позднее, несравненно труднее прилагаются к медицине и к явлениям живых тел, чем к физике и к явлениям неживых тел.

Рассуждение будет всегда верно, когда будет производиться на основании строгих понятий и точных фактов; но оно поведет к одним ошибкам в том случае, если понятия или факты, на которые оно опирается, первоначально заключают в себе ошибку или неточность. Вот почему экспериментирование, или искусство получать строгие и определенные опыты, составляет практическое основание и некоторого рода

101

исполнительную часть опытного метода, прилагаемого к медицине. Если мы хотим заложить основы биологических наук и с пользой изучать столь, сложные явления, происходящие в живых существах как в физиологическом, так и в патологическом состоянии, то прежде всего нужно установить начала экспериментирования и потом приложить их к физиологии, патологии и терапии. Экспериментирование без сомнения в медицине труднее, чем во всякой другой науке; но вследствие этого самого ни в какой другой пауке оно не бывает более необходимым и неизбежным. В самом деле, чем сложнее наука, тем нужнее подвергнуть ее хорошей опытной критике, чтобы получить факты, допускающие сравнение и свободные от ошибок. В настоящее время, по нашему мнению, это всего важнее для успехов медицины.

Экспериментатор, чтобы быть достойным этого имени, должен быть одновременно и теоретиком и практиком. Если он должен вполне обладать искусством устанавливать факты, составляющие материал науки, то он должен также ясно отдавать себе отчет в научных началах, управляющих нашими рассуждениями при столь разнообразном опытном изучении явлений природы. Было бы невозможно разделить эти две вещи: голову и руки. Искусная рука без головы, ею управляющей, – слепое орудие; голова без руки, которая бы осуществляла задуманное, остается бессильной.

Начала опытной медицины будут изложены в нашем сочинении с трех точек зрения: физиологии, патологии и терапии. Но прежде чем перейти к общим соображениям и специальным описаниям примеров, свойственных каждому из этих отделов, я считаю весьма полезным представить в этом введении некоторые рассуждения, относящиеся к теоретической, или философской, части метода, практическая часть которого и будет в сущности составлять мою книгу.

Задание к тексту:

1.Какие разделы включает в себя экспериментальная медицина?

2.На основе изученного материала дайте характеристику состояния перечисленных в тексте разделов экспериментальной медицины.

Текст 3. Ламарк Ж.Б. Философия зоологии (выдержки)

Во-первых, множество известных нам фактов доказывает, что непрерывно возобновляемое употребление органа способствует его развитию, укрепляет и даже увеличивает его, между тем как отсутствие употребления, сделавшееся для какого-либо органа привычным, вредит его развитию, ослабляет и постепенно уменьшает его, и наконец, приводит к его исчезновению, если это отсутствие употребления длительно сохраняется у всех индивидуумов последующих поколений. Отсюда ясно, что когда изменение обстоятельств вынуждает индивидуумы какой-либо поряи тлоды животных изменять свои привычки, то менее употребляемые органы малопомалу уничтожаются, между тем как более употребляемые усиленно

102

развиваются и приобретают мощь и размеры, соответствующие привычному их употреблению индивидуумами данной породы.

Во-вторых, размышляя о сущности движения флюидов внутри содержащих их крайне податливых частей живых тел, я вскоре убедился, что, но мере ускорения движения этих флюидов, последние преобразуют клеточную ткань, в которой они движутся, открывают себе в ней проходы, формируют там разного рода каналы и, наконец, создают в ней различные органы, отвечающие состоянию той организации, в которой эти флюиды находятся.

На основании этих соображений, я пришел к окончательному выводу, что движение флюидов внутри тела животных, постепенно ускоряющееся с усложнением организации, с одной стороны, и влияние новых обстоятельств, возникавших для животных по мере их расселения во всех пригодных для обитания местах,– с другой,- было двумя главными причинами, приведшими различных животных к тому состоянию, в котором мы видим их в настоящее время.

Мои наблюдения не внесли бы никакой ясности в затронутые вопросы, если бы мне не удалось установить и доказать, что способность чувствовать и раздражимость – весьма различные явления органической природы и что они отнюдь не проистекают из общего источника, как это принято было думать; наконец, что первое из этих явлений представляет собой способность, присущую лишь некоторым животным и требующую специальной системы органов, тогда как второе не нуждается для своего проявления в какой-либо особой системе органов, будучи свойством, присущим любой животной организации.

Поэтому, до тех пор пока будут смешивать эти два рода явлении как со стороны их происхождения, так и со стороны их действия, легко впасть в ошибку при всех попытках объяснить причины большей части явлений, свойственных организации животных. Особенно велика эта опасность, когда, желая определить источник способности чувствовать и двигаться, а также органы, обусловливающие эти способности у обладающих ими животных, прибегают для их обнаружения к экспериментам.

Так, например, обезглавив каких-либо молодых животных, или перерезав им спинной мозг между затылочной костью и первым позвонком, или, наконец, введя в него стилет, полагали, что различные движения, вызванные у этих животных вдуванием воздуха в легкое, являются доказательством восстановления их способности чувствовать под влиянием искусственного дыхания. В действительности же одни из этих явлений обязаны своим происхождением только неугасшей раздражимости, сохраняющейся, как известно, еще некоторое время после смерти индивидуума, другие же – тем или иным мышечным движениям, которые могут еще быть возбуждены вдуванием воздуха в тех случаях, когда спинной мозг был разрушен введением длинного стилета не на всем своем протяжении.

103

упрощается. В самом деле, миллиарды разнообразных, не имеющих, повидимому, никакой родственной связи, явлений сводятся на деятельность нескольких десятков мышц (не нужно забывать, что большинство последних органов представляет пары, как по устройству, так и по действию; следовательно, достаточно знать действие одной мышцы, чтобы известна была деятельность ее пары). Кроме того, читателю становится разом понятно, что все без исключения качества внешних проявлений мозговой деятельности, которые мы характеризуем, например, словами: одушевленность, страстность, насмешка, печаль, радость и пр., суть не что иное, как результаты большего или меньшего укорочения какой-нибудь группы мышц – акта, как всем известно, чисто механического. С этим не может не согласиться даже самый заклятый спиритуалист. Да и может ли быть в самом деле иначе, если мы знаем, что рукою музыканта вырываются из бездушного инструмента звуки, полные жизни и страсти, а под рукою скульптора оживает камень? Ведь и у музыканта и у скульптора рука, творящая жизнь, способна делать лишь чисто механические движения, которые, строго говоря, могут быть даже подвергнуты математическому анализу и выражены формулой. Как же могли бы они при этих условиях вкладывать в звуки и образы выражение страсти, если бы это выражение не было актом чисто механическим? Чувствуете ли вы после этого, любезный читатель, что должно прийти, наконец, время, когда люди будут в состоянии так же легко анализировать внешние проявления деятельности мозга, как анализирует теперь физик музыкальный аккорд или явления, представляемые свободно падающим телом?

Но до этих счастливых времен еще далеко, и вместо того, чтобы гадать о них, обратимся к нашему существенному вопросу и посмотрим, каким образом развиваются внешние проявления деятельности головного мозга, поскольку они служат выражением психической деятельности.

Теперь, когда читатель, вероятно, согласился со мной, что деятельность эта выражается извне всегда мышечным движением, задача наша будет состоять в определении путей, которыми развиваются из головного мозга мышечные движения вообще.

Приступим же прямо к делу. Современная наука делит по происхождению все мышечные движения на две группы – невольные и произвольные. Стало , и нам следует разобрать образ происхождения тех и других, Начнем же с первых, как с простейших; притом, для большей ясности читателю, разберем дело сначала не на головном мозгу, а на спинном.

Вопросы к текстам 3, 4:

1.Какое новое, по сравнению с Вольтой и Гальвани, объяснение «нервным флюидам» предлагает Ламарк?

2.Какие предпосылки для развития физиологии высшей нервной деятельности закладывали выводы Ламарка ?

3.Рассуждая о «слове» и «деле», с какими теориями физиологических процессов спорит Сеченов?

105

4. Сопоставьте тексты Ламарка и Сеченова. Какой фундаментальный принцип сохраняет Сеченов?

Текст 5. Ковалевский Н.О. Как смотрит физиология на жизнь вообще и психическую в особенности (выдержки)

Задумываясь над причиной разнообразных явлений, представляемых живыми организмами, физиолог еще очень недавно находил для себя единственный исход в витализме. Гипотеза о присутствии в каждом живом организме жизненной силы казалась единственной могущей объяснить ту разницу, которая так резко бьет в глаза при взгляде на живого человека и на труп.

Раз остановившись на этой идее, физиолог прошлого проводил ее последовательно всюду, где не доставало ему положительного знания о жизненной деятельности.

Но вот поток точных научных исследований начинает суживать область действия гипотетической жизненной силы. Констатируется точно, что организм состоит из тех же химических элементов, которые мы встречаем в окружающей нас среде.

Таким образом, великий закон, по которому силы природы, присущие веществу, ни творятся, ни пропадают, но только переходят из одной формы в другую, так называемый закон сохранения силы завоевал себе и область жизни организмов.

Если точное формулирование понятия о жизненной силе подготовило уже ее гибель, то тем более сделало в этом отношении распространение закона сохранения силы на организмы, т. к. оно вносило с собою строгое научное объяснение причин физических явлений жизни в замене гипотетических. Двойственность между материей и ее двигающей силой, установленная виталистами, исчезла.

Внимательные слушатели могут сказать, что закон сохранения силы устранил витализм из разряда явлений, поддерживающих целость и деятельность готового организма; но остаются еще области начала жизни, понимание которых без витализма невозможно…

Обратимся теперь к явлениям перехода от жизни к смерти. Мы должны определить, что теряет организм во время смерти.

Организм представляет собой не просто равномерную смесь веществ, но определенное механическое сложение их, которое и называется организацией.

Т.о. сложный организм изображает собой колонию разнообразных, живых – по-своему – элементарных существ. Группируясь друг с другом в известном порядке, они как бы разделяют между собой общий труд жизни целого.

Этим разделением труда устанавливается гармоническая деятельность в целом. Но вместе с тем является зависимость одних элементов от других, необходимость одних для других; обнаруживается градация в значении их для жизни целого.

106

Есть еще область в жизни организмов. Это область психической деятельности.

Что касается границы между нервными и психическими явлениями, то она проводится различно. Одни захватывают в область психологии только явления сознания, другие присоединяют сюда и явления бессознательных заключений.

Став на дуалистическую точку зрения и допустив с одной стороны нервную машину, работающую по закону сохранения силы, как и вся сумма других машин тела, а за тем временно присоединенную к ней силу своеобразного сознания и понимания этой работы, мы естественно должны ясно формулировать качества этой силы, чтобы быть в состоянии судить с научной точки зрения о состоятельности дуалистического учения.

Психическая сила едина, она ощущает своеобразное состояние различных нервных элементов т. е. имеет т. наз. внутренний глаз, внутреннее ухо и т.п., помнить эти ощущения, слагает их в представления о внешних причинах ощущений, сравнивает представления между собой и постепенно восходит до обобщений и отвлечений, словом, строит все мышление.

Теперь рассмотрим несколько ближе отношения между нервной машиной и психической силой. Здесь как и везде, нем поможет изучение этих отношений при переменных условиях…

Прежде всего, надо согласиться, что отношение психической силы к нервному механизму должно быть самое тесное, и что немыслима сторона психической деятельности без соответствующей работы нервной машины.

Усталость при психической работе явно принадлежит мозгу, а не самой психической силе, т. к. иначе надо было бы допустить потребление психической силы при деятельности и возрождение ее во время отдыха из ничего, т. е. построить лишнюю ни на чем не основанную гипотезу.

Первыми источниками психической деятельности являются данные из области органов чувств.

Понятно, что и количество первичных ощущений, составляющих материал для дальнейшей психической работы, будет также ограничено.

Хотя элементарные орудия для восприятия внешних впечатлений и развиваются в каждом органе чувств по определенному закону с возрастом организма, тем не менее, однако развитие это идет у них не одинаково быстро даже в одном органе. Замечено, что у ребенка и у целых народов в период сравнительного их младенчества, прежде всего, развиваются те орудия, которые сильнее прочих поражаются окружающей средой.

Упражнение тоже играет громадную роль в расширении круга наших элементарных впечатлений. Количество их растет и растет преимущественно в сторону сравнительно слабых возбуждений.

Упражнение есть частое повторение данного процесса. Частое повторение какого либо движения нигде не остается бесследным. Не только живые, но и так называемые мертвые тела – и те подчиняются ему. Возьмем для наглядности музыкальный инструмент, в состав которого входят части, предназначенные для созвучия.

107

Дело в том, что известное движение, повторяющееся частицами периодически, делает сами частицы подвижнее в соответственном направлении, пригоднее для этого движения.

Органические частицы беспрестанно возобновляются питанием. Но дело в том, что новые частицы при питании становятся, прежде всего, на места старых сообразно преобладающей форме движения.

Пойдем далее. Упражнение не ограничивается в своем влиянии первыми подлежащими ему элементами. Оно распространяется и на затрагиваемую ими нервную систему.

Если роль органов чувств заключается лишь в выборе для раздражения того или другого нервного волокна, то физическая роль нервов будет состоять в перенесении возникшего в них движения, в виде возбуждения к соединенным с ними нервным клеткам, что и должно послужить для них раздражением.

Итак, нервы при каждом своем возбуждении вызывают в соответственных мозговых клетках частичное движение, которое имеет в каждом разряде их некоторую характерную особенность.

Из этого следует, что как ни раздвигает упражнение границы первоначального психического материала, тем не менее, организация накладывает на него свои цепи, настолько крепкие, что их не в состоянии разорвать даже такая сила, как психическая.

Свойство сохранять следы упражнений есть память, и с этой точки зрения память есть общее свойство материи. Дело лишь в том, что следы, определяемые упражнением в организованном мире сильнее, чем в неорганической природе. Оно и понятно, ведь вещество организованных масс находится в постоянной смене питанием, а смена эта должна идти несколько иначе при изменении общего молекулярного сложения, вызываемом упражнением, и именно приспособительно к нему.

Итак, лет 30 с небольшим тому назад, время распространения по нерву возбуждения считалось бесконечно малым и невозможна к определению. Но вот дается метод определения этой скорости и точнейшие цифры для ее выражения, а эти численные данные ведут к определению сути процесса нервного возбуждения.

Мерительными способами боролась физиология с витализмом в физических явлениях жизни и организма и поборола ненаучную, лишь прикрывавшую человеческое незнание гипотезу. Мерительными способами ей суждено рассеять мрак, господствующий в понимании психических процессов.

Первые лучи света в этом темном царстве уже блеснули. Нужен только настойчивый труд и язык чисел, который раскроет перед нами таинственную работу головного мозга…

Вопросы к тексту:

1.В чем, на Ваш взгляд, состоит суть витализма?

2.Какие открытия XVIII – начала XIX вв. привели к тому, что витализм отошел в прошлое? Что его заменило?

108

3.Каким образом Ковалевский проводит грань между неврологическим

ипсихическим? Совпадает ли его мнение с данными современной науки?

Текст 6. Сеченов И.М. Кому и как разрабатывать психологию? (выдержки)

Психическая жизнь подчинена непреложным законам: в этом смысле психология может быть положительной наукой. Но она делается ею только тогда, когда найдена возможность доказать непреложность законов не только в отношении к целому, но и к частностям. В ряду всех мировых явлений только два отдела их могут быть сопоставлены по сходству с фактами психической жизни человека: психическая жизнь животных и нервные деятельности в теле, как самого человека, так и в теле животных, изучаемые физиологией. Оба ряда явлений, будучи по содержанию проще психических явлений у человека, могут служить средством к разъяснению последних. Сопоставление конкретных психических явлений у животных и человека есть сравнительная психология. Сопоставление же психических явлений с нервными процессами его собственного тела кладет основу аналитической психологии, так как телесные нервные деятельности до известной степени уже расчленены. Таким образом, оказывается, что психологоманалитиком может быть только физиолог...

Нет ни единой мыслимой стороны, которой низшие продукты деятельности органов чувств существенно отличались бы от рефлекторных процессов тела, все разницы между ними чисто количественного свойства. Отсюда же необходимо следует, что соматические нервные процессы и низшие формы психических явлении, вытекающие из деятельностей высших органов чувств, родственны между собою по природе...

Воззрение Локка, что корни всего психического развития лежат в деятельности органов чувств, признается, с незначительными ограничениями, всеми психологическими школами. Значит, для аналогии здесь широкое поле.

Но что же приобретет от этого психология как наука? То, что приобретается вообще умом человеческим из сопоставления неизвестного сложного с более простым и более известным.

И кто же не знает могучести этого умственного средства? Кому, как не аналогии, обязаны мы, например, самыми блестящими теориями физики, приравнявшими тепло свету, то и другое — чисто механическому движению частичек? В нашем случае аналогия есть единственное средство расчленить конкретные психические факты, отнестись к ним аналитически.

Дело идет на то, чтобы передать аналитическую разработку психических явлений в руки физиологии. Права ее в этом направлении уже настолько выяснены всем предыдущим, что в данную минуту мне остается подвести разве одни итоги. Все психические акты, совершающиеся по типу рефлексов, должны всецело подлежать физиологическому исследованию, потому что в область этой науки относится непосредственно

109

начало их, чувственное возбуждение извне и конец — движение; но ей же должна подлежать и середина — психический элемент в тесном смысле слова, потому что последний оказывается очень часто, а может быть и всегда, не самостоятельным явлением, как думали прежде, но интегральной частью процесса.

В более общей форме мысль эта имеет следующий вид: наука, ведению которой подлежат моменты, определяющие психические акты и внешние проявления последних, должна, заниматься и выяснением условия зависимости психических явлений от определяющих моментов, с одной стороны, и внешних проявлений от психических элементов — с другой.

Согласно такой программе, ведению физиологии должны подлежать

ислучаи психических актов, уклоняющиеся по внешнему характеру более или менее резко от типа рефлексов, потому что на основании опыта наук причину всякого уклонения явления от основного типа естественно искать в форме зависимости уже известных, особенно если эта форма так сложна, как в психических процессах. Возможно, что изучение явления с этой точки зрения поведет к отрицательным результатам или даже к выводам прямо противоположным ожидаемым; но такой прием в деле изучения остается все-таки единственно рациональным, а, следовательно неизбежным.

Что касается до надежности тех рук, которые попадает психология, то

иних, конечно, никто не усомнится; порукой в этом те общие начала и та трезвость взгляда на вещи, которыми руководится современная физиология. Как наука о действительных фактах она позаботится прежде всего отделить психические реальности от психологических фикций, которыми запружено человеческое сознание по сие время. Верная началу индукции, она не кинется сразу в область высших психологических проявлений, а начнет свой кропотливый труд с простейших случаев; движение ее будет через это, правда, медленно, но зато выиграет в верности. Как опытная наука она не возведет на степень непоколебимой истины ничего, что не может быть подтверждено строгим опытом; на этом основании в добытых ею результатах гипотетическое будет строго отделено от положительного. Из психологии исчезнут, правда, блестящие, всеобъемлющие теории; в научном содержании ее будут, наоборот, страшные пробелы; на место объяснений в огромном большинстве случаев выступит лаконическое «не знаем»; сущность психических явлений, насколько они выражаются сознательностью, останется во всех без исключения случаях непроницаемой тайной (подобно, впрочем, сущности всех явлений на свете), и тем не менее психология сделает огромный шаг вперед. В основу се будут положены, вместо умствований, нашептываемых обманчивым голосом сознания, положительные факты или такие исходные точки, которые в любое время могут быть проверены опытом. Ее обобщения и выводы, замыкаясь в тесные пределы реальных аналогий, высвободятся из-под влияния личных вкусов и наклонностей исследователя, доводивших психологию иногда до трансцендентальных

110